RADIO-IMAGISTICA PULMONARA SI

MEDIASTINALA-3
 PNEUMOCONIOZE
Boli profesionale date de pulberi inhalate:
SILICOZA :azbestoza, berilioza, sideroza

SiO2-particule<de 3µ. EVOLUTIE IN 3 STADII:

DEBUT=st.I => STARE=st.II => TERMINAL=st.III
-alveolita+ -st.I+ -st.I+II+
-noduli fibro-hialini -noduli gr.I-II; -macronoduli,tendinta la
interstitiali + -adenopatii hilare + confluare in mase
-emfizem = -calcificari= pseudotumorale=
“arbore iarna” “arbore primavara/ “furtuna de
vara zapada’’
COMPLICATII: caverna silicotica; tbc; cancer bronsic
pneumotorax, bronsiectazii, emfizem obstructiv.
 A B

SILICOZA : STADIUL II (A) SI STADIUL III (B)

SILICOZA: Stadiul II SILICOZA: Stadiul III
SILICOZA: Calcificari ganglionare
 CAVERNA SILICOTICA

SILICOZA: Stadiul III

 SARCOIDOZA
Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN reticulo-endotelioza
benigna Evoluiaza in 3 stadii:

St.I: Adenopatii hilare bilaterale, ganglioni mici, neconfluati;

St.II: Adenopatii + desen reticulo-nodular;

St.III: Infiltrate perihilare in ”aripi de fluture” cu afectare

interstitiala, alveolara si fibroza peribronhovasculara.

Confirmare diagnostic: Reactia KVEIM: Sarcoid Boeck=>I.D.R.=> +

- Biopsie endoscopica, transbronsica
SARCOIDOZA
 SARCOIDOZA

TOMOGRAFIE PLANA

Stadiul III
 COLAGENOZE
Definire: afectiuni ale substantei fundamentale tisulare
pulmonare ce duc la necroza fibrinoida si scleroza
cicatriciala
- Lupus eritematos diseminat
- Periarterita nodoasa
- Artrita reumatoida
- Sclerodermia
-Dermatomiozita

Rx.:-desen interstitial, peribronhovascular accentuat;

-aspect reticulo-granitat, ”fagure de miere”;
-macronoduli;
-fibroza pulmonara difuza, fibroza pleurala
 CHISTUL HIDATIC PULMONAR
Etiologie: Taenia equinococus; Taenia alveolaris(rara)
CHP NECOMPLICAT: macronodul opac gr.II-III, contur net,
ovoid, ax >cranio-podal, ”plasticitate”respiratorie,
compresibil pe plan dur (diafragm,coaste,cord).
Dg.dif.= cancer periferic nodular. (CT, echografie).
CHP COMPLICAT: - Fisurat: comunicare bronsica - semn
MORQUIO(decolarea membranelor, semiluna aerica);
- Rupt:imagine hidro-aerica,nivel lichidian ondulat
(s.membr.ondulate,“valuri”,”nuferi”);membrane retinute
(“cocolos hirtie”,”limba de clopot”).
- Diseminat: hidatidoza secundara (macronoduli bilateral)
CHIST HIDATIC NECOMPLICAT
A B

CHIST HIDATIC PULMONAR

CHIST HIDATIC

TOMOGRAFIE PLANA
 Chist hidatic
complicat:
fisurarea

SEMNUL SEMILUNEI AERICE

CHIST HIDATIC COMPLICAT:
RUPTURA CHISTULUI
CHIST HIDATIC COMPLICAT:
ruptura si pneumonia alergica
CHISTURI
HIDATICE
MULTIPLE
3.P.M.65 ani. Cardiologie. NBP
CT cranio-cerebral, torace+ CIV

 Formatiune expansiva
localizata la nivelul lobului
superior stang, segment
anterior., cu dimensiuni de
59,5 x 60,5 x 58 mm cu
continut omogen, cu
densitati la limita
superioara a fluidelor (30
UH), inerta la contrast, bine
delimitata, cu calcificari
parietale milimetrice 2-6
mm.
Scizura azygos. Opacitati liniare cu aspect

de atelectazii lamelare perilezionale

 PLAMINUL CARDIAC
STAZA in mica circulatie - Hipertensiune pulmonara
primara/secundara: valvulopatii mitrale, mitro-aortice, HTA,
pericardita constrictiva, insuficienta cardiaca globala.
EDEM PULMONAR CRONIC interstitial=↑ presiunii
post- capilare,↑ volumului de lichid extravascular
interstitial.
Rx.:-silueta cardiaca patologica (ex: stenoza mitrala);
-redistributie apicala a fluxului;
-desen hilar accentuat, fluu;
-miliara cardiaca = hemosideroza;
-staza limfo-venoasa = linii Kerley B;
-fibroza interstitiala
 PLAMIN CARDIAC
EDEM PULMONAR ACUT = URGENTA MEDICALA
Depasirea capacitatii interstitiului si capilarelor, transsudat
alveolar, inundatie alveolara.
Rx.:-opacitati bazale ce cresc rapid cranial; aspect
nouros, “vatos”, vag nodular, amorf, nesistematizat,
perihilar bilateral.
-pleurezie - transsudat bilateral;
-cardiomegalie cu semne clinice de insuficienta cardiaca
Dg.dif.: alte cauze de edem pulmonar acut:toxic,gaze etc.
(cordul normal).
 EMBOLIA SI INFARCTUL PULMONAR
U R G E N T A MEDICALA
Definitie: obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu
material embolic migrat.
Etiologie:-tromboflebita membre inferioare, pelvis, VCI
1 STADIUL PRECOCE:Rx: pulmon normal, AP dilatată;
hipertransparenta sistematizata; Scintigr.perfuzie:=zona
hipo/afixatoare; Angio AP: obstructia ram AP cu absenta
vascularizatiei infra-tromb; Rad.interventionala:-cateterism
selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica
(Uro/Streptokinaza);
-pulverizare mecanica si aspirare (catetere speciale)
Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=>HTP=>CPC.
2 STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist.”pneumonia
like”;banda;nodular-ovala;complicatii:excavare,abcedare
3. P.T. 55 ani. Cardio. CT torace+ CIV
- tromboza cvasicompleta la nivelul arterelor lobare inferioare, cu extensie
in toate ramurile segmentare
INFARCTE PULMONARE MULTIPLE PLEUREZIE DR.
 SCLEROZE PULMONARE
1 SCLEROZE CICATRICIALE LOCALIZATE
După o inflamație acută, abces cronicizat, tuberculoza,
infarct.
2 FIBROZE PERI-BRONHO-VASCULARE
• Pneumoconioza;BPOC;bronsiectazii;plamin cardiac;
•tuberculoza (fibrotorax)
•Aspecte RX.: noduli stelati, benzi opace, trabecule, reticul.
3 FIBROZE INTERSTITIALE DIFUZE: tesut interstitial
parieto-alveolar=>intreg parechimul.
Etiologie: colagenoze , sarcoidoza st.III., histiocitoza X; idio-
patica-Hammman-Rich.Anat.pat.:ingrosarea reticulinei din
peretii alveolari=>tes.fibros=>distrugere parenchim-cavit.chistice
Fiziopatologie: bloc alveolo-capilar=>HTP sec.=>CPC.
Rx.: noduli mici;opacitati liniare si reticulo-nodulare hilifuge
Hipertransparente buloase chistice (“fagure de miere”)
 AFECTIUNI PLEURALE
1 PLEUREZII:-Transsudat - insuficienta cardiaca
-Exsudat - inflamator, neoplazii
PLEUREZIA MARII CAVITATI:-mica,medie,mare,ma-
siva(hidrotorax).Rx.:opacitate omogena,decliva, gravitational
dependenta;curba Damoiseau;linia Tournant;etiologie dece-
labila imagistic (pneumonie,cancer bronsic, sdr.Demon Meigs)
PLEUREZII INCHISTATE:scizurala orizontala,oblica:
Rx:-opacitate ovoida,fuziforma;diafragmatica:ascensionare
diafragm, obturare gastrica;mediastinala:largire in banda,
” echer” (mediastinala si diafragmatica);axilara:banda
opaca paralela cu peretele axilar;
SECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITE:
-fibroase,fibrocalcare=>placarde,”platosa”,”cuirasa”.
Rx.:opacitate in banda, calcificari amorfe, retractii costale,
”corturi”diafragmatice, simfize/imobilizare diafragmatica,
deviere mediastin,coloana vertebrala
A B

PLEUREZIA MARII CAVITATI:cantitate mica (A);

cantitate mare (B)
PLEUREZIA MARII CAVITATI
PLEUREZII
INCHISTATE
INTERLOBAR
PLEUREZII INCHISTATE DIAFRAGMATIC
 PLEUREZII
INCHISTATE:

PLEUREZIA
MEDIASTINALA
SECHELE POST-PLEUREZIE
PAHIPLEURITA CALCARA
 AFECTIUNI PLEURALE
2 PNEUMOTORAX. TOTAL/PARTIAL
Etiologie: spontan (astm), accidental (trauma), iatrogen.
Tipuri: endogen (bula de emfizem,caverna); exogen (plaga,
fracturi costale); iatrogen (accident la punctie)

Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil;

-in pleura simfizata=>colaps limitat
Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;
- linia bordanta - pleura viscerala;
- bont pulmonar colabat la hil, opac;
COMPLICATII: - hidro-pneumotorax
- pio/ hemo-pneumotorax.
PNEUMOTORAX HIDRO-PNEUMOTORAX
 PIO-PNEUMOTORAX

STAFILOCOCIE PLEURO-PULMONARA
 TUMORI PLEURALE

Histopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze.

SEMNE RADIOLOGICE : - noduli opaci marginali

- lichid pleural hemoragic
Dg.dificil: CT; ecografie;
PLEUROSCOPIE & biopsie;
PUNCTIE-BIOPSIE ghidata imagistic
TUMORA PLEURALA: MEZOTELIOM
MEDIASTIN:DIAGNOSTIC
IMAGISTIC
METODE SI TEHNICI: CT=metoda standard “de aur”
(gold standard); radiografie PA/ AP/ Digitala; esofag
baritat;tomografie plana; IRM;eco trans-esofagiana,
transcardiaca si abdominala, cavografie sup.; angiocardiografie

ELEMENTE DE ANATOMIE:
Spatiu POSTERIOR MIJLOCIU ANTERIOR
SUP n.simpatici esof;trah,AO AO;timus
MIJLOCIU n.s.,c.tor.,Ao br;A.p;Ggl,Es CORD
INFERIOR Es.inf;AO desc Ggl inter Br, ==>CORD
PIESA ANATOMICA CONGELATA

MEDIASTIN:
ANATOMIE
IRM SECTIUNI
AXIALE
 MEDIASTIN:
ANATOMIE IN
SECTIUNI AXIALE

PIESA
ANATOMICA

COMPUTER TOMOGRAFIE
 MEEDIASTIN:
ANATOMIE IN SECTIUNI
CORONALE(FRONTALE)

IRM
MEDIASTIN:ANATOMIE SECTIONALA SAGITALA
 MEDIASTIN: PATOLOGIE
ADENOPATII MEDIASTINALE Frecventa ↑
Clasificare: NETUMORALE: - tuberculoza primara -adenita
- sarcoidoza;
- silicoza;
- Sdr. LÖFGREN
TUMORALE: - limfom: Hodgkin,non-Hodgkin;
- leucemie limfatice cronica;
- metastaze: seminom,sin,pulmon
Aspecte Rx:COMUNE:Adenomegalia tumorala mediastinala
=largire mediastin superior si mijlociu:contur policiclic, net;
visceralizarea infiltrat perihilar, macronoduli (std.IV);
Nu exista discriminare etiologica RX
Stadializarea clinica (I-IV)=eco /CT abdominal (adenopatii)
ADENOMEGALII TUMORALE:
LIMFOM MEDIASTINAL

Radiografie cu raze dure

 CAVOGRAFIE SUPERIOARA

ADENOPATIE TUMORALA MEDIASTINALA

LIMFOM
MALIGN
Stadiul IV
 LIMFOM MALIGN NON-HODGKIN:
invazie pericardica demonstrata prin CT
 FORMATIUNI EXPANSIVE
NEGANGLIONARE
MEDIASTIN ANTERIOR
SUPERIOR: Tiroida: gusa plonjanta: nodul opac -trapez
calcificari;cancer ;adenoame;
Timus:retrosternal:hipertrofie la copil,timom la adult
(adenom/cancer).
MIJLOCIU: Disembrioame heteroplastice (mono/di/tri-
dermice): lichidiene, uniloculare, contur net(“chisturi”);
CT - caractere structurale densimetrice (fanere, dentina,
grasime);
Disembrioame homoplastice: chist celomic (pleuro-peri-
cardic):opacitate macro nodulara in sinusul cardiofrenic
dr., contur net.
Dg.diferential: chist hidatic,alte tumori mediastinale.
GUSA PLONJANTA-RETROSTERNALA
 SCINTIGRAFIE I-131
(scanare mediastinala !)

GUSA
T T RETROVISCERALA
MEDIASTIN ANATOMIE: LOJA TIMICA
 HIPERTROFIA TIMUSULUI

BILOBARA UNILOBARA
DISEMBRIOAME MEDIASTINALE CHISTICE
DISEMBRIOM MEDIASTINAL CHISTIC
 Chist

Chist

Tomografie sagitala

DISEMBRIOM CHISTIC
DISEMBRIOM MALIGN:
TERATOM MEDIASTINAL
 CHIST
CELOMIC
FORMATIUNI EXPANSIVE
NEGANGLIONARE
MEDIASTINUL MIJLOCIU
Chist bronhiogenic: bronsie oarba, supranumerara -
nodul opac parahilar; rar imagine hidroaerica.
Disembrioame: prin extenzie.

MEDIASTINUL POSTERIOR
TUMORI NEUROGENE:schwanom,neurofibrom,ganglio-
neurinom,simpatoblastom(neuroblastom malign);
Aspecte Rx.:-macronodul,contur net,sediu sant costo-verte-
bral,extenzie aria pulmonara ;modificari osoase tipice:
eroziuni gaura conjugare vertebrala;eroziuni costale
adiacente
 Tomografie sagitala

TUMORA
MEDIASTINALA
NEUROGENA
TUMORA MEDIASTINALA NEUROGENA

Radiografie
digitala

Computer tomografie
ALTE FORMATIUNI EXPANSIVE
MEDIASTINALE

VASCULARE: ANEVRISME (aorta, AP, VS)

Dg.: - fluoroscopie - pulsatii, expansiune sistolica;
- ecocardiografie;
- angiocardiografie: angio-RM; angio-CT.
DIGESTIVE: - autohtone: - megaesofag, achalazia cardiei;
- diverticuli, tumori esofag;
- heterotope abdominale: - hernie hiatala;
- hernie, eventratie diafragmatica
Dg.:fluoroscopie - Examen baritat eso-gastro-duodenal
ALTE FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

ANEVRISM DE AORTA Tumora

vertebrala
 FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

A
A

Torace PA standard Angiografie pe cale I.V.

ANEVRISM DE ARTERA PULMONARA

 FORMATIUNI
EXPANSIVE
MEDIASTINALE
anevrism

ANEVRISM DE
VENTRICUL
STING
ALTE FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

Cancer esofagian extins loco-regional