FORMULAR PENTRU ATESTAREA ACTIVITĂŢILOR ÎN CONFORMITATE CU

REGULAMENTUL (CE) NR. 561/2006 SAU ACORDUL A.E.T.R. (*)

Se completează prin dactilografiere şi se semnează înaintea plecării în cursă

Se păstrează împreună cu înregistrările aparatului tahograf conform prevederilor legale referitoare la acestea

Declaraţiile false intră sub sancţiunea legii penale

1. Denumirea întreprinderii: SC ALMA TRANS SRL

2. Strada, codul poştal, oraşul, ţara: CIMPULUI,bl 19,sc A,ap 11 ,TULCEA , ROMANIA

3. Numărul de telefon (inclusiv prefixul internaţional): 0040 0748651992

4. Numărul de fax (inclusiv prefixul internaţional):

5. Adresa de e-mail: gigel.chirachina @yahoo.com

Subsemnatul,

6. Numele şi prenumele: CHIRACHINA ANETA

7. Funcţia în întreprindere: ADMINISTRATOR

declar că conducătorul auto

8. Numele şi prenumele: CHIRACHINA GIGEL

9. Data naşterii: 21.08.1967

10. Numărul permisului de conducere, sau a cărţii de identitate sau a paşaportului: TC 369699

pentru perioada

11. de la (ora, ziua, luna, anul): 00.00 , 30-07- 2019 ,

12. la (ora, ziua, luna, anul): 06.00 , 12-08-2019

13. □ a fost în concediu medical (**)

14. X a fost în concediu anual de odihnă (**)
15. □ a condus un vehicul exceptat de la aplicarea Regulamentului (CE) nr.561/2006 sau AE.T.R. (**)
16. Pentru întreprindere, localitatea: TULCEA data: 12-08-2019

Semnătura ______________________

17. Subsemnatul, conducător auto, confirm faptul că nu am condus în perioada mai sus menţionată un vehicul supus
prevederilor Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau AETR .

18. Localitatea: TULCEA data : 12-08-2019

Semnătura conducătorului auto ______________________

(*)
Acest formular poate fi obţinut în versiune electronică şi imprimabilă pe site-ul
http://www.arr.ro/verticala/leg_comunitara.htm
(**)
Bifaţi doar una dintre căsuţele de la 13, 14 sau 15