HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

 Creşterea calciului seric peste limita normală

(valori normale: 2,2-2,6 mmol/l = 9-10
mg/dl)
 Urgenţă metabolică (lipsa tratamentului
conduce la deshidratare severă, insuficienţă
renală, comă, deces)
 HIPERCALCEMIA

 Valoarea calciului total seric variază în funcţie de

nivelul albuminei serice.
 Efectul biologic al calciului este determinat de
nivelul calciului ionic, nu de cel al calciului total.
 Valorile normale ale Ca ionic = 1,1 – 1,4 mmol/l = 4,5
– 5,5 mg/dl
 Nivelul Ca ionic nu variază cu nivelul albuminei.
(pt a transforma Ca seric exprimat în mg/dl în mmol/l, multiplicaţi cu
0.2495)
 HIPERCALCEMIA

 Calciu total corectat (mmol/l) =

= Ca total măsurat (mmol/l) + 0,02 x (40-albumina g/l), unde
40 = nivelul mediu al albuminei în g/l.
→ pt 1g/l albumină plasmatică sub valoarea normală, se adaugă
0,02 mmol/l la concentraţia tot.a calciului.
SAU
 Calciu total corectat (mg/dl) =
= Ca total măsurat (mg/dl) + 0,8 (4,0 – albumina g/dl), unde
4,0 = nivelul mediu al albuminei în g/dl.

Valoarea calciului corectat este folosită în deciziile terapeutice.

http://www.globalrph.com/calcium.cgi
 HIPERCALCEMIA
Incidenţă

 10-20% din pacienţii cu cancer

 ↔50% în mielom multiplu, cancer mamar, CBP
non-small cell, cancer renal.
 mai rar în carcinoame scuamoase cap&gât, esofag,
cancere tiroidiene, col uterin.
 majoritatea pacienţilor care fac hipercalcemie au
boală diseminata şi 80% decedează în decurs de 1
an.
 HIPERCALCEMIA
Fiziopatologie
 Secundar bolii  Cauze asociate
neoplazice Imobilizare
M1OSS Aport excesiv de calciu,
Factori umorali vitA sau D
PTH - Related Protein Diuretice tiazidice
IL-1, IL-6
Hiperparatiroidism
TNF-α, TNF-b
primar
TGF-a, EGF
PGE2
1,25(OH)2D3 ectopic
 HIPERCALCEMIA
Fiziopatologie
 Mecanismele principale:
 ↑ resorbţiei osoase osteoclastice
 ↓ clearance-ului renal al Ca
 ↑ absorbţiei intestinala a Ca
 HIPERCALCEMIA
Manifestări clinice

Nu întotdeauna corelate cu valoarea

calcemiei!
 Manifestări clinice
Nu întotdeauna corelate cu valoarea calcemiei!

Forma moderată
Pacient mobil
 Oboseală
 Slabiciune musculară
 Letargie
 Inapetenţă
 Constipaţie
 Incapacitate de concentrare
 Sete
“Controlul simptomelor în
cancerul avansat” Robert Twycross, Andrew Wilcock
Manifestări clinice

 Forma severă:
 Pacient cu stare generală
alterată
 Greaţă, vomă →deshidratare
şi colaps cardiovascular
 Ileus
 Somnolenţă
 Delir
 Comă
HIPERCALEMIA
Manifestări clinice

 Poliurie, polidipsie, sete excesivă

 Apatie, iritabilitate
 Slăbiciune musculară importantă
 Dureri abdominale
 Prurit
 Tulburări de vedere
 Bradicardie, modificari EKG (alungirea
intervalului PR, scurtarea intervalului QT,
largirea undei T), aritmii atriale sau ventriculare
 HIPERCALEMIA
Manifestări clinice

Ocazional:
 Semne şi simptome neurologice: ataxie,
deficit de neuron motor central, convulsii
 Disfagie severă pt fluide şi solide
 Durere precipitată sau exacerbată de
hipercalcemie
 Hipercalcemia
Diagnostic

 Suspiciune clinica
 Teste sanguine
 Calciu seric total
 Calciu ionic
 Uree, creatinina
 Echilibru acido-bazic
 Electroliţi
 Electroforeza proteinelor serice
 HIPERCALCEMIE
Tratament

Intervenţia promptă este indicată când:

 calcemia totală corectată >2,8 mmol/l (>12 mg/dl)
 simptome secundare hipercalcemiei
 prim episod sau interval lung între acesta şi unul anterior
 calitate bună a vieţii anterior de acest episod
 aprecierea unui efect de durată
 dorinţa pacientului de a se administra tratament IV şi de a se
face teste sanguine
 funcţie hepatică şi renală adecvată
 HIPERCALCEMIE
Tratament

Consideraţii etice
 Aveţi o justificare în corectarea nivelului calcemiei
în:
-pacient în stare terminală?
-pacientul nu doreşte intervenţia?
-crize de hipercalcemie frecvente?
 În general pacientul preferă să ia o decizie
împreună cu medicul. Dacă tratamentul este
inoportun, este important să controlăm greaţa,
vărsăturile, constipaţia, setea, gura uscată.
 HIPERCALCEMIE
Tratament

Pacient asimptomatic:
 Hidratare (3 l/ zi, PO) +/- diuretic de ansă
 Mobilizare
 Încetarea medicaţiei ce determină hipercalcemie
 Dexametazonă 8mgx1/zi, Prednisolon 60mg/zi
(cancer mamar, renal, mielom, limfom)
 AINS dacă se bănuieşte sinteza de PG
 HIPERCALCEMIA
Tratament

Pacient simptomatic:
 Rehidratare IV cu SF 0,9% (minim 2l -
cantitatea de lichide şi rata de administrare depind
de statusul clinic şi cardiovascular + U&E’s) +
 furosemid 20-40mg +
 bifosfonaţi.
(SF 0,9% IV singur ↓ c%Ca++ plasmatic cu
0,2-0,4 mmol/l)
 HIPERCALCEMIE
Tratament

Impactul corectării hipercalcemiei:

- Răspuns consistent: delir, sete - polidipsie,
poliurie, constipaţie, bradipsihie.
- Răspuns variabil: anorexie, oboseală, stare de
rău general.
 HIPERCALCEMIA
Bifosfonaţi

 Se leagă de cristalele de hidroxiapatită şi previn

resorbţia osoasă
 Inhibă recrutarea şi diferenţierea precursorilor
osteoclastelor
 Inhibă osteoclastele (direct sau mediat de citokine)
 Tratament de urgenţă dar şi tratament de întreţinere
(prevenirea recăderilor hipercalcemiei).
 Ex: pamidronat disodic (Aredia), clodronat sodic
(Bonefos), acid zoledronic (Zometa), etidronat/
ibandronat
 HIPERCALCEMIE
Tratament
Calcitonina:
- inhibă atât activitatea osteoclastelor cât şi
reabsorbţia renală a Ca++.
- 2-8 UI/kg SC sau IM la 6 -12 ore
- efect în 2-4 ore, de scurtă durată (2-3 zile)
- utilizare în combinaţie cu un bifosfonat în
scopul obţinerii unui răspuns rapid.
 HIPERCALCEMIA
Tratament

 Corticosteroizi (Dexametazonă 8-16 mg/zi

sau Prednisolon 60 mg/zi; timpul de latenţă
pentru apariţia efectelor trat: 3-5 zile)
 Mitramycina (Plicamicyn)
 Nitrat de galiu
 Octreotid
 Fosfaţi
 HIPERCALCEMIA
Tratament

Preveniţi revenirea simptomelor:

 Trataţi boala malignă de bază, dacă este posibil sau
 Menţineţi tratamentul cu bifosfonaţi şi monitorizaţi
calciul seric la 3 săptămâni sau
 Monitorizaţi calciul seric la 3 săptămâni (sau mai
puţin dacă pacientul este simptomatic) şi repetaţi
infuzia de bifosfonaţi după necesitate.
 De reţinut!

 Aproximativ 80 % din pacienţi mor în mai

puţin de un an pentru că apare când boala
este într-un stadiu avansat.
 Tinde să reapară chiar cu tratament.
 Atenţie la monitorizarea calciului.
 Suspiciune!