http://referate.wyz.

ro

Cancerul anal

Generalități
Cancerul anal este o boală în care celulele maligne (canceroase) se dezvoltă
în țesuturile din regiunea anală. Anusul este partea terminală a intestinului gros,
după rect, prin care materiile fecale sunt eliminate din organism.
Anusul este alcătuit parșial din tegumentul extern și parțial din intestin. Doi
mușchi de forma unor inele, denumiți mușchii sfincterieni, deschid și închid
orificiul anal pentru a permite materiilor fecale să fie eliminate din organism.
Canalul anal, porțiunea din anus situată între rect și orificiul anal, are o lungime de
aproximativ 1,5 inch (3,75 cm). Tegumentul din jurul anusului se numește zona

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

perianală. Tumorile din această zonă pot fi cancere de piele nu cancere anale.
Prezența infecției cu virus papilomatos uman (HPV) este factor de risc în apariția
cancerului anal.

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția cancerului anal sunt:

 vârsta peste 50 de ani

 prezența infecției cu virus papilomatos uman (HPV)
 parteneri sexuali multipli
 practicarea sexului anal
 prezența frecventă a eritemului (roșeața), inflamației și pruritului
(mâncărime) anal
 prezenta fistulelor anale (legătura anormală între două cavități)
 fumatul.

Simptome
Posibile semne de cancer anal sunt sângerarile din anus sau din rect sau o
umflătura lângă anus.

Există și alte cauze pentru astfel de acuze, nu doar cancerul anal.

Consult de specialitate

Trebuie consultat medicul dacă apare oricare din urmatoarele semne:

 sângerare din anus sau din rect

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

 durere sau presiune în zona perianală

 prurit sau secreții din anus
 o umflătură lângă anus
 o modificare a scaunului (diaree sau constipație).

Investigații
Testele care examinează rectul și anusul sunt folosite pentru a găsi și
pentru a diagnostica cancerul anal.

Se pot folosi următoarele teste și proceduri:

 examenul obiectiv și istoricul (antecedentele) pacientului: o examinare

fizică generală în căutarea oricăror semne de boală, cum ar fi umflături sau
alte aspecte neobișnuite; bolile de care a suferit anterior și tratamentul
urmat; câte ceva despre modul de viața, obiceiurile alimentare
 tușeul rectal (TR): este un examen al anusului și al rectului; medicul sau
asistenta, folosind mânusi chirurgicale, indroduce un deget anterior
lubrifiat, în partea inferioară a rectului, pentru a căuta eventuale umflături
sau orice pare neobișnuit
 anoscopia: este un examen al anusului și al rectului în porțiunea sa
inferioară folosind un tub scurt, cu un beculeț la capăt, numit anoscop
 proctoscopia: este un examen al rectului folosind un tub scurt, cu un
beculeț la capăt, numit proctoscop
 ecografia endoanală sau endorectală: este o procedură în care un
transductor cu ultrasunete este introdus în anus sau rect, ultrasunetele se

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

lovesc de țesuturile interne sau de organe și produc ecouri diferite în

funcție de consistență, realizând o sonogramă
 biopsia: constă în prelevare de celule sau țesuturi care sunt studiate la
microscop de un patolog pentru a căuta semne de cancer (celule
canceroase); dacă în timpul anoscopiei se găsește o zonă afectată, biopsia
poate fi prelevată la momentul respectiv.

Prognostic
Anumiți factori influențează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile
terapeutice.

Prognosticul depinde de următorii factori:

 dimensiunea tumorii
 localizarea tumorii în anus
 dacă cancerul s-a extins sau nu la ganglionii limfatici

Opțiunile terapeutice depind de următorii factori:

 stadiul cancerului
 localizarea tumorii în anus
 dacă pacientul este infectat sau nu cu virusul papilomatos uman (HPV)
 dacă cancerul a rămas în urma tratamentului inițial sau este vorba de o
recurență (inițial vindecat dar apărut din nou).

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Stadializare

După ce a fost diagnosticat cancerul anal, se fac teste pentru a stabili dacă
celulele canceroase s-au extins dincolo de anus sau în alte părți ale corpului
(metastazele). Acest proces se numește stadializare. Pe baza informațiilor
obținute la stadializare se stabilește stadiul bolii. Cunoaștera stadiului bolii este
foarte importantă în stabilirea planului terapeutic.

Stadializarea se poate face folosind următoarele metode:

 tomografie computerizată (CT): se obțin o serie de fotografii în detaliu a

unor zone din organism, făcute sub diferite unghiuri; fotografiile sunt
făcute de un computer conectat la un aparat care emite raze X; un
colorant/marker/potențiator de culoare poate fi injectat sau administrat
oral pentru ca organele și țesuturile să fie vizualizate mai clar; în cazul
cancerului anal se realizează tomografie de pelvis și abdomen
 radiografie toracică: este o radiografie a cutiei toracice și a organelor din
cutia toracică; razele X sunt un flux de energie care străbate corpul și se
imprimă pe un film, realizând o reprezentare a zonelor din corp
 ecografie endoanală sau endorectală: este o procedură în care un
transductor cu ultrasunete este introdus în anus sau rect, ultrasunetele se
lovesc de țesuturile interne sau de organe și produc ecouri diferite în
funcție de consistența, realizând o sonogramă.

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Stadii

Următoarele stadii sunt folosite în cancerul anal:

 stadiul 0 (carcinom in situ) - cancerul este localizat pe linia anusului

 stadiul I - tumora are până la 2 cm
 stadiul II - tumora are mai mult de 2 cm
 stadiul IIIA - tumora poate fi de orice dimensiune și s-a extins la nodulii
limfatici din apropierea rectului sau la organele învecinate, precum vagin,
uretră și vezica urinară
 stadiul IIIB - tumora poate fi de orice dimensiune și s-a extins la organele
învecinate și nodulii limfatici din apropierea rectului sau la nodulii limfatici
de aceeași parte a pelvisului și/sau a diafragmului, și posibil la organele din
apropiere; sau la nodulii limfatici din apropierea rectului și la diafragm,
și/sau la nodulii limfatici de ambele părți ale pelvisului și/sau a diafragmului
și posibil la organele din apropiere
 stadiul IV - tumora poate fi de orice dimensiune și s-a extins la nodulii
limfatici sau în organele învecinate și s-a extins în alte părți ale organismului
(metastaze la distanță).

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Cancerul anal recurent

Cancerul recurent este cancerul care a reapărut după ce a fost tratat.

Cancerul recurent poate să aibă aceeași localizare cu cea anterioară sau poate să
apară în orice parte a corpului.

Tratament

Pacienții cu cancer anal au mai multe opțiuni de tratament. Unele

tratamente sunt standard (cele folosite în mod curent) și altele sunt doar în
stadiul de testare în cadrul unor trialuri clinice. Înainte de a începe tratamentul,
pacientul se poate gândi dacă vrea să facă parte dintr-un astfel de trial clinic.
Tratamentul folosit în trialul clinic este de fapt un studiu care are drept scop
îmbunătățirea tratamentelor actuale sau obținerea de informații pentru noi
tratamente. Cand trialul clinic dovedește că noul tratament este superior
tratamentului standard, noul tratament devine tratamentul aplicat standard.

Alegerea celui mai potrivit tratament este o decizie care, ideal, trebuie
luată de pacient împreună cu familia și medicul curant.

Se folosesc în prezent 3 tipuri de tratamente standard:

1. Radioterapia
Radioterapia este un mod de a trata cancerul folosind raze X de
energie mare sau alte tipuri de raze pentru a ucide celulele canceroase.
Exista 2 tipuri de radioterapie. Radioterapia externă foloseste un aparat

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

situat la exteriorul corpului, pentru a trimite razele spre zona afectată.

Radioterapia internă folosește substanțe radioactive introduse prin ace,
implanturi, fire sau catetere plasate în/sau aproape de tumoră. Tipul de
radioterapie aplicată depinde de tipul și de stadiul cancerului.
2. Chimioterapia
Chimioterapia este un mod de a trata cancerul folosind medicamente
care opresc creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie
prin oprirea diviziunii lor (a înmultirii). Când chimioterapicul este
administrat oral sau este injectat intravenos sau intramuscular,
medicamentul intră în torentul sangvin și ajunge la celulele canceroase din
tot corpul. Aceasta este chimioterapia sistemică. Când chimioterapicul este
plasat direct în măduva spinării, într-un organ sau într-o cavitate precum
abdomenul, medicamentul are efect mai ales pe celulele canceroase din
zona respectivă. Aceasta este chimioterapia regională. Modul în care se
administrează chimioterapicul depinde de tipul și de stadiul cancerului.
3. Chirurgia
Sunt mai multe tipuri de intervenții:

 rezecția locală: este un procedeu chirurgical prin care tumora este

decupată din anus împreună cu o zonă de țesut sănătos din jur; rezecția
locală poate fi realizată în cazul unei tumori mici și care nu s-a extins;
aceasta procedură poate salva musculatura sfincteriană, astfel încat
pacientul iși păstrează autocontrolul sfincterian; această metodă poate fi
folosită mai ales pentru tumori care se dezvoltă în partea inferioară (cea
mai de jos) a anusului

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

 rezecția abdominopelvină: este un procedeu chirurgical prin care anusul,

rectul și parte din colonul sigmoid sunt rezecate (îndepărtate) printr-o
incizie în abdomen; capătul intestinului este suturat la tegumentul extern al
abdomenului lăsând o comunicare numită stomă, prin care materiile fecale
pot fi colectate într-un săculeț în exteriorul corpului; aceasta este o
colostomă (stoma la nivelul colonului); în timpul intervenției sunt
îndepărtați și toți nodulii limfatici invadați de celulele canceroase.

Prezența virusului papilomatos uman poate influența tratamentul

cancerului anal. Starea pacienților infectați cu virusul imunodeficienței umane
(HIV) care au deja un sistem imunitar deficitar este și mai mult agravată de
tratamentele care se folosesc în cancer. De aceea, pacienții cu HIV care au
concomitent și cancer anal, sunt tratați cu doze de chimioterapice și radioterapie
mai scăzute decât pacienții fără HIV. Alte tipuri de tratamente sunt în stadiul de
trialuri clinice. Un exemplu de astfel de tratament sunt niște medicamente numite
radiosensibilizatoare, care au scopul de a face celulele canceroase mai sensibile la
radioterapie. Prin combinarea radioterapiei cu administrarea de
radiosensibilizatoare, vor fi distruse mai multe celule canceroase într-un timp mai
scurt, reducând efectele secundare ale radioterapiei.

Tratament in funcție de stadiul cancerului

1) Stadiul 0 al cancerului anal (carcinomul in situ) - tratamentul este rezecția

locală.
2) Stadiul I al cancerului anal - tratamentul poate consta din:

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

 rezecție locală
 radioterapie externă cu sau fără chimioterapie (în cazul în care cancerul nu
se vindecă cu acest tratament, se poate continua radioterapia și
chimioterapia pentru a evita mai târziu nevoia unei colostomii
permanente)
 radioterapie internă
 rezecție abdominoperineală (în cazul în care cancerul nu se vindecă sau
dacă recidivează după radioterapie și chimioterapie)
 radioterapie internă în cazul cancerului nevindecat prin radioterapie
externă.

Pacienții care în urma operației își păstrează mușchii sfincterieni, trebuie

reevaluați din 3 în 3 luni în primii 2 ani după operație, reevaluarea incluzând și
examen rectal prin endoscopie, dacă este necesar chiar și prelevarea de material
bioptic.

3) Stadiul II al cancerului anal - tratamentul poate consta din:

 rezecție locală
 radioterapie externă cu sau fără chimioterapie (în cazul în care cancerul nu
se vindecă cu acest tratament, poate continua radioterapia și chimioterapia
pentru a evita mai târziu nevoia unei colostomii permanente)
 radioterapie internă

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

 rezecție abdominoperineală (în cazul în care cancerul nu se vindecă sau

dacă recidivează după radioterapie și chimioterapie)
 includerea într-un trial clinic pentru noi opțiuni terapeutice încă în studiu.

Pacienții care în urma operației își păstrează mușchii sfincterieni, trebuie

reevaluați din 3 în 3 luni în primii 2 ani după operație, reevaluarea incluzând și
examen rectal prin endoscopie, dacă este necesar chiar și prelevarea de material
bioptic.

4) Stadiul IIIA al cancerului anal - tratamentul poate consta din:

 radioterapie externă cu sau fără chimioterapie (în cazul în care cancerul nu

se vindecă cu acest tratament, se poate continua radioterapia și
chimioterapia pentru a evita mai târziu nevoia unei colostomii
permanente)
 radioterapie internă
 rezecție abdominoperineală (în cazul în care cancerul nu se vindecă sau
dacă recidivează după radioterapie și chimioterapie)
 includerea într-un trial clinic pentru noi opțiuni terapeutice înca în studiu.

5) Stadiul IIIB al cancerului anal - tratamentul poate consta din:

 radioterapie externă cu chimioterapie

 rezecție locală sau rezecție abdominoperineală (în cazul în care cancerul nu
se vindecă sau dăcă recidivează după radioterapie și chimioterapie; trebuie
îndepărtați și nodulii limfatici invadați de celule canceroase)

http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

 includerea într-un trial clinic pentru noi opțiuni terapeutice încă în studiu.

6) Stadiul IV al cancerului anal - tratamentul poate consta din:

 chirurgia ca tratament paliativ pentru a controla simptomele și pentru a

îmbunătății calitatea vieții (în acest stadiu cancerul nu mai poate fi
vindecat)
 radioterapie ca terapie paliativă
 chimioterapie și radioterapie ca terapie paliativă
 includerea într-un trial clinic pentru noi opțiuni terapeutice încă în studiu.

Tratament în cancerul anal recurrent

Tratamentul cancerului anal recurent poate consta din:

 radioterapie și chimioterapie, în caz de recidivă după intervenție

chirurgicală
 intervenție chirurgicală, în caz de recidivă după radioterapie sau
chimioterapie
 includerea într-un trial clinic de radioterapie cu chimioterapie și/sau
radiosensibilizatoare.

http://referate.wyz.ro