Cancerul gastric

1. FACTORII DE RISC IN CANCERUL GASTRIC

 Polipoza adenomatoasa familiala (PAF)

 Adenom gastric
 Displazia
 Infectia cu HP
 Gastrita atrofica cronica
 Metaplazia intestinala
 Sindromul Lynch (HNPCC)
 Postgastrectomie
 Rude de gr I cu CG
 Fumatul

2. CARE SUNT MANIFESTARILE CLINICE ALE CANCERULUI GASTRIC?

In cazul cancerului gastric in faza initiala, acesta este asimptomatic.

In cancerul gastric avansat apar urmatoarele semne si simptome:

– scadeere in greutate
– anorexie, casexie
–durere abdominala
– greata, varsaturi
– hemoragie oculta cronica
– anemie, paloarea tegumentelor
– disfagie prin invazia cardiei
– obstructie pilorica prin pinvazia antrului

3. CLASIFICAREA TUMORILOR MALIGNE GASTRICE

– Adenocarcinomul
– Limfomul
– Leiomiosarcom (tumori stromale gastro-intestinale maligne-GIST)
– Rare - carcinoid, angiosarcom, cu celule scuamoase
– Metastaze de la saâ n, colon, pancreas, melanom malign

4. UNDE METASTAZEAZA CANCERUL GASTRIC?

– ovar (tumora KruKenberg)

– ficat
– plaman
– peritoneu
– rinichi
– vezica urinara
– os
– creier
– tiroida
5. CE IMAGISTICA SUSTINE DIAGNOSTICUL DE CANCER GASTRIC SI IL
STADIALIZEAZA?

 EDS – singura, simpla, se poate obtine tesut pentru diagnostic

 Tranzitul baritat – detecteaza tumorile mari
 Eco-EDS – folositoare pt stadializare;
– acuratetea stadializarii: 75%
– mai buna pt T1(80%), T3(90%)
– uneori e dificila si pt T2

6. CLASIFICAREA LAUREN A CANCERULUI GASTRIC SI CARACTERISTICELE TIPURILOR

EXISTENTE

Clasificarea Lauren

 Tipul Intestinal
– formare de glande
– disemineaza prin peretele gastric ca o masa tumorala
– mai frecvent in China, Japonia
– mai frecvent la barbati decat la femei
– gastrita → metaplazie → displazie → malignitate
– disemineaza sanguin
– prognostic bun

 Tipul Difuz
– se intande prin celule prin peretele gastric/limfatic
– nediferentiat
– fara diferente regionale
– mai putin frecvent decat tipul intestinal dar cu o incidenta in crestere

 Mixt

7. CAI DE DISEMINARE IN CANCERUL GASTRIC?

Caile de diseminare ale cancerului gastric

 Directa
 Limfatica
 Sanguina
 Peritoneala
8. TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN CANCERUL GASTRIC

Tratamentul chirurgical este singurul tratament cu viza curativa.

Pacientii exceptati de la tratamentul chirurgical sunt cei care:

– nu pottolera interv chirurgicala
– prezinta metastaze

Scop: rezectia tuturor tumorilor cu margini de rezectie negativa(5cm) si limfadenectomie

adecvata

Uneori e necesara rezectia in bloc cu organe adiacente.

Paleatia prin operatii non curative are prognostic nefavorabil.

9. FACTORII DE PROGNOSTIC IN CANCERUL GASTRIC

Factorii de prognostic se stabilesc in functie de stadiul TNM: invazia in peretele gastric

prezenta/absenta N. Cu cat nr de gg + este mai mare, cu atat riscul de recidiva locala sau la
distanta postoperator este mai mare

10. CUM SE SUPRAVEGHEAZA PACIENTII CU CANCER GASTRIC OPERATI CU VIZA

CURATIVA?

– recidiva mare in primii 2 ani

– examen clinic si HLG la 3 luni, apoi la 6 luni in urmatorii 3 ani, si apoi anual
– HLG si teste hepatice daca sunt necesare clinic
– EDS dupa GST
– CT abd si pelvis