Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INGRIJIREA PACIENTILOR CU
PIELONEFRITǍ
PLANUL LUCRǍRII
Motivatia
Capitolul I
Capitolul II
Capitolul III
CONCLUZII
Anexe
Bibliografia
MOTIVATIE
Numai o viatǎ scurtǎ ne este acordatǎ pe planeta PǍMANT
si fiecare trebuie sa-si punǎ intrebarea:
“Cum as putea sǎ investesc in puterile mele asa incat sǎ
aduc cel mai mare folos?”
“Cum as putea face mai mult pentru sǎnǎtatea mea si pentru folosul
semenilor mei?”
Metabolismul celular produce CO2 si anumite substante finale provenite in special din
catabolismul proteic, aportul oxigen poate si el realiza cantitǎti excesive de anumiti electroliti
(apa, NaCl, diferite sǎruri minerale) care trebuie eliminati.
Plamanii elimina CO2 si alte substante volatile, iar substantele nevolatile inutilizabile sau
in exces sunt eliminate impreuna cu o anumita cantitate de apa, in cea mai mare parte prin rinichi
si accesorii prin sudoare si materii fecale. Prin eliminarea substantelor nevolatile rinichiul
reprezinta principalul organ care mentine constant volumul, concentratia electroliticǎ si reactia
chimica a lichidelor organismului.
Rinichiul mai are si alte activitati: prin secretia de renina contribuie la reglarea tensiunii
arteriale, prin eritropoietina controleaza eritropoieza, prin schimbarile ionice contribuie la
mentinerea echilibrului acido-bazic.
- cai urinare:
- calice-mici
- calice-mari
- pelvis renal
- uretere
- vezica urinara
- uretra.
I.1.a RINICHI
In zona marginii concave se gasesc hilul si pediculul renal in care se vad vasele renale
(artera si vena), uretrul si fibre nervoase vegetative.
Selectionand rinichiul in lungul liniei mediane, din partea convexa spre cea concava se
observa:
- papilele si calicele renale: formatiuni membroase prin care se scurge urina;
Zona corticala este formata in principal din glomeruli, tubi uriniferi si vasele de sange
care le apartin. Zona medulara contine 6-18 piramide renale (Malpighi), formate din tubi
colectori care dreneaza mai multi nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie si varful spre sinusul renal, deschizandu-
se in papilele renale, acestea se deschid in calicele mici care conflueaza formand calicele mari
(2-3) si apoi pelvisul renal (bazinet) continuat cu ureterul.
O piramida Malpighi cu substanta corticala din jurul sau formeaza un lob cortical.
NEFRONUL
Capsula Bowman, extremitatea pronimala, inchisa dilaterala a nefronului, are forma unei
cupe cu pereti dubli, marginind o cavitate ce continua lumenul tubului. In adancitura capsulara se
afla un ghem de 4-12 bucle capilare (glomerul), care rezulta prin diviziunea arteriolei aferente si
care se reunesc la iesirea din capsula, in arteriola aferenta. Capsula impreuna cu glomerulul
alcatuiesc capsulul renal Malpighi.
Segmentul pronimal al tubului urinifer este constituit dintr-o portiune contorta, tubul
contort proximal (care se afla in cortica renala) si este format dintr-un strat de celule a caror
membrana, spre lumen, prezinta o “margine in perii”, formata din microvili, care maresc mult
suprafata membranei.
Segmentul intermediar (ansa Heule), subtire este format din doua brate (descendent si
ascendent) unite intre ele printr-o bucla, are epiteliul turtit, fara microviri. Nefronii care au
glomerulii in zona corticala externa are ansa Heule scurta, in timp ce nefronii cu glomeruli in
zona externa a corticolei (juntamedulari) are ansa lunga, care coboara profund in medulara.
Segmentul distal este format dintr-o portiune dreapta, ascendenta, care ajunge in corticala
in vecinatatea glomerulului propiu, in imediat contact cu arteriala aferenta. La acest nivel epitelul
tubular, la fel ca si celulele musculaturii netede a arteriolei aferente, prezintǎ modificari si
formeaza aparatul juxtaglomerular care secretǎ reninǎ. Urmeaza o portiune contortǎ situata in
intregime in corticala. Mai multi tubi distali se unesc si se deschid in tubul colector din structura
piramidelor Malpighi.
VASCULARIZATIA RENALA
Este extrem de bogata, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos. Artera renala,
ramura a aortei abdominale, patrunde prin hil si apoi se imparte in ramuri interlobare
(intre piramide), din care se desprind arterele arcuate, ce formeaza o ansa in jurul bazei
piramidelor, arterele interlobulare, din care glomerulul. Dupa ce se regrupeaza in
arteriole, se capilarizeaza din nou in jurul tubului respectiv (in medulara) si se deschid in
venele interlobulare, apoi in venele arcuate.
INTERVATIA RENALA
Provine din plexul situat in hilul organului format in majoritate din fibre simpatice, dar si
din cateva fibre parasimpatice venite prin nervul vag. Fibrele nervoase, situate perivascular, se
distribuie celulelor musculare din peretele arteriolar si componentelor tubulare.
reabsorbtia;
ULTRAFILTRAREA GLOMERULARA
Este un proces dirijat de forte fizice in urma caruia aproximativ 20% din cantitatea de
plasma care iriga rinichii trece prin membrana filtranta glomerulara, extrem de subtire, in
cavitatea capsulara. Membrana filtranta nu se comporta ca o membrana inerta ei, prin
proprietatile ei fizico-chimice, permite trecerea selectiva doar a unor constituenti si blocheaza
trecerea altora. Ultrafiltratul glomerular (urina primara) are o compozitie electrolitica identica cu
cea a plasmei; dar este lipsit de proteine, deci este o plasma deproteinizata. Ultrafiltrarea
glomerulara este rezultatul presiunii efective de filtrare, care se exercita la nivelul capilarelor
glomerulare si reprezinta suma algebrica a unor presiuni care controleaza schimburilor lichidiene
la nivelul tuturor capilalelor din organism.
Reabsorbtia tubulara
Este procesul prin care sunt recuperate anumite substante utile organismului din
ultrafiltratul glomerular, mentinandu-se astfel homostazia lor plasmatica. Procesul este selectiv,
in sensul ca se realizeaza maximal pentru fiecare substanta intr-un segment tubular prin actiunea
unor mecanisme celulare specifice, fiind conditionat de debitul substantei respective si de
necesitǎtile organismului. Reabsorbtia (transportul) diferitilor constituenti din ultrafiltrat prin
peretele tubului urinifer se face prin mecanisme active si pasive. Transferul activ se realizeaza
contra unor gradiente de concentratie sau electrice, necesitand un consum de energie furnizata
prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitate limitata pe unitatea de timp si
intervin in reabsorbtia glucozei, anumitor aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C),
fosfatilor anorganici, sulfatilor si a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+, HCO3).
Transportul pasiv se face sub actiunea unor gradiente fizico-chimice nu necesita consum
energetic, nu este limitat de o capacitate maxima si contribuie la resorbtia a trei constituenti
principali ai ultrafiltrajului: apa ureea si Cl-.
SECRETIA TUBULARA
Este procesul invers celui de reabsorbtie, transportand anumite substante din capilarele
peritubulare in lumenul tubului. Are rolul de a elimina atat substantele straine organismului, cat
si substantele prezente obisnuit in sange (K+, acid uric), unele numai cand se afla in concentratii
mari (creatina). Se realizeaza activ si pasiv.
Secretia activa, avand sediul la nivelul tubilor pronimal si distal, se face impotriva unor
gradiente electrochimice si de aceea necesita un consum energetic ridicat (secretia de H +). Prin
eliminarea H+ tubii detin un rol fundamental in mentinerea echilibrului acido-bazic al
organismului.
REGLAREA NERVOASA
REGLAREA UMORALA
I1d MICTIUNEA
Urina elaborata de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul papilelor, umple calicele si
bazinetul, apoi prin contractia acestora, este eliminata in ureter. Prin unde de contractie urina este
transportata de-a lungul ureterului pana in vezica urinara.
VEZICA URINARA
Este un organ cavitar muscular in care se acumuleaza urina intre mictiuni. Urina,
descarcata in jeturi prin cele doua orificii ureterale, nu poate reflua in uretere din cauza ca
acestea au traiect oblic in peretele vezical si nici nu poate curge prin uretra, deoarece colul
vezical este prevazut cu doua sfictere, unul neted, involuntar care inconjoara inceputul uretrei si
celalalt striat, controlat voluntar.
Vezica urinara are proprietatea de a-si mari capacitatea in timpul umplerii, fara
modificari importante ale tensiunii peretilor si ale presiunii intravezicale. Aceasta propietate,
denumita plasticitate, este rezultatul unei adaptari a tonusului musculaturii vezicale la cresterea
continutului.
Inregistrarea presiunii intravezicale a aratat ca, dupa o usoara crestere initiala la primele
jeturi de urina, presiunea inregistreza un platon in tot timpul umplerii vezicale pana la volumul
de 300-400 ml, cand are loc o crestere brusca a presiunii si este declansata mictiunea reflexa
cand imprejurarile permit.
Daca mictiunea nu este posibila, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari,
inhibǎ tonusul muschiului vezicul, concomitent maresc tonusul sfincterului extern, marind
continenta vezicala. Daca conditiile permit, are loc mictiunea.
I.2. PIELONEFRITA
DEFINITIE:
Pielonefritele sunt inflamatii acute sau cronice care afecteza tesutul interstitial renal
(spatiul dintre nefroni). Importanta lor se datoreste frecventei mari si in continua crestere a
infectiilor urinare (cauza obisnuita a infectiilor interstitiale), gravitatii lor (20-60-60% conduc la
R.C.de 3-4 ori mai mult decat G.N.A.).
ETIOPATOGENIE:
Germenii cei mai frecventi intalniti sunt: Escherichia Colli (85-90%), Proteus, Klebsiella,
Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacientii sondati domina Klebsiella si Proteus, in timp ce
Piocianicul este intotdeauna semn de suprainfectie. In formele cronice se intalnesc adesea
asocieri microbiene care agraveaza prognosticul.
ANATOMIE PATOLOGICA:
In pielonefrita acuta, mucoasa cailor uterine este inflamata, rinichii sunt mari si
congestionati, iar in spatiile interstitiale se gasesc limfocite polinucleare, edeme si microabcese.
In formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt initial tubulare. Ulterior,
cuprind tot nefronul si sistemul sau vascular.
I.3. CLASIFICARE
PIELONEFRITA ACUTA
Tabloul chimic este de infectie urinara iar debutul nu se caracterizeaza intotdeuna prin
semnele generale de infectie: febra cu instalare bruna sau progresiva, frisoane, transpiratie,
cefalee.
Manifestarile urinare constau in dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu
caracter de colica renala (polakiurie, adeseori nocturna si mictiune dureroasa).
DIAGNOSTICUL:
Se bazeaza pe doua semne capilare:
EVOLUTIA:
Este favorabila in conditiile unui tratament corect. Boala dureroasa 1-4 saptamani.
Complicatiile sunt rare, dar cronicizarea este frecventa.
PIELONEFRITA CRONICA
DEFINITIE:
Boala cu evolutie cronica, carcterizata prin inflamatia tesutului interstitial renal, cu semne
clinice de suferinta precoce a tubilor renali, cu afectarea tardiva a glomerulilor si cu evolutie
progresiva spre insuficienta renala.
-hematogena (rara);
-ascendenta (frecventa).
TABLOUL CLINIC:
Se contureza dupa luni sau ani de la episodul acut de pielonefrita. Intervalul de latenta
este intretaiat de recidive, fiecare puseu acut adaugand noi leziuni renale. Alteori evolutia este
latenta, diagnosticul fiind stabilit in faza de IR, de aici rezulta valoarea explorarilor bioligice.
Cand apar si semne generale, acestea sunt de infectie cronica: stari subfebrile sau febrile
intermitente, cefalee, oboseala, scaderea apetitului si greutatii.
EVOLUTIA:
DIAGNOSTICUL:
2. FEBRA: debuteaza violent cu frson, febra (39-40oC).Uneori febra creste la 3-4 zile
dupa debut.
6. HIPERTENSIUNE ARTERIALA
7. ASTENIE, ANSIETATE
8. CEFALEE
9. TRANSPIRATII
PROBLEME:
Dificultatea de a se odihni;
Deficit de autoingrijire;
INVESTIGATII
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea si examinarea
clinica a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligatie profesionala.
Ajutand medicul si bolnavul, asistenta creaza un climat favorabil pentru relatia medic–
pacient–asistenta.
-sa pregateasca documentele medicale (fisa de consultatii, foaia de observatie clinica, rezultatele
examinarii);
-orarul recoltarilor;
RECOLTAREA SANGELUI
EFECTUAREA TEHNICII
Recoltarea se face prin punctie nervoasa strict 2ml de sange pe cristale E.D.T.A.(acid-
etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml.
RECOLTAREA SANGELUI
Pentru:
RECOLTAREA CU VACUTAINER
Se recolteazǎ V.S.H.
Nu contine anticoagulant
Se recolteazǎ Fibrinogene.
Se recolteazǎ Glicemie.
RECOLTAREA URINII
Examen sumar de urina
Materiale:
Dupǎ recoltare urina se eticheteazǎ si se trimite la laborator (un esantion de 100-150 ml).
Proba ADDIS-HAMBURGER
Dupǎ trei ore in care pacientul nu mai consumǎ lichide, urineazǎ toatǎ cantitatea intr-un
bazinet curat.
Prima cantitate de urina emisǎ 50ml se eliminǎ. Apoi, fǎrǎ sǎ intrerupem jetul urinar se
recolteazǎ aproximativ 5 ml de urinǎ intr-o eprubetǎ de unicǎ folosintǎ, dupǎ care etichetǎm.
Explorarea radiologicǎ fǎrǎ substantǎ de contrast, care poate evidentia controlul si pozitia
rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci.
Materiale necesare:
-cǎrbune;
-ulei de ricin;
-materiale necasare explorǎrii clismei, evacuatoare.
Cu 2-3 zile inaintea examenului va consuma un regim alimentar fǎrǎ alimente ce contin
celulozǎ (adicǎ fǎrǎ fructe, legume, zarzavaturi, paste fǎinoase, paine) si ape gazoase.
Inaintea examinǎrii pacientul isi goleste vezica urinarǎ si se controleazǎ radioscopic dacǎ
nu mai existǎ aer in intestin.
Dupǎ efectuarea radioscopiei bolnavul este condus in salon si instalat comod in pat.
UROGRAFIA
Definitie
Materiale necesare
-toate materiale necesare radiografiei renale simple;
-medicamente antihistamice;
-medicamentatia de urgentǎ;
Se pregǎtesc materialele.
Regimul acidifiant contine carne, ouǎ, cereale fǎinoase. Acesta influenteazǎ pH-ul in sens
acid.
Regimul alcanizant contine fructe, lactate care influenteazǎ pH-ul in sens bazic.
Educatia pacientului.
TERAPEUTICE
In general, tratamentul are drept scop indepǎrtarea infectiei urinare si apoi tratamentul
simptomatic.
(Pioccianic) Klebsiella;
–nu este toxicǎ: efecte secundare apar rar (greatǎ vǎr-sǎturi, diaree);
-NITROFURANTOIN
–actiune bactericidǎ pentru germeni: Gram(-) si Gram (+)
–inactiv la Pseudomonas;
-analgezice:
-antispastice:
ex: AMPICILINǍ+KANAMICINǍ
AMPICILINǍ+GENTAMICINǍ
PIELONEFRITA ACUTǍ
EVOLUTIA si PROGNOSTICUL
Sunt favorabile in contestul cand tratamentul este aplicat corect si factorii favorizanti sunt
indepǎrtati.
In urma aplicǎrii tratamentului, desi toate semnele bolii au dispǎrut, nu se poate vorbi de
vindecare decat dupǎ controlul repetat al bacteriuriei in urmǎtoarele sǎptǎmani sau luni.
S-a observat cǎ pielonefrita acutǎ, chiar atunci cand nu este tratatǎ se amelioreazǎ, febra
si piuria dispar in cateva zile insǎ boala poate trece in cronicitate.
In evolutia pielonefritei este posibilǎ aparitia urmǎtoarelor complicatii care sunt de fapt
foarte rare: I.R.A. necrozǎ papilarǎ, pionefroza, flegmonul prinefritic, septicopioemia.
PIELONEFRITA CRONICǍ
In timpul evolutiei este posibilǎ insǎ izbucnirea unei infectii grave, care poate evolua
rapid, in cateva zile in exitus.
Trebuie subliniat faptul cǎ aparitia H.T.A. reprezintǎ un factor important care duce cǎtre
dezvoltarea rapidǎ a I.R..
Evitarea complicatiilor.
CAPITOLUL II
R.S. cu PIELONEFRITǍ
1.CULEGEREA DATELOR
-FOAIA DE OBSERVATIE
-Numele si prenumele:R.S.
-Varsta: 70 ani
-Sex: feminin
-Nationalitate: romanǎ
-Religie: ortodoxǎ
Elemente fizice
RH – pozitiv
Date Antropometrice
Greutate –69 kg
Inǎltime – 1.51 m
-menopauza la 50 de ani
Motivele internǎrii
-Cefalee occipitalǎ
-ameteli
-poliatralgii
-fatigabilitate
Istoricul bolii
Durata internǎrii
15-25. X .2000
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN- MANIFESTǍRI SURSA DE
DAMENTALǍ DE INDEPENTǍ DE DEPENDETNTǍ DIFICULTATE
1. A respira si a -respiratie de tip costal -dispnee -proces infectios
avea o bunǎ superior
circulatie -palpitatii la efort -afectiunea HTA
-ambele hemitorace prezintǎ st II
aceleasi miscǎri de ridicare -T.A.: 200/100 mm Hg
si coborare in timpul
respiratiei si expiratiei
-mucoasa respiratorie
umedǎ, secretii reduse
transparente
-transpiratii
4. A se misca, a -posturǎ adecvatǎ in -pozitii antalgice -durerea
avea o bunǎ ortostatism, sezand si
posturǎ clinostatism -dificultate in a se
deplasa (a merge,
aseza, ridica)
5.A dormi, a se -durata somnului 7-9 ore -adoarme greu -durerea
odihni
-somn clar cu vise regulate -ochii incercǎnati -spitalizarea
-stare depresivǎ
6. A se imbrǎca si -vesminte curate, ingrijite
dezbrǎca
- vesminte adecvate
climatului
7. Amentine -temperatura mediului intre -temperaturǎ 39-40oC -proces infectios
temperatura 18-25oC
corpului in limite -frison
normale
-transpiratii
-tegumente palide
8. A fi curat, -prezintǎ deprinderi igienice -piele curatǎ, cutatǎ -varsta
ingrijit
-prezintǎ (dupǎ baie) cǎile
nazale libere, urechi curate)
-agitatie, anxietate
-teamǎ, fricǎ
10. A comunica -debit verbal normal
-plictisealǎ
-dificultǎti in a respira
-dificultǎti in a se recrea
DIAGNOSTIC NURSING
GRAD DE DEPENDENTǍ: II
Pacientul are nevoie de echipa de ingrijire pentru a-i explica ce trebuie sǎ facǎ.
3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
-am educat
pacienta sǎ
adopte pozitii
antalgice
-am aplicat
cǎldurǎ
uscatǎ, local,
deasupra
sinufizei
pubiene
-am pregǎtit
pacienta
pentru
explorǎri
radiologice
2.Tulburǎri Pacienta sǎ -am asigurat 15-17 X 15-17 X
de mictiune prezinte repaos la pat
eliminǎri -am recoltat sange pentru in urma
fiziologice in -am asigurat : HLG, VSH, UREE, interventiilor
decurs de 5 un climat cald pacienta mai
zile si confortabil CREATININA prezintǎ tulburǎri
urinare
-am calculat acid uric, ionogramǎ si urinǎ,
bilantul uroculturǎ si testul Addis- 18-20 X
ingesto- Hamburger
excreta tulburǎrile s-au
-am administrat perfuzie diminuat dar nu
-am cantǎrit liticǎ au dispǎrut
zilnic bolnava
-ser fiziologic 9% 500 ml 21-25 X
-am
administrat -SCOBUTIL 1 fl tulburǎrile
un regim urinare au
bogat in -MIALGIN 1 fl dispǎrut, pacienta
lichide: supe, prezentand
compoturi, 18-20 X eliminǎri urinare
ceaiuri fiziologice
diuretice -perfuzie liticǎ
-pacienta a
-am educat -antibiotic inteles
pacienta sǎ CIPROFLOXACIN 2 tab/6 importanta
aibe un regim ore. respec tǎrii
hiposodat, regimului
hipoprotidic, 21-25 X antibiotic alimentar
normoglucidi
c
-educ
pacienta sǎ
nu consume
bǎuturi
carboga-
zoase,
grǎsimi
-am asigurat
un regim
hidric: 2-3l
lichide pe 24h
-am educat
pacienta cum
sǎ recolteze
sumarul de
urinǎ,
urocultura,
testul Addis –
Hamburger
-am observat
si notat zilnic
diureza
-am asigurat
zilnic lenjerie
de pat si de
corp
-am educat
pacienta sǎ-si
schimbe
lenjeria de
corp ori de
cate ori este
nevoie si sǎ-si
efectueze o
igienǎ
riguroasǎ
3. Tulburǎri -pacienta sǎ -am asigurat 15-17 X 15-17 X
digestive: se care sǎ
greturi, alimenteze favorizeze am administrat antiemetice: pacienta sustine
vǎrsǎturi corespunzǎto vǎrsǎturile: METOCOPRAMID cǎ senzatia de
r stǎrii sale decubit dorsal vomǎ s-a
pe perioada cu capul intr- 1 fl/zi in venǎ. diminuat
spitalizǎrii o parte
18-20 X
-am protejat
lenjeria de pat pacienta afirmǎ
cu musama si cǎ numai prezintǎ
alezǎ greturi, vǎrsǎturi
-am educat
pacienta sǎ
respire
profund la
disparitia
senzatiei de
vomǎ
-am oferit un
pahar cu apǎ
aromatǎ
pentru
clǎtirea gurii
-am educat
pacienta sǎ
schimbe
lenjeria de
corp ori de
cate ori este
nevoie
-am aerisit
salonul
-am educat
pacienta sǎ
consume
lichide reci in
cantitǎti mici
4.Hipertermi -pacienta sǎ -am aerisit 15-17 X 15-17 X
e frisoane prezinte salonul
temperaturǎ am administrat antitermice si pacienta nu mai
corporalǎ in -am educat antiinflamatorii:AMPICILIN prezintǎ frisoane
limite pacienta sǎ Ǎ
normale pe schimbe 17-25 X
perioada lenjeria de 500 mg la 6 ore i.m.
spitalizǎrii cate ori este pacienta este
nevoie ASPIRINǍ afebrilǎ
-am aplicat
comprese reci
pe frunte
-am mǎsurat
temperatura
-am incǎlzit
pacienta cu
pǎturi la
aparitia
frisoanelor
-am educat
pacienta sǎ
consume
fructe
-am calculat
bilantul
ingesto-
excreta
-am invǎtat
pacienta cum
sǎ-si mentinǎ
tegumentele
si mucoasele
curate si
integre, cum
sǎ-si
efectueze baia
zilnicǎ
5.Alterarea -pacienta sǎ -am asigurat 15-17 X 15-17 X
respiratiei si prezinte conditiile de
circulat0iei resoiratie si microclimat am administrat pacienta nu pre-
circulatie in salon normotensionare zintǎ TA in
corespunzǎto NEFEDIPIN limite normale
r varstei si -am invǎtat
afectiunii pe pacienta cum 2 capsule/ zi -respiratia este
perioada sǎ facǎ corespunzǎtoar
spitalizǎrii exercitii de NITROPECTOR e varstei
respiratie
-pacienta nu
-am asigurat 3 cap/zi este agitatǎ
repaos la pat
EXTRAVERAL 18-20 X
-am mǎsurat
T.A. 2 cap/zi T.A. revine intre
limitele normale
-am invǎtat 18-20 X
pacienta sǎ 21-25 X
stea linistitǎ NIFEDIPIN
cand cresc TA este
valorile 2 cap/zi corespun-zǎtor
tensionale varstei si
NITROPECTOR afectiunii
-am asigurat
pacientei un 2 cap/zi
climat de
incredere 21-25 X
-am prevenit
aparitia
escarelor prin
masaj in
zonele de
presiune
-am mentinut
integritatea
tegumentelor
prin educarea
bolnavei sǎ
aibǎ o igienǎ
riguroasǎ
-am calculat
lichidul
ingesto-
excreta
7. Anxietate -pacienta sǎ -am pregǎtit 15-20 X
aibǎ o stare fizic si psihic
de bine pacienta pacienta nu mai
psihic pe este agitatǎ
perioada -am asigurat
spitalizǎrii un climat de 20-25 X
liniste si
securitate Pacienta are toate
cunostintele
-am incurajat despre boalǎ
pacienta sǎ-si
exprime Pacienta nu mai
temerile este anxioasǎ
-am oferit
informatii
despre boalǎ
si tratament
-am facilitat
contactul cu
familia
6. EXTERNAREA
Interventii constante
- Am asigurat conditii optime in salon: T=22C, aer curat, bine luminat, fǎrǎ curenti de
aer, s-a efectuat dezinfectia salonului cu cloraminǎ.
- Am invǎtat pacienta sǎ-si schimbe lenjeria de corp de cate ori este nevoie.
P=87 pulsatii/minut
T=36.5
TA=160/90mmHg
R=20respiratii/minut
Respiratie de tip costal superior, amplǎ, linistitǎ in timpul somnului. Zgomote cardiace bine
bǎtute. Circulatie adecvatǎ varstei si afectiunii.
a bea si a manca
a elimina
a dormi, a se odihni
a se imbrǎca si dezbraca
a fi curat, ingrijit.
a evita pericolele
a comunica
a practica religia
a se realiza
a se recrea
a invǎta
Probleme la externare
Circulatie inadecvatǎ, manifestatǎ prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare datoritǎ atingerii
interstitiului renal manifestat prin disurie.
Plan de recuperare
Consum de lichide in cantitǎti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot,
ceaiuri diuretice de mǎtase de porumb, ceai din cozi de cirese.
- FAMILIA
-ECHIPA DE INTERVENTIE
-FOAIA DE OBSERVATIE
-Varsta: 30 ani
-Sex: masculin
-Domiciliu: Ploiesti
-Nationalitate: romanǎ
-Religie: ortodoxǎ
Sotia este casnicǎ si se ingrijeste de ceilalti membrii ai familiei. Are program de lucru
lejer. De regulǎ lucreazǎ acasǎ.
-Obiceiuri: fumeazǎ aproximativ 10 tigǎri/zi, bea cafea 1-2 cafea/zi, ocazional consumǎ
alcool. Ii place sǎ joace fotbal cu prietenii si sǎ citeascǎ cǎrti politiste.
Elemente fizice
RH –negativ
Date antropometrice
Greutate –80 kg
Inǎltime – 1.75 m
apendicectomie la 20 ani
Motivele internǎrii
-febrǎ
-frisoane
-transpiratii
-cefalee
Istoricul bolii
De o sǎptǎmanǎ pacientul este febril fǎrǎ un motiv aparent. De 4 zile prezintǎ si frisoane
si transpiratii reci. Se prezintǎ la medicul de familie de unde i se dǎ bilet de trimitere cǎtre
Spitalul Judetean Sectia Nefrologie. In urma controlului si a investigatiilor fǎcute la spital i s-a
pus diagnosticul.
PIELONEFRITA ACUTǍ
Durata internǎrii: 25-29.XI.2000
NEVOILE FUNAMENTALE
-apetit bun
3. A elimina -urina clarǎ diluatǎ sau -mictiuni 10-12/zi -afectiunea
concentratǎ
-polakiurie -proces infectios
-pH 4,5-7,5
-cantitate 1500-1800 ml/24h -disurie
-dentitie bunǎ
-relatii anevoioase cu
familia, prietenii, colegii
11.A practica -religios;-participǎ ocazional
religia la slujbe religioase
12. A se realiza -integritate fizicǎ si psihicǎ
-plictisealǎ -spitalizare
14. A invǎta -receptiv la tot ce este nou -lipsa cunostintelor -mediul de viatǎ
despre afectiunea sa
-dorintǎ si interesul de
independentǎ
-lipsa cunostintelor
Diagnostic nursing
Gradul de dependentǎ II
-am notat
zilnic diureza
-am asigurat
zilnic lenjerie
de pat si de
corp
Hipertermi -pacientul sǎ -am aerisit 25-26 XI 25-26 XI
e frisoane prezinte salonul
temperatura am administrat Pacientul febril
corpului in -am educat antitermice, prezintǎ transpiratii
limite pacientul sǎ antiinflamatorii:
normale pe schimbe 27-28 XI
perioada lenjeria ori de ASPIRINǍ
spitalizǎrii cate ori este Pacientul este usor
nevoie 3 tab/zi per os febril
-am mǎsurat
zilnic 27-28 XI
temperatura
-am
- la aparitia administratALGOCALM
frisoanelor, am IN
incǎlzit
pacientul cu 2 f/zi i.m.
pǎturi si pernǎ
electricǎ 29 XI
-am ALGOCALMIN
administrat un
regim bogat in 1 f/zi
lichide:supe,
ceaiuri,
compoturi
aproximativ 2
l/zi
-educ
pacientul sǎ nu
consume
bǎuturi
acidulate,
grǎsimi
-am calculat
bilantul
ingesto-excreta
-am masat si
tamponat cu
alcool
mentolat
zonele de
presiune
predispuse
escarelor de
decubit
Risc de Pacientul sǎ -am notat 25-26 XI 25-26 XI
deshidratar fie echilibrat zilnic
e hidroelectrol cantitatea de am administrat pacientul echi-
i-tic pe lichide Glucoza 5% libratǎ hidroelec-
perioada ingerate si trolitic
spitalizǎrii eliminate 250 ml
-am cantǎrit -un complex de 27-29 XI
zilnic pacienta vitamine B
pacientul prezintǎ
-am prevenit -diuretice bilant ingesto-excreta
aparitia corespunzǎtor
escarelor prin Furasemid 1f
masaj si
tamponare 27-28 XI
-am
administrat un
regim lichidian
complex:
ceaiuri,
supe compotu
ri, diuretice
-am
administrat
lichide
aproximativ 2-
3 l/zi
Anxietate Pacientul sǎ -am pregǎtit 25-26 XI
aibǎ o stare pacientul fizic
de bine si psihic, cand pacient nelinistit,
psihic pe s-au efectuat trist, agitat
perioada examenele de
spitalizǎrii sange, urinare, 27-28 XI
radiologice
Pacientul nu mai este
-am asigurat anxios
un climat de
liniste si 29 XI
securitate
pacientul are toate
-am incurajat cunostintele despre
pacientul sǎ-si boalǎ
exprime
temerile
-am oferit
informatii
despre boalǎ
-am facilitat
vizitele
familiei
-am incurajat
pacientul sǎ
facǎ plimbǎri
in aer liber, sǎ
efectueze
activitǎti
recreative
-am facilitat
contactul cu
echipa
medicalǎ
Tulburǎri Pacienta sǎ -am asigurat 25-26 XI
ale aibǎ un un mediu
somnului somn ambinat -pacient neodihnit
odihnitor, corespunzǎtor
relaxant pe 27-28 XI
toatǎ -am asigurat
perioada un climat -pacientul doarme
spitalizǎrii conforttabil profund, calm
-am oferit 29 XI
pacientului un
pahar cu lapte pacientul are somn
inainte de fiziologic
culcare
-am educat
pacientul sǎ
citeascǎ sau sǎ
asculte muzicǎ
inainte de
culcare
Alimentatia -pacientul sǎ -am asigurat 25-26 XI
inadecvatǎ prezinte o un climat
cantitativ si alimentatie -pacientul refuzǎ
calitativ adecvatǎ in conforttabil regimul alimentar
decurs de 3 impus
zile -se indicǎ
pacientului in 27-28 XI
cazul aparitiei
senzatiei de -pacientul a inteles
greatǎ sǎ importanta
inspire regimului si
profund. colaboreazǎ cu
echipa de ingrijire
-am educat cu privire
pacientul sǎ la alimentatia
consume un corespunzǎtoare
regim
hiposodat, 29 XI
hipoprotidic,
normoglucidic -pacientul la
externare este
-aduc alimentat
pacientului corespunzǎtor
alimente
gustoase,
bune, aranjate
in farfurie
pentru a-I
spori senzatia
de foame
Lipsa Pacientul sǎ -evaluez _ 25-26 XI
cunostintel aibǎ capacitatea
or despre cunostinte pacientului de -pacientul nu are
afectiune despe boalǎ a intelege cunostinte despre
pe perioada afectiune si nu
spitalizǎrii -aduc colaboreazǎ cu
pacientului echipa de ingrijire
toate
cunostintele 27-28 XI
despre boala sa
-pacientul a inceput
-pun in sǎ colaboreze cu
legǎturǎ echipa de ingrijire
pacientul si si-a insusit
cunostinte alte cunostintele despre
persoane care afectiune
au aceeasi
afectiune 29 XI
-pun in -pacientul are
legǎturǎ cunostinte despre
pacientul afectiune la externare
cunostinte
echipa de
ingrijire
-favorizez
discutiile de
grup
-discut cu
pacientul
tratamentul si
alimentatia si
importanta lor
-discut cu
pacientul
complicatiile
afectiunii si
cum sǎ se
fereascǎ de ele
6. EXTERNAREA
Interventii constante
-am asigurat conditii optime in salon: t=22oC, bine luminat, fǎrǎ curent, fǎrǎ zgomot;
-am explicat pacientului importanta unei igiene riguroase pentru a preveni suprainfectia;
-am asigurat pacientului lenjerie de pat curatǎ si bine intinsǎ pentru a nu se produce
escarele de decubit;
Externarea
T=36.8C
T.A.=120/70 mm Hg
R=18 respiratii/minut
Respiratie de tip costal superior, amplǎ, ritmatǎ. Zgomote cardiace bine bǎtute. Circulatie
adecvatǎ.
a bea si a manca.
a elimina
a dormi, a se odihni
a se imbrǎca si dezbraca
a fi curat, ingrijit.
a evita pericolele
a comunica
a practica religia
Credincios, participǎ la slujbe religioase.
a se realiza
a se recrea
a invǎta
Probleme la externare
Plan de recuperare
-Va continua tratament ambulator cu: Biseptol, o tabletǎ/8 ore timp de 7 zile, o datǎ la 3
luni.
C.A. cu PIELONEFRITǍ
1.CULEGEREA DATELOR
-familia
-echipa de ingrijire
-foaia de observatie
Date relativ stabile:
-Varsta: 22 ani
-Sex: feminin
-Domiciliu: Ploiesti
-Nationalitate: romanǎ
-Religie: ortodoxǎ
Elemente fizice
RH – pozitiv
Grupa sanguinǎ – AB 4
Date Antropometrice
Greutate –54 kg
Inǎltime – 1.64 m
Motivele internǎrii
-febrǎ
-frisoane
-transpiratii reci
Istoricul bolii
Fǎrǎ un motive in urmǎ cu o sǎptǎmanǎ, starea generalǎ a pacientei s-a degradat. Prezintǎ
dureri la urinare si urineazǎ foarte des. Nu a urmat nici un tratament. In urmǎ cu 2 zile starea
pacientei s-a deteriorat mai rǎu, prezentand si febrǎ, frisoane, transpiratii. In urma acestori
simptoame, se prezintǎ la medicul de familie de unde I se face bilet de internare cǎtre Spitalul
Judetean. In urma investigatiilor fǎcute la spital I se pune diagnostic.
Pielonefrita acutǎ
Durata internǎrii
NEVOILE FUNAMENTALE
P=78 p/min
TA=120/80 mm Hg
2. A bea si a -masticatie usoarǎ
manca
-dentitie bunǎ
-apetit bun
3. A elimina -urina clarǎ diluatǎ sau -disurie -proces infectios
concentratǎ
-polakiurie
-pH 4,5-7,5
-transpiratii
-scaun normal, consistentǎ
bunǎ
4. A se misca, a -posturǎ adecvatǎ in
avea o bunǎ ortostatism si sezand
posturǎ
5.A dormi, a se -durata somnului adecvatǎ
odihni conformǎ varstei si
sezonului
-plictisealǎ
14. A invǎta -dorinta de a acumula -lipsa cunostintelor -mediul de viatǎ
cunostinte noi despre afectiunea sa
PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENTIALE
-eliminare inadecvatǎ cantitativ si -dezechilibru hidro-electrolitic
calitativ in surplus
-risc de complicatii=> PNC
-alterarea temperaturii corporale
-I.R.A., I.R.C.
-vulnerabilitate fatǎ de pericole
-comunicare ineficientǎ
-dificultate in a se recrea
-lipsa cunostintelor
Diagnostic nursing
-am cantǎrit
zilnic pacienta
-am explicat
pacientei cum sǎ
recolteze
urocultura,
sumarul de
urinǎ, testul
Addis –
Hamburger
-am asigurat
zilnic lenjerie de
pat si de corp
Alterarea -pacienta sǎ -am aerisit 01-02 XII 25-26 XI
temperaturii prezinte salonul
corporale temperatura -antitermice pacienta este febrilǎ
corpului in -am educat
limite pacienta sǎ ASPIRINǍ 3 tab/zi -prezintǎ frisoane si
normale in schimbe lenjeria per os transpiratii
decurs de 3 ori de cate ori
zile este nevoie ALGOCALMIN 03-04 XII
-am mentinut 2f/zi i.m. -in urma interventiilor
tegumentele pacienta are
curate si uscate 03-04 XII temperatura corpului
la aparitia in limite normale
transpiratiei ALGOCALMIN
2f/zi i.m. 05-XI
-am aplicat
comprese reci pe 05 XII La externare pacienta
frunte este afebrilǎ
ALGOCALMIN
-am mǎsurat 1f/zi i.m.
zilnic
temperatura
-am incǎlzit
pacienta la
aparitia
frisoanelor cu
pǎturi, pernǎ
electricǎ
-am administrat
un regim hidric
-am calculat
bilantul ingesto-
excreta
-am masat
zonele
predispuse
escarelor de
decubit
Vulnerabilita Pacienta sǎ -am asigurat _ 01-02 XII
-te fatǎ de aibǎ o stare conditiile de
pericole de bine microclimat in -Pacienta nu are
psihic pe in 3 salon cunostinte despre
zile afectiune;
-aduc pacientei
toate -este vulnerabilǎ fatǎ
cunostintele de pericole
despre
afectiunea sa 03-04 XII
-pun in legǎturǎ
pacienta cu alti
bolnavi ce au
aceeasi afectiun
e
-iau
mǎsuri pentru
evitarea
transmiterii unor
infectii
masocomiale
Comunicarea Pacienta sǎ -asigur pacientei 01-02 XII
ineficientǎ la comunice cu un climat
nivel afectiv alte persoane confortabil, -Pacienta este
in decurs de familiar in salon indispusǎ, anxioasǎ,
3 zile nu comunicǎ
-dau posiblitatea
pacientei sǎ-si 03-04 XII
exprime nevoile,
sentimentele, -pacienta a inceput sǎ
ideile, dorintele fie comunicativǎ, a
inteles importanta
-invǎt pacienta comunicǎrii cu echipa
tehnici de de ingrijire
relaxare si
comunicare 05 XII
-antrenez pacienta este
pacienta la comunicativǎ la
diferite activitǎti externare
care sǎ-i dea
sentimentul de
utilitate
-facilitez vizite
apartinǎtorilor
-pun in valoare
calitǎtile
pacientei
-antrenez
pacienta la
discutii cu
echipa de
ingrijire si dau
detalii despre
membrii
acesteia.
Dificultate in Pacienta sǎ -am asigurat un 01-02 XII
a se recrea aibǎ activitǎti climat
recreative in confortabil in -pacienta este
decurs de 4 salon inactivǎ, tristǎ,
zile plictisitǎ
-explorez
gusturile 02-04 XII
pacientei pentru
petrecerea -in urma discutiilor cu
timpului liber pacienta, a vizitei
prietenilor, a
-asigur conditiile plimbǎrilor, etc,
necesare pentru pacienta este veselǎ,
activitǎti activǎ, are o stare de
recreative bine psihic
-organizez 05 XII
activitǎti
recreative pacienta are activitǎti
individuale si de care o recreazǎ
grup: auditii
muzicale,
vizionǎri de
filme
-facilitez accesul
la biblioteca,
sala de lecturǎ
sau aduc
pacientei cǎrti,
reviste
-indrum pacienta
sǎ facǎ plimbǎri
in aer liber
-facilitez vizitele
cercului de
prieteni ai
pacientei fǎrǎ a
o obosi prea
mult
Lipsa Pacienta sǎ -asigur pacientei 01-02 XII
cunostintelor aibǎ un climat
despre cunostinte sǎnǎtos pacienta datoritǎ lipsei
afectiune despe de informatii nu are
afectiune in -explorez nivelul cunostinte despre
decurs de 5 de cunostinte a afectiune
zile pacientei despre
afectiune 03-04 XII
-constientizez 05 XII
pacienta asupra
responsabilitǎti la externare pacienta
privind are cunostinte suficiente
sǎnǎtoase despre afectiune
-organizez
activitǎti
educative si
aduc pacienta in
legǎturǎ cu alti
pacienti cu
aceeasi afectiune
-identific
obiceiurile si
deprinderile
gresite ale
pacientei
-corectia
deprinderilor
dǎunǎtoare
sǎnǎtǎtii
-verific dacǎ
pacienta si-a
insusit
cunostintele
aduse.
6. EXTERNAREA
Interventii constante
-am asigurat pacientului lenjerie de pat curatǎ, fǎrǎ cute pentru a nu produce escare de
decubit;
-am asigurat o alimentatie adecvatǎ afectiunii sale: regim hidric 2-3 litri pe zi compus din
supe, ceaiuri, compoturi, regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic.
Externarea
In urma investigatiilor si a tratamentulului si a interventiilor autonome efectuate, la
externare este refǎcutǎ complet.
T=36.5C
T.A.=115/60 mm Hg
R=19 respiratii/minut
3.A elimina
10.A comunica
12.A se realiza
13.A se recrea
14.A invǎta
Probleme la externare
Plan de recuperare
-Va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tabletǎ/12 ore timp de 7 zile per os.
CAPITOLUL III
CONCLUZII
Definitie: pielonefrita este inflamatia acutǎ sau cronicǎ care afecteazǎ tesutul interstitial
renal-spatiul dintre nefroni.
Etiologie: Germenii cei mai frecventi intalniti sunt: escherichia Colli, Proteus, Klebsiella,
Piocianic, Stafilococ.
Obisnuitii factori favorizanti sunt obstacolele de la nivelul cǎilor excretoare renale,
afectiuni renale congenitale, tumori, litiaza renalǎ, cistita.
Semne:
dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colicǎ renalǎ
tulburǎri digestive
HTA
-transpiratii
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea si examinarea
clinicǎ a bolnavului.
Evolutie. Prognostic
Evolutia si prognosticul sunt favorabile in contextul in care tratamentul este aplicat corect
si factorii favorizanti sunt indepǎrtati.
In urma aplicǎrii tratamentului, desi toate semnele bolii au dispǎrut nu se poate vorbi de
vindecare decat dupǎ controlul repetat al uroculturii in urmǎtoarele luni.
S-a observat cǎ pielonefrita acutǎ, chiar atunci cand nu este tratatǎ, se amelioreazǎ, febra
dispare in cateva zile, boala poate trece in cronicitate.
PNAPNC
evitarea inhibǎrii reflexului de mictiune deoarece se produce distensia vezicii urinare, staza
urinarǎ, care poate favoriza formarea calculilor.
evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fǎrǎ sfatul medicului.