Reumatologie

Definiție: Ramură a medicinii ce studiază afecțiunile cu localizare articulară unică sau multiplă, ca urmare a unor
boli infecțioase acute sau boli autoimune
Pentru stabilirea diagnosticului unei boli reumatice, este foarte important să obținem o anamneză
corespunzătoare și ulterior necesitatea unor investigații.

Stabilirea locului dureros

Durerea articulară este profundă, accentuată la mișcări active și pasive. Este situată pe linia articulară și este
însoțită de tumefierea articulară.
Durerea nearticulară apare la mișcări active. Este punctuală la nivelul inserțiilor capsulare, ligamentare și
tendioase.
Durerea inflamatorie este caracterizată prin redoare matinală, peste 1H, oboseală intensă, în repaus se agravează, în
activitate se ameliorează. Este insoțită de afectare sistemica și răspunde la administarea de corticoizi (hemisuscinat,
Diprofos).
Durerea neinflamatorie este caracterizată prin redoare matinală , sub 1H, oboseală minimă, activitatea fizică o
agravează, în repaus se ameliorează. Nu este însoțită de afectarea sistemică și răspunde la administrare de
antiinflamatoare nestereoidiene: Aspirină, Doreta, Ketonal, Tramadol.
Specific bolilor reumatologice, durerea este articulară și inflamatorie.

Investigații:
- VSH
- ASLO
- ionogramă
- acid uric
- creatinină
- Ca, Mg, Fe
- proteină
- hemoleucogramă
- HDL colesterol
- glicemie
- VLDL
- fibrinogen
HDL - high-density lipoprotein
LDL - low-density lipoprotein reușesc să depășească bariera sanguină și se depun pe articulații
VLDL - very low-density lipoprotein

Investigații:
- din sânge
- raze
1
- EKG
- RMN
- CT
- ecografie
- exudat faringian
- examen de urină
- examinarea lichidului sinovial
- examen anatomo-patologic.

Exantem = erupție ce apare la nivelul pielii.

Enantem = erupție ce apare la nivelul mucoaselor.
Alopecie = absența temporară a părului de la nivelul unei porțiuni a scalpului.
Purpura = erupție hemoragică subcutanată.
Teleangiectazii = malformații venoase punctiforme, cutanate și mucoase.
Psoriazis = boală autoimună caracterizată prin descuamări abundente în diferire regiuni ale corpului.
Rashfotosensibil = regiune cutanată sensibilă la expunere solară.

Reumatismul articular acut

Definiție: reprezintă o boală a țesutului conjuctiv, ce interesează întreg organismul afectând cu predilecție inima și
articulațiile.
Manifestările articulare sunt trecătoare, însă cele cardiace sunt importante și grave.

Tablou clinic:
În peste 75% din cazuri există o infecție cu streptococ β-hemolitic de grup A, manifestată prin angină,
scarlatină sau rinofaringită.
După aproximativ 2 săptămâni se declanșează puseul de reumatism articular acut în diferite forme:
- articular (poliartralgii),
- cardiac (dureri precordiale, tulburări de ritm, sufluri cardiace)
- digestive (dureri abdominale)
- renale (nefrite)
- cerebrale (cefalee)
- manifestări generale (febră)
- manifestări cutanate - niciodată sau foarte rar.
Perioada de stare este perioada de dezamorsare definitivă a multiplelor manifestări ale bolii.

Manifestări generale:
- febra - simptom dominant ce dureaza 2-3 saptamani
- tahicardie
- transpirații
- scăderi sau nu în greutate.

Manifestări articulare:
- la tineri apare poliartrită asimetrică a membrelor cu caracter saltant si fluxionar (semnele se instalează în câteva
ore și se remit in câteva zile).
- articulațiile devin dureroase, tumefiate, roșii și calde cu apariția impotenței funcționale
- apare la nivelul articulațiilor mari (genunchi, coate, radiocarpiene, radiotarsiene și niciodată la nivelul umerilor)
- artralgiile se pot remite complet, spontan sau la administrate de antiinflamatoare nesteroidiene.
2
Manifestări cardiace:
- afectează toate straturile inimii: - pericard - pericarditele manifestate cu dureri precordiale
- miocard - miocarditele manifestate ca și tulburări de ritm
- endocardul endocardite manifestate ca și modificări valvulare => sufluri
cardiace.

Manifestări cerebrale:
Coreea ce reprezintă mișcări involuntare cu scăderea forței musculare și labilitate emoțională.
Este mai frecventă la femei și se exprimă la nivelul feței, sub formă de grimase, și la nivelul mâinilor.

Manifestari cutanate:
- sunt rare - exemplu: eritemul marginat, ce reprezintă erupție nepruriginoasă, rozalie la nivelul trunchiului și
membrelor fără să afecteze pielea feței.

Alte manifestări:
- în functie de organul afectat: - rinichi - nefrite,
- abdonminal - dureri difuze
- vascular - vasculite
- oculare - afectarea retinei.

Tablou paraclinic:
- recoltăm hemoleucogramă - (ușoare modificări ale leucocitelor)
- biochimia - pot fi modificate proteinele totale, albumina
- probele inflamatorii (VSH, fibrinogen, PCR) - pot fi ușor crescute
- ASLO (anticorpi anti-streptolizina O) - este crescut
- exudat faringian - cu evidențiere strepto hemolitic.

Diagnostic diferențiat: - în cazul afecțiunilor cardiace se face diagnostic diferențiat cu alte cardiomiopatii, iar în caz
de artrită cu alte artrite din poliartrită reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.

Evoluție: - prognosticul depinde de profilaxia recurențelor și gravitatea manifestărilor cardiace.

Tratament:
- se face profilaxia prin eradicarea infecției streptococice (Penicilină, Moldamin)
- antialgice, antiinflamatoare, în caz de complicații antiinflamatoare steroidiene
- în cazul apariției complicațiilor cerebrale se pot administra anticonvulsivante.

Spondilita anchilozantă

Definiție: - reprezintă boala inflamatorie cu evoluție cronică care afectează coloana vertrebrală și articulațiile
sacro-iliace. Inflamția este progresivă, cu tendință de anchilozare sau înțepenire a articulațiilor coloanei vertebrale.
Cauza bolii nu este cunoscută, însă este incriminat factorul genetic.
Apare mai frecvent la adultul tânăr, leziunea inițială apare la nivelul articulației sacro-iliace, sub forma unei
artrite, ulterior apare erodarea cartilajului, erodarea marginilor articulare și regenerare prin osificare (anchiloză).
Pot apare punți osoase, numite Sindesmofite, la unirea coloanei lombare cu cea dorsală, ulterior fiind
prinsă coloana progresiv, luând aspect radiologic caracterizat de „ baston de bambus”.
Punțile osoase realizează o adevărată carapace la nivelul coloanei, făcând imposibilă orice mișcare.

3
Simptomatologie clinică:
- durerea este inflamatorie și caracteristică la nivelul regiunii lombare și sacro-iliace.
- apare limitarea mișcării coloanei vertebrale, limitarea expansiunii toracice.
- apare modificare caracteristică la nivelul coloanei vertebrale (baston de bambus).

Investigații paraclinice:
- hemoleucogramă - leucocite ușor modificate
- biochimie
- probe inflamatorii (VSH, fibrinogen, PRC) - pot fi ușor modificate
- coagularea - pentru a face diagnosticul diferențiat cu alte coagulopatii (boli de coagulare).

Investigații radiologice: - radiografii, RMN, CT - unde se evidențiază aspectul de „ baston de bambus” și prezența
sindesmofitelor.

Evoluția bolii:
- lent, progresivă până la anchiloză.

Tratament: - în cazul apariției durerilor intense se recomandă antialgice și antiinflamatoare precum și exerciții
pentru combaterea rigidității coloanei vertebrale. Dacă boala nu a fost tratată corespunzător, apar deformații ale
coloanei în forma literei Z sau "poziția de bun schior".

Poliartrita reumatoidă

Definiție: - boală inflamatorie cronică, poliarticulară, ce evoluează îndelungat cu puseuri acute. Localizată cu
predilecție la nivelul articulațiilor mici ale extremitățiilor, simetrică, cu modificări radiologice de osteoporoză și
teste biologice pozitive pentru factorul reumatoid (FR). Este cea mai invalidantă formă de reumatism și afectează
de obicei femeile tinere.

Simptomatologie:
- durere inflamatorie
- redoare matinală
- durere accentuată la mișcare - cedează la administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene
- simetrică

Biologic:
- Hemoleucogramă
- Biochimie:
- probe hepatice: - TGO, TGP
- bilirubină - totală, directă
- Gama GT
- fosfataza alcalină
- probe renale: - uree, creatinină
- acid uric
- glicemie
- colesterol
- trigliceride
- ASLO
4
- probe inflamatorii: - PCR, VSH, fibrinogen
- coagulograma
- factorul reumatoid => pozitiv
- examen histo-patologic (biopsie intraarticulară) - sunt prezenți noduli reumatoizi
- modificări radiologice: - prezența osteoporozei.

Prognostic:
- rezervat datorită caracterului invalidant al bolii.

Tratament:
- chinetoterapie
- medicamentos: - administrarea de imunosupresoare - Methotrexat, Imuran
- antiinflamatoare steroidiene (Prednison, Medrol) în fazele acute
- chirurgical: - cu excizia mugurilor și nodulilor reumatoizi și chiar distrugerea articulației.

Lupusul eritematos sistemic (LES)

Definiție: - boală inflamatorie cronică, a țesutului conjunctiv, cu afectare multisistemică de etiologie neprecizată,
asociată cu producerea de anticorpi antinucleari (ANA).
Afectează femeile la vârste tinere.
LES apare prin răspuns imun, anormal, cu apariția auto-anticorpilor ce determină agresiune asupra
propriilor celule. Sunt afectate capilarele și arteriolele prin prezența infiltratului limfo histiocitar.

Manifestări clinice:
- pot fi ușoare sau foarte severe
- au caracter ondulator - apar și dispar fără un motiv anume sau fără prezența unui factor predispozant.
Debutul bolii poate fi prin febră înaltă stimulând o boală infecțioasă însoțită de:
- anorexie
- scădere ponderală
- astenie
- cefalee
- inapetență.

Manifestări musculo-articulare:
- artrite - asimetrice
- tenosinovite - inflamaţie a tecii sinoviale
- fibromialgii
- necroze articulare.

Manifestări cutanate:
- Rash Malar - reprezintă zonă eritematoasă, fotosensibilă, localizată la nivelul obrajilor, nasului, bărbiei și are
formă de „fluture”
- sindrom Raynaud - caracterizat prin tulburare a circulației sanguine de la nivelul extremitățiilor, prin modificarea
culorii tegumentare, în următoarea ordine: - paloare, cianoză, roșeață, la expunerea la rece.
- alte manifestări: - alopecie
- purpură
- edem periunghial
- gangrenă.
5
- afectare renală: - apare după mai mulți ani de la debutul bolii prin proteinurie, edeme, insuficiență renală
- afectare neurologică: - manifestată prin disfuncție cognitive, cefalee, psihoze, meningită aseptic, neuropatii
periferice, AVC, convulsii
- afectare cardio-vasculară: - manifestată prin tromboze, ateroscleroză, dislipidemii, anemii, trombocitopenii,
leucopenia
- afectare cardio-pulmonară: - manifestată prin miocardite, pericardite, endocardite, pneumonii, fibroză pulmonară,
pleurezie
- afectare gastro-intestinală: - manifestată prin peritonite, pancreatite, valori crscute ale transaminazelor, crampe
abdominale
- afecțiuni ginecologice: HTA în timpul sarcinii (eclampsie), naștere prematură, avorturi spontane, sarcini oprite în
evoluție.

Diagnosticul pozitiv se face pe baza unor criterii stabilite la nivel internațional, deoarece manifestările bolii nu
sunt specifice.

Examinări paraclinice:
- hemoleucograma, biochimie (transaminaze, glicemie, amilazemie, CHOL, TG, VLDL, HDL, LDL, acid uric,
uree, creatinină)
- ANA examen sumar urină, coagulograma
- teste imagistice (radiografie pulmonară, RMN, CT, ecografie)
- examen LCR (lichid cefalo-rahidian)
- probe inflamatorii (PCR, VSH, fibrinogen).

Tratament:
- evitarea expunerii solare
- sarcina este permisă doar dacă nu există manifestări cardiovasculare sau renale
- infecțiile intercurente vor fi tratate riguros
- nu există tratament curativ, se administreaza AINS, glucocorticoizi, imunosupresoare (methotrexat, creme cu
corticoizi).

Sclerodermia

Definiție: - afecțiune cronică de etiologie necunoscută care afectează microvascularizația și țesutul conjunctiv lax,
fiind caracterizată prin fibroză și obliterarea vaselor sangvine din piele, plămâni, tract gastro-intestinal, rinichi și
cord.
Este mai frecventă la femei, se poate asocia cu neoplazii.

Simptomatologie:
- facies bizantin: imobil, mișcările devin limitate
- scleroza tegumentară: piele dură, uscată, aderentă de planurile profunde, pierederea plicilor cutanate, pierderea
ridurilor
- unghii îngroșate, uscate
- absența transpirației și a firelor de păr
- la nivelul feței pot apare teleangiectazii
Alte manifestări:
- sindrom de malabsorbție (afectare GI),
- fibroză pulmonară, IRC
- astenie musculară, xerostomie (absența salivei)
6
Tratament:
- corticopterapie
- imunosupresoare
- vasodilatatoare
- vitamine

SARCOIDOZA

Definiție: - afecțiune granulomatoasă sistemică de cauză necunoscută, ce afectează cel mai frecvent plămânii.
Leziunile granulomatoase sunt înlocuite treptat de fibroză, apărând disfuncția de organ, insuficiența
repiratorie acută, anemie.

Tratament:
- corticoid (Prednison)
- Ciclosporina.

SINDROM SJOGREN

Caracterizat prin triada:

- KERATOCONJUNCTIVITĂ,
- GURA USCATĂ (XEROSTOMIE)
- manifestări colagenice
Afectează persoanele în jurul vârstei de 40-50 ani.
Tratament:
- corticopterapie

Boli degenerative articulare (Artrozele)

Sunt caracterizare prin prezența procesului de uzură la nivel articular, la început nu apare imobilizarea, însă
apare degenerescența cartilajului articular.

Modificări articulare:
- țesutul cartilaginos articular și fibrele de colagen au menirea să facă față presiunilor
- în cazul traumatismelor repetate, apar modificări ale cartilajului ireversibile
- acest lucuru nu este dureros până în momentul atingerii apifizei osoase.

Factori predispozanți:
- traumatisme
- obezitate
- factori profesionali
- gută
- tulburări statice: - genu varum, genu valgum, coxa vara
- tulburări endocrine (ce pot duce la osteoporoză)
- factori meteorologici
- tulburări circulatorii
- infecții specifice (TBC, sifilis).

7
Tablou clinic:
- stadiul preartrozic: - dureri articulare difuze
- stadiul artrozic:
- durere articulară care apare o dată cu ocazia mișcărilor, dispar în timpul zilei și reapar seara,
- redoare articulara moderată,
- tumefiere articulară,
- deformare articulară
- crepitatii articulare.
Nu exista o relație liniară între stadiul modificărilor radiologice și durere (adică dacă afectarea articulară pe
radiografie este în stadiul avansat, nu înseamnă că intensitatea durerii va fi mare, din contra poate fi de intensitate
mică ).

Examinari paraclinice:
nu sunt specific

1.Coxartroza

Definiție: degenerescenta articulației coxo-femurale.

Factori predispozanți:
- obezitate
- diabet zaharat
- ortostatism prelungit

Simptomatologie:
- durere
- cracmente articulare
- redoare
- limitarea mișcărilor (nu poate încrucișa picioarele, nu se poate încheia la pantof)
- scurtarea piciorului.

2. Gonartroza

Definiție: degenerescența articulației genunchiului.

- mai frecventă la femei.

Factori predispozanți:
- traumatisme
- obezitate
- suprasolicitări profesionale
- tulburări de statică
- picior plat
- factori metabolici
- endocrine
- menopauza.

Simptomatologie:
- durere la mers
- limitarea mișcărilor
8
- cracmente articulare
- deformare articulară.

3.Omartroza

Definiție: degenerescența articulației umărului (scapula-humerală).

Factori predispozanți:
- traumatisme
- factori profesionali (pictori, zugravi)
- sportive
- factori congenitali.

Simptomatologie: - durere la mișcări active și pasive.

4. Spondilozele

Definiție: degenerescența articulației intervertebrale.

Mecanism de apariție:
- articulația intervertebrală este prevăzută cu disc intervertebral, format din nucleu pulpos, în centru ,asemanător
unei bile ce se deplasează în toate direcțiile si nucleu fibros, în porțiunea periferică.
- în timp apare deshidratarea inelului intervertebral cu apariția discartrozei
- corpul vertebral suferă leziuni degenerative sub forma apariției osteofitelor.

4a. Spondiloza cervicală

Simptomatologie:
- nevralgii cervico-brahiale
- torticolis
- nevralgii occipitale.

4b. Spondiloza toracală

Este rar manifestată ca nevralgii intercostale.

4c. Spondiloza lombară

Este cea mai frecventă formă de spondiloze.
Durere = lombalgie - lumbago

Tratamentul bolilor artrozelor:

- profilaxie: - scăderea factorilor de risc
- statică corespunzătoare
- medicamentos: - antialgice
- antiinflamatoare
- decontracturante muscular
- vasodilatatoare
- ulterior: balneo-fizio-kineto-terapie
- chirurgical: - artroplastii (mai ales în cazul coxartrozei)
- osteotomii(excizie osoasă).
9