Hernia

HERNIA
 Iesirea, partiala sau totala, a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvina printr-un traiect
sau orificiu anatomic preexistente ca “puncte slabe” ale peretelui abdominal
Clasificare:
- Inghinala
- Femurala
- Ombilicala
- Ale liniei albe
- Antero-laterale
- Lombare
- perineale
 Functie de momentul aparitiei:
- Congenitale
- Dobandite
Etiologie:
- Factor structural – persistenta canalului de migrare a viscerelor (hernia congenitala) sau
slabirea peretelui abdominal in zonele herniare
- Factor functional – relatia intre presiunea intraabdominala si rezistenta peretelui
abdominal
Anatomopatologic:
- Traiectul anatomic – evolutiv avem – punct herniar (orificiul profund), hernie
interstitiala (intre structurile canalului) , hernie completa (depaseste orificiul superficial)
- Invelisul herniar – sac herniar (prelungire a peritoneului) si structurile externe (grasime,
muschi, tegument)
- Continutul herniar – anse, epiploon
Clinc:
- Durere – redusa, datorita tractiunii exercitate de greutatea organelor herniate
- Tumora herniara – creste in ortostatism si la efortul de tuse, se reduce in clinostatism.
Caracteristici: reductibilitate, impulsiune, expansiune
Paraclinic – examen radiologic cu substanta de contrast – opacifierea ansei herniate

1
COMPLICATII
 Nereductibilitatea:
- Pierderea dreptului la domiciliu – hernii voluminoase – fie nu se pot reduce, sau daca se
reduc nu pot fi mentinute pentru ca apar tulburari respiratorii
- Aderente –inflamatorii sau naturale
 Strangularea – constrictia brutala, permanenta, a unei anse cu suprimarea tranzitului si
constrictia pediculului vascular cu gangrena. Se produce cu ocazia unui effort, datorita
inelului fibros sau sclerozarea coletului sacului.
- Constrictie – jena in circulatia venoasa – staza si edem – intreruperea circulatiei arteriale
- gangrena
- Stadii – congestie, de echimoze, gangrena
- Forme particulare – strangulare cu ciupire laterala, strangulare retrograda
- Clinic – durere intensa, nereductibilitatea herniei, oprire de tranzit, greata, varsaturi
 Accidente asemanatoare strangularii:
- Subocluzia herniara – hernii cu colon prin acumulare de materii fecale
- Peritonita herniara – apendicita herniara, perforatii prin corpi straini, traumatisme
 Complicatii herniare rare:
- Traumatismele herniei – contuzia si ruptura traumatica
- Tuberculoza herniara – peritonita TBC
- Tumorile herniare – sac sau continut
- Corpi straini intrasaculari – migrati din lumenul intestinal sau proprii
TRATAMENT
Tratament ortopedic:
- Bandaje rigide
- Bandaje moi sau centuri
Tratament chirurgical:
- Izolarea sacului, disectia si rezectia acestuia
- Tratarea continutului
- Refacerea peretelui
HERNIA INGHINALA
 Se produce prin traiectul inghinal:
- Ant. – aponevroza oblicului extern, fibre din
oblicul intern si transvers (lateral)

2
 - Post. – fascia transversalis, intarita de lig. Hasslbach, lig. Henle,
tendon conjunct, lig. Colles
- Sup. – marginea inferioara a mm. transvers si oblic intern
- Inf. – lig. inghinal
 Are doua orificii – inelul inghinal superficial si inelul inghinal profund
 Trei fosete – delimitate de uraca, a. ombilicala, a. epigastrica
Clasificre:
 Hernia oblica externa – prin foseta externa, coboara prin canalul
inghinal, de slabiciune
 Hernii congenitale sau dobandite
 Varietati:
- Punct herniar – la orificiul profund
- Hernie interstitiala – pe traiectu inghinal
- Hernie inghino-pubiana (bubunocel) – la orificiul superficial
- Hernie funiculara – la baza scrotului
- Hernie inghino-scrotala
 Hernia directa – de slabiciune, prin foseta mijlocie, nu coboara
in scrot
 Hernia oblica interna – rara, la batrani, prin foseta interna
Tratament – refacerea peretelui:
- Prefunicular – Forgue
- Anatomic – Bassini
- Retrofunicular – Postemski
- Procedee alloplastice – fixarea unor plase