Curs 7 – dermato
Eczema - Inflamatie superficiala a pielii, manif clinic prin eritem, edem, ulterior vezicule (princ semn clinic) insotite
de prurit si aparitia de cruste
a) ENDOGENA- constitutionala
Clinic: 1) faza de eritem
2) faza exudativa= veziculatie simpla +/- zemuire
3)faza de crustificare (cruste serohemoragice)
4) lichelificare
Histologic: vezicule mici in epiderm
Forme clinice
o Eczema numulara – placard eritematos (singular sau
multiplu pt ca eczema are tendinta de “a face pui”) cu
vezicule pe el si apoi posibil toate fazele, nu este bine
delimitata in general
o Eczema hiperkeratozica – la palma si plante, imagine
histologica de eczema, dar fara cele 4 faze
o Eczema fisurata – cu mai putina keratina decat mai sus,
prezinta santuri acoperite de cruste galbui, prurit moderat
o Eczema dishidrotica – evolueaza la palme si plante unde
epidermul este mai gros, poate evolua si pe cont propriu
o dishidroza (pe fata int a degetelor)
o Eczema lichelificata (lichelificarea apare dupa cateva luni)
placarde sau placi cu coloratie cenusie, prurit intens
o Eczema eritematoasa
o Eczema zemuinda
Complicatii eczema: suprainfectia, generalizarea eczemei (->
eritrodermie), lichenificare (grataj repetat-> ingrosare teg)
Tratament : trebuie evitat contactul
- in faza eritematoasa: corticoizi local in crème (avantal,
dermo…), colorant, pasta cu zinc, dermazil , daca este
infectata adaugam si antibiotic local
- in faza de lichelificare: dermovat sau telocom???, 2-3
sapt/ 1 luna
- general prednison 5mg, amoxi, cefalosporine 1-2g/zi, nu
ampicilina si oxicilina
- cand e de cauza interna nu prea ai ce face
- tratamentul local trebuie adaptat fazelor
b) EXOGENA– dermita de contact
 Alergica- ciment, var, vopsea, latex, crème etc
 Iritativa
In faza initiala apare doar la niv locului de contact cu alergenul
clinic placard de eczema, poate cuprinde cele 4 faze sau cu
evol cr (lichefiere)
- Placard cu o limita clara
Forme:
o Eczema micotica- sensibilizare la alergene bacteriene
o Eczema bacteriana – sens la elementele bacteriene
o Dermita seboreica- sensibilizare la anumiti alergeni din
compozitia sebumului , cresterea secretiei seboreice=
seboree, seboree+placard= eczema seboreica
o Eczema atopica – (atopic =predispozitia congenitala la boli
alergice = modif imunologice:th1-> th2 cu secretie de il4,
10, interferon ) = dermita atopica care se manifesta dif in
fct de varsta: -
 copii(2-4ani) - placard eritematos, difuz, mai rar
cu vezicule, la niv obrajilor, uneori pruriginoase,
dispare in 2-3 zile, vindecare fara cicatrice daca nu
se zgarie copilul si este tratat cum trebuie
 copil 7-10 ani- placarde la niv flexurilor, papule
uscate,excoriatii, lichenificari, pruriginoase, trec
treptat, mai rar zemuire
 adulti- leziuni la flexure si zone cu sudoratie
termica(gat, fata, presternal, cu character uscat cu
lichenificare
ECZEMATIDE
- caract prin prezenta unor placarde eritematoase, usor cu
tenta de zemuire sau tenta scuamoasa
- cu diverse forme: pitiriaziforme, psoriaziforme, figurate
- extinsa pe tot corpul
- legate de o sens microbiana deoarece e posibil sa aiba un
microb ascuns
- raspuns bun la amoxicilina
PRURITUL
- prin stimularea terminatiilor nerv libere (la histamine sau
alti mediatori) de la niv dermului
- senzatie de durere usoara
- prurigo strofulus la extremitatile membrelor (la copii)
- prurigo cronic: digestie proasta , stres
prurigo nodular -de obicei la femei, noduli care au pe ei o
vezicula, infl de cortizon
- prurigo atopic
- prurigo actinic pe zonele expuse la soare (posibil si lumina
artificiala)
- prurigo senil – pielea imbatranita se subtiaza si preseaza
pe terminatii -> prurit pe tot parcursul zilei
BOLI AUTOIMUNE - Colagenoze
- rasp imun este dirijat aberrant, impotriva propriilor alergene
- se formeaza mai putin limf t citotoxice, autoanticori impotriva org
- lantul imun pleaca de la o serie de mec reglatoare : t supresor nu mai supreseaza rasp imun -> ataca
autoalergenilor
- activare limf t :se form complexe immune ce se localizeaza la niv pielii unde produc leziuni
- activare spontana a complementului
Formarea de collagen aberanta la nivelul leziunilor solare duce la formarea de autoanticorpi.
Raportul F/B=3/1
Exista o diateza …-daca un parinte are lupus, copilul poate sa nu aiba lupus, dar are predispozitie la lupus si la
boli autoimiune.

Eritem vespertilio- eritemul din lupus pe pometii obrajilor si nas.

Lupusul are 3 mari diviziuni:

-lupus sistemic
-lupus subacute limitat la piele
-lupus cutanat

Probe de laborator

1.Ac care se formeaza in lupus:

- Ac anti-ADNds - daca au prez acesti ac fara simptomatologie ii tinem sub obs din 3 in 3 luni sau din 6 in 6 luni.
- Ac anti-nucleari-val predictive 70%
- Ac anti-Sm
- Ac anti-La
- Ac anti-Ro
- Ac anti-histone
- Ac anti-plachetari- trombocitopenie
- Ac anti-hematie -anemie
- Ac anti-neutrofile
Se efectueaza prin ELISA, imunofluorescenta (indirect pe cel HECK?, direct pe o portiune de piele ca o banda
fluroscenta= lupus band test)
2.VSH crescut constant
3.Prezenta celulelor lupice= macrophage care au inghitit un fragm de AND produs prin scindarea AND-ului.
Aspect de inel cu pecete.