Nr. …………………./ …………………..

Către,

PRIMĂRIA MUNICIPIULUI SIBIU

CERERE
privind emiterea avizului Comisiei de Circulaţie

........................................................... reprezentată prin ..............................................................................

cod unic de înregistrare ....................................... cu sediul în jud. ......................, municipiul ....................,
strada ......................., nr. ............., bl. ........., scara ........, etaj ..........., ap. ........ , telefon/fax ................... ,
e-mail .................
pentru beneficiarul
......................................................................... identificat cu ........................................... , având domiciliu/
sediul în jud. .......................... municipiul ...................... strada ............................. nr. ........, bl ....... ap......,
telefon/fax ...............
Lucrările pentru care se solicită avizul Comisiei de Circulaţie constau în :
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
Lucrările se execută în Municipiul Sibiu în perioada ................................................. la următoarea
adresă : strada ..................................................... nr. .........
Lucrările se vor executa în : - carosabil .......... ml; trotuar .......... ml; zona verde ............. ml
Nr. traversări .............., în următoarele locaţii ..................................................................................
Lucrările necesita închiderea/restricţionarea circulaţiei: ..................................................................
............................................................................................................................................................

Anexez: - avizul tehnic emis de Direcţia Tehnică

- memoriu tehnic
- planurile de situaţie (color) aferente lucrării
- grafic de execuţie pe categorii de lucrări, inclusiv perioada de refacere a infrastructurii afectate
conform HCL 176/2016
- proiectul de management de trafic

Data, Semnătura,

.............................. ............................................

Nota : Precizăm că sedinţa Comisie de circulaţie are loc în fiecare miercuri la ora 9, la sediul Primăriei
Municipiului Sibiu, strada Brukenthal nr.2, etajul 2, camera 203.
Documentaţia va fi depusă la Registratura Primăriei Mun. Sibiu până în ziua de miercuri a săptămânii
anterioare sedinţei, în vederea analizării.