Astmul bronsic la copil

Completari la cursul de baza 2017

 Ce se știe despre astmul bronșic? (1)

• Boală frecventă, comună, potențial severă

- impact asupra pacientului, familiei, societății

• Duce la :
- simptome respiratorii
- limitarea activității
- exacerbări (necesită tratament de urgență, pot fi fatale )

• Poate fi tratat eficient = control bun al bolii

 Ce se știe despre astmul bronșic? (2)

• Asociat cu:
- flux expirator variabil
- bronhoconstricție
- îngroșarea pereților bronșici
- creșterea cantității de mucus
• Triggeri multipli
- infecții virale
- alergeni domestici, ocupaționali
- expunre la fum de țigară
- efort
- stress
- medicație (AINS, aspirină, beta-blocante)
• Prezintă exacerbări (atacuri acute)
 Exacerbările astmatice

• Pot fi fatale

• Sunt mai frecvente, mai severe în:

- astmul necontrolat
- la pacienți cu risc crescut (alergie multiplă, sever; alergii
alimentare)

• Pot apărea și la pacienții care iau medicație preventivă

• Se trateaza cu medicație de urgență (reliever)

 Factori de risc pentru dezvoltarea astmului

• Predispozitii genetice care se suprapun:

- predispoziție la dezvoltare pulmonară anormală
- maturare imună intarziată
- predispoziție la infecții virale respiratorii
- sensibilizare alergică precoce
- predispoziție la HRB
- modificări ale expresiei genetice sub influența factorilor
de mediu
• Expunere antenatală: fum de țigara, poluanți
• Istoric familial de astm și alergii
Sly PD. The early origins of asthma: who is really at risk? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011 Feb;11(1):24-8.
 Există strategii de diminuare a impactului
asupra sănătății publice

• Modificarea aderenței la tratament

- aderența scăzută duce le spitalizări, vizite de urgență
- tehnologii moderne
- tratamente noi
• Tratamentul de fond: CTI (tratament ”controller”)
- scade inflamația bronșică
- se poate combina cu LABA
- efecte adverse potențiale
- strategii noi în A ușor la copil (tratament intermitent)
• Substanțe biologice (imunomodulatoare)
 Astmul sever

• Are debut precoce

• Alergie/atopie semnificativă

• HRB crescută

• Simptome, exacerbări frecvente

• Reversibilitate crescută
 Astmul aproape fatal

• Pacienți cu istoric de AAF care au fost intubați, ventilați

• Spitalizări de urgență în ultimele 12 luni
• Nu folosesc curent CTI, aderență scăzută
• Folosire curentă a CS orali sau întrerupere recentă
• Abuz de SABA, mai ales peste un flacon/lună
• Lipsa unui plan scris de tratament
• Istoric de afecțiuni psihiatrice sau probleme psihosociale
• Alergie alimentară confirmată
 Obiectivele tratamentului astmului bronșic

• 1. Diagnosticarea corectă a astmului bronșic

- la copilul mic deseori dificil
- contează factorii de risc
- fenotipuri diverse, variabile în timp
• 2. Respectarea stratificării, pe trepte de severitate
• 3. Tratament individualizat
• 4. Se va ține cont de factorii care pot influența
adererența
- medicație disponibilă
- profilul de siguranță
- costurile
 Criterii de diagnostic pentru astm (1)

• Istoric de simptome respiratorii variabile (tuse,

wheezing, dispnee)
- unul/mai multe
- variabilitate în timp, intensitate
- pot apărea/se pot agrava noaptea
- declanșate de triggeri
- se înrăutățesc în infecțiile virale
 Criterii de diagnostic pentru astm (2)

Evidențierea variabilității fluxului expirator

• FEV1 scăzut
• FEV1/CVF scăzute
• Documentarea variabilității
- răspuns bronhodilatator (reversibilitate )>12% (200ml)
- variația diurnă a PEF :13%
- FEV1 crește : 12% după 4s de CTI
• Variabilitatea mare crește probabilitatea diagnosticului
• Testare repetată
• În exacerbări severe poate lipsi reversibilitatea
 Evaluarea pacientului cu astm
• Controlul simptomelor și al FP
- simptome în ultimele 4 săpt
- identificarea FR pentru control scăzut
- FP înainte de tratament, dup 3-6l, anual
• Tratamentul
- medicație folosită, efecte advrese
- tehnica
- aderența?
- plan scris cunoscut
- atitudinea
• Comorbiditățile
- rinita alergică, rinosinuzita
- RGE
- obezitate
- altele (apnee de son, anxietate, depresie)
Factori de risc pentru control scăzut al astmului

• Simptome necontrolate
• Lipsa prsecrierii CSI
• Folosirea frecventă a SABA
• FEV1 scăzut (<60% vp)
• Probleme majore economice, psihosociale
• Expunere la fumat, alergeni
• Comorbidități: obezitate, rinosinuzita, alergii
alimentare
• Crize severe, TI
• Eozinofilie sanguină, spută
 Particularități în tratamentul astmului la copil

• Exacerbarea astmatică
- creșterea Wh acută/subacută, dispnee
- tuse frecventă, mai ales în somn
- letargie, toleranță scăzută la efort
- afectarea activității zilnice, alimentației
- răspuns slab la SABA
• Terapia inițiată la domniciliu se va controla
• Se va verifica tipul de inhalator folosit, tehnica
• În cazul exacerbărilor severe: spitalizare și se vor
aplica shemele de tratament corespunzătoare*