DIAGNOSTIC SI

CONDUITA IN AVORT
 Definitie

■ Intreruperea intempestiva a sarcinii

– spontana sau provocata in functie de viabilitatea
produsului de conceptie
■ <28 saptamani si <1000gr

■ Noile ghiduri: <24 saptamani de gestatie

 CLASIFICARE

■ Avortul spontan:
– Precoce : pana la 10-12 saptamani
– Tardiv : 13-23 saptamani

Avortul provocat:
■ terapeutic
■ la cerere
■ delictual
 CLINICA AVORTULUI

■ Avort ovular : primele saptamani de sarcina

■ Avort embrionar : sapt 5-12
■ Avort tardive : dupa sapt 13

■ 3 elemente clinice tipice:

– METRORAGIE
– DURERI PELVI-ABDOMINALE
– MODIFICARI ALE COLULUI
 ETAPELE AVORTULUI
■ AMENINTAREA DE AVORT
– CUD de intensitate variabila
– Uneori metroragie
– Col lung,inchis , ferm
■ IMINENTA DE AVORT
– CUD din ce in ce mai intense
– Metroragie
– Col scurtat , pe cale sa se deschida
 ETAPELE AVORTULUI
■ AVORTUL PRORPIU-ZIS
– Incipient: metroragie abundenta ,CUD accentuate , colul deschis
– In curs de efectuare: col deschis (inclusive orificiul intern) +/- Membrane
rupte , metroragie abundenta ,CUD , prezenta de elemente ovulare
– Efectuat:
■ Complet
■ Incomplet
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Trimestrul I Trimestrul II

•SEU •Fibrom uterin

•Sarcina molara •Chist ovarian torsionat
•Cervicite hemoragice •Apendicita
•Polipi cervicali •Colecistita
•Neoplasm col uterin •Ocluzia intestinala
•Ruptura uterine
 AVORTUL HABITUAL

■ > 3 AVORTURI SPONTANE

– 2 AVORTURI + SARCINA+ 1 AVORT=AVORT REPETAT

■ SARCINA OPRITA IN EVOLUTIE

– Retentia unui produs de conceptie oprit in evolutie in primele 12 saptamani
de sarcina
– Dispar semnele subiective , uterul stationeaza in crestere , ecografic:
disparitia semnelor de viabilitate embrionara
– Metroragii reduse cantitativ , sange brun-negricios
 AVORTUL TERAPEUTIC

■ INDICATII
– Femeia – invaliditate psihica sau fizica
– Stare patologica ce poate fi agravata de sarcina
– Purtatori de boli cu transmitere ereditara
– Malformatii congenitale incompatibile cu viata
 Complicatii IMEDIATE
Complicatii acute specifice:
• Moarte
• Embolie
• DPPNI
• Hemoragie
• Leziuni traumatice
• Infarctul uterin
Complicatii infectioase – avortul septic :
• Localizate:
• Chorioamniotita
• Endometrita
• Metrita totala sau parenchimatoasa , abcesul uterin
• Gangrena uterine
• Propagate-generalizate:
• Peritonita generalizata
• Pelviperitonita
• Metroanexite acute
• Celulite pelvine :peritonita , flegmonul ligamentelor largi , flegmonul tecii hipogastrului , flegmon pelviparietal , celulita
pelvina difuza
• Tromboflebite
• Bacteriemii , septicemii, Tetanos
• Intoxicatii abortiveL chinina , metale grele , PG
COMPLICATII ACUTE NESPECIFICE

■ IRA : soc , hemoliza

■ CID
■ Insuficienta Hepatica acuta
■ Insuficienta respiratorie acuta : ischemie prin centralizare .
Microemboli in CID , agresiune microbiana primara si
secundara , tromboze plachetare , emboli pulmonare
 COMPLICATII TARDIVE
■ Neuro-psihice
■ Organice
■ Endocrine generale:
– Sdr endocrine sechelare , partiale sau totale
– Necroze partiale sau totale hipofizare anterioare
– Insuficienta hipofizara totala – Sdr Simmonds
– Insuficiente Partiale : sdr Sheehan
– Insuficienta tiroidiana cronica
– Insuficienta cortico-suprarenalei
– Alte tulburari endocrine: DZ , hiperparatiroidism
■ Ginecologice: leziuni inflamatorii , sterilitate , Sechele menstruale
■ Consecinte obstetricale:
– Sarcina cervicala
– Avort habitual
– Nasteri premature
– Tulb de placentatie
– Tulburari de dilatatie
– Mortalitate perinatala
– Izoimunizare Rh
STADIALIZAREA ANATOMO-CLINICA A AVORTULUI
COMPLICAT

■ STADIUL I : process infectios la nivelul cavitatii uterine , nu

depaseste endometrul , uter mobil , nedureros , anexe
nepalpabile , fundurile de sac vaginale suple , nedureroase
■ STADIUL II : procesul infectios depaseste bariera
endometriala , se extinde la anexe , parameter , ligament
largi; uter dureros la palpare , anexe palpabile , fundurile de
sac impastate , sensibile (miometrita , abces uterin ,
salpingo-ovarita,parametrita , piosalpinx,abces ligament
larg)
■ STADIUL III : pelviperitonita sau peritonita generalizata
 Conduita in avort
■ Depistarea cauzelor avortului repetat si habitual -> tratament
profilactic:
– Tratamentul infectiei locale , bolii infectioase sau afectiunilor cornice
materne asociate
– Tratament hormonal in hipoplazia uterine,deficit de corp galben ,
hiperandrogenism
– Tratament chirurgical classic/laparoscopic : uterele malformate , fibroame
uterine , sindroame aderentiale
– Cerclas in incompetent cervico-istmica
– Aspirina,prednisone,heparina in avorturile imunologice
– !!!!profilaxia izoimunizarii Rh
 Conduita in avort – amenintarea de avort-

■ Repaus LA PAT
■ Internare
■ Spasmolitice ,tranchilizante minore si analgezice:papaverine,Scobutil
, Diazepam, Piafen

■ Stablirea viabilitatii embrionare :bHCG seriate si ecografie

■ Supleere hormonala cu Progesteron
Conduita in avort-avortul in curs-

■ Metroragie , stare de soc=> reechilibrare volemica

■ Abord venos la 2 maini
■ PEV solutii macromoleculare (dextran) sau cristaloide (Glucoza 5% ,
SF)
■ Se recolteaza:grup+Rh -> evaluare anemie (Hb,Htc)
■ Substante vasoactive si inotrope
■ TA- valori >80 mmHg , AV <100 b/min=> evacuarea cavitatii uterine
(chiuretaj uterin sau aspiratie cu canula)
CONDUITA IN AVORTUL INCOMPLET EFECTUAT

■ Evacuarea cavitatii uterine dupa evaluare infectioasa ( un avort

incomplete poate fi asociat cu infectie)
■ Daca exista subfebrilitate/febra => antibiotic PEV ( care sa acopere
flora gram +,gram – si anaeroba : Penicilina , aminoglicozida si
Metronidazol)
■ Uteroton (Ergomet)
■ Antiinflamatoare

■ La 2-3 zile de la inceperea tratamentului se efectueaza chiuretaj

uterin
 Conduita in sarcina oprita in evolutie

■ Internare
■ !!!!tulburari de coagulare (CID) dat tromboplastinei tisulara pusa in
circulatie prin disolutia fatului
■ TC , timp Quick , timp Howell , aPTT , Nr trombocite , fibrinogen , PDF
■ EVACUAREA CAVITATII UTERINE:
– 12-14 Saptamani: dilatatie + chiuretaj uterin ( adm profilactica de antibiotic)
– 16-27 saptamani : declansarea avortului cu Estrigeni (2-3 zile) urmata de
PEV cu Oxitocina
– Declansare rapida:prostaglandine
 CONDUITA IN AVORTUL PROVOCAT / SEPTIC

•Hemoculturi positive
■ INTERNARE!
■ Cefalosporine+aminoglicozide+ Bacteriemie
Metronidazol

•Tahipnee (>20 resp/min)

•Hipertermie ( >38oC)
•Hipotermine (<35oC)
•Semne de hipoperfuzie a
Sepsis organelor
•Hipoxemie
•Oligurie ( <0,5 ml/kg corp)
•Cresterea lactatului seric)
TEHNICA CHIURETAJULUI UTERIN
 ACCIDENTE ALE CHIURETAJULUI UTERIN

■ Hemoragie
– Reverificarea cavitatii uterine
– Masaj al uterului transabdominale
– Uterotone (Oxitocina , Ergomet)
– Probe de coagulare + HLG

– Daca hemoragia persista : pensarea vaginala a arterelor cervico-vaginale , mesaj vaginal ,

histerectomie de necesitate
■ Perforatie
– Daca Solutia de continuitate este redusa : expectative + monitorizare clinica stricta ,
antibioprofilaxie , uterotonice
 Cerclajul colului uterin

■ Corectia incompetentei cervico-istmice

■ La femeile cu avorturi mari in antecedente
, repetate , modificari ale colului
■ INDICATII
– Profilactice: sarcina de 14 saptamani , fara
CUD , fara metroragii , fara infectii vaginale
– Curative (cerclaj la cald) : canalul cervical
intredeschis sau larg deschis , cu membrane
vizibile , fara CUD , fara metroragii, fara
pierdere de lichid amniotic, fara febra
 AVORTUL HABITUAL

■ Definitie : succesiune a 3 sau mai multe avorturi spontane consecutive

■ CAUZE:
– Genetice: anomalii cromozomiale – aneuploidiile , translocatii , mosaicism , deletii sau
inversii , mutatii genetice
– Anatomice L malformatii uterine congenitale : uter septat , unicron , bicorn , didelf ,
incompetent cervico-istmica , sinechiile uterine (sdr.Ascherman) , fibroamele uterine
– Endocrine: insuficienta luteala ,hipersecretie LH, DZ , disfunctii tiroidiene
– Infectii tract genital
– Imunologice L anticorpi anticardiolipidici , anticorpi antinucleari (ANA in LES), anomalii ale
alloimunitatii
– Fcatori de mediu : alcool , fumat , expunerea la radiatii si la poluanti
AVORTUL HABITUAL

■ CONDUITA
– depistarea cauzei
– Investigatii de rutina :
■ Cariotipul ambilor parteneri
■ Histerosalpingografie , ecografie , histeroscopie
■ HLG,teste coagulare , factori inflamatori