INFARCTUL MIOCARDIC

Sindrom clinic provocat de necroza ischemica a unei portiumidin miocard determinat de

obturarea brusca a unei artere coronare.
ETIOLOGIE:
-ateroscleroza;
-cardiopatii ischemice;
-embolii.
FACTORI FAVORIZANTI:
-varsta;
-sexul;
-fumat;
-diabet;
-antecedente familiale.
ANATOMIE PATOLOGICA:
-leziune specifica: necroza de miocard,prin ocluzie acuta si complete a unei artere coronare
LOCALIZARE:
-ventriculul stang;
-septul interventricular.
SIMPTOME:
-perioada prodromala(accentuarea simptomelor in decurs de cateva zile care anunta o criza)
-accentuarea intensitatii,duratei,frecventei acceselor dureroase.
-debutul poate fi brutal sau poate dura 3-5 zile si este perioada critica a infarctului miocardic cu
simptome tipice (durere precordiala de intensitate foarte mare ,socogena)
-durerea iradiaza in umarul si bratul stang si in epigastru;
-durere foarte mare;
-febra moderata care apare la 24-48h de la debut;
-HTA;
-!!! Durere insotita de anxietate marcanta,cu senzatia de “moarte iminenta”;
-!!! Nu cedeaza la nitriti(nitroglicerina);
-cedeaza doar la opiacee(morfina,mialgin).
-semne de insuficienta ventriculara stanga care merg cu dispnee,edem pulmonar acut;
-soc cardiogen;
-tahicardie;
-puls filiform;
-TA prabusita;
-tulburari de ritm grave:fibrilatie ventriculara;
-fenomene digestive:greturi,varsaturi;
-dispnee abdominala;
!!!-dureaza peste 30 de minute.
PERIOADA DE STARE
-dureaza 4-5 saptamani cu ameliorarea starii generale
-disparitia febrei;
-normalizare TA;
-persistenta unor durei precordiale;
-modificari E.K.G.
CONVALESCENTA
-restabilirea lenta a capacitatii de munca;
-anatomic:formarea unor cicatrici fibrinoase.
COMPLICATII:
-in debut:tulburari de ritm si de conducere grave;
-in perioada de stare:tulburari de ritm de conducere,complicarea trombo-embolice;
-in perioada de convalescenta:anevrisme(de VS).
DIAGNOSTIC DE LABORATOR:
-VSH crescut;
-leucocitoza;
-fibrinogen crescut;
-TGO creste la 4-6 h de la debut si se normalizeaza in 4-7 zile;
-profil lipidic;
-CRP;
-creatinina;
ANALIZE SPECIFICE I.M.
-creatinkinaze (se recolteaza la debut), la 12h,24h,48h si creste in 3-12h de la debut si revin la
valori normale in 48h la un pacient tratat
-valori mai mari de 24 UI/L probabilitate de I.M.
-troponimele sunt un criteriu standard de diagnostic(cresc de pana la 20 de ori)
-monitorizare Mg si K;
-EKG:unda Q patologica si supradenivelare de segment ST.
-ecografie cardiac.
TRATAMENT
-repaus absolut la pat;
-calmarea dureri cu opiacee
-efecte adverse la opiacee (bradicardizeaza,greata,varsaturi,scad TA,depresie
respiratorie)
-contracarare efecte cu:metroclopamid(5-10 mg i.v.),atropine(0,5-1 mg),oxygen (2-4
l/min)
-prevenirea stopului cardiac;
-monitorizare EKG;
-disponibilitatea trusei de resuscitare;
-terapia cu agenti tromboliti: streptochinaza(1,5mil unitati/30-60 minute), alteplaza (15 ml in
lobul intravenous urmat de perfuzie cu alteplaza 0,75 mg/Kg)
-heparina 100 unitati /Kg.
CONTRAINDICATII:
-AVC hemoragic;
-neoplasme;
-traumatisme craniocerebrale recente;
-P.C.I.(interventie coronariana);
Tratamentul interventional al I.M. cu conditia sa fie facut in primele ore de la debut.
Terapie antiagregata: aspirina(150-350 mg),clopidogrel 300 mg (doza de incarcare ) pentru
fluidizare
-combaterea tulburarilor de ritm cu antiaritmice de tipul Xilinei
-diuretuce
-I.E.C.A.
DIETA:
-hidrozaharata;
-treptat se revine la dieta normala;
-hipolipidica;
-hiposodat;
Reluarea treptata a activitatii
-miscare fizica in limita tolerantei;
-regim de viata adecvat ( fara fumat,protejare fata de factori de stres).
HTA
-sindrom clinic caracterizat prin crestera presiuni arteriale,sistolice sau diastolice,peste valori
normale.
ETIOLOGIE:
-ereditar;
-afectiuni renale(pielonefrite,glomerulonefrite,nefropatia diabetic);
-factori endocrine(menopauza,feacromociton);
-tipul constitutional(hiperactivitate);
-alimentatia(exces de sare,regim hipercaloric,obezitate);
-sedentarism.
FORME CLINICE:
-HTA primara (esentiala);
secundara(cel mai mult cei cu afectiuni renale);
malinga;
belingna;
oscilanta;
 paroxistica;
HTA usoara;
moderata;
severa;
HTA stadiul I:creste TA fara cauze cardiace subiective
stadiul II:valori TA se stabilizeaza,apar tulburarile de vedere,echilibru,semne de HVS
stadiul III:apar complicatiile( I.M.), cerebrale,renale.
SIMPTOME:
-cefalee occipital;
-caracter pulsatile;
-ameteli;
-astenie,oboseala;
-tulburari de vedere;
-dispnee de efort;
-palpitatii,dureri precordiale;
-epistaxis.
DIAGNOSTIC:
-pe baza valorilor crescute de TA;
-monitorizate TA;
-monitorizarea Holter:TA si EKG;
-EKG;
-examen de laborator:aflam tipul de patologie(colesterol HDL/LDL,triglyceride).
TRATAMENT:
a)grupe de hipotensoare
b)blocanti de Ca:vasodilatatoare,cresc debitul cardiac coronarian,antiaritmice.
-I.E.C.A.(inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei):reducerea mortalitatii prin
I.C.,captopril,enalopril,reumipril;
c)beta blocante:antiaritmice,scad frecventa cardiac(nelivolol,metropalol,bisoprolol);
d) sartoni:indicat in diabetul zaharat(valsartan,telmisartan);
e) diuretice:furosemide,spiranolactona indopamina
f) de tip central:clonidine,maxonidina
INSUFICIENTA CARDIACA
-reprezinta un sindrom complex care rezulta din afectarea structurii si functiei inimii,ducand la
incapacitatea cordului de a pompa suficient sange pentru a acoperii necesitatile organismului.
ETIOLOGIE:
-patologie cardiaca;
-cardiopatie ischemica;
-HTA( duce la ingrosarea muschiului cardiac);
-afectiuni valvulare care suprasolicita inima;
-malformatii congenitale de cord;
-cardio-miopatii;
-diabetul zaharat;
-fumatul;
-obeziatatea;
-consumul de toxine;
-varsta inaintata.
CLASIFICARE:
-I.C. stanga( insuficienta cardiac stanga) manifestata prin scaderea debitului inimi stangi,cu staza
si hipertensiune in circulatia pulmonara;
-I.C. dreapta:provocata de insuficienta de ventricul drept caracterizata prin staza venoasa
generalizata;
-I.C. globala cuprinde inima toata;
-I.C. cronica cel mai des.
CLASIFICARE FUNCTIONALA
N.Y.H.A> cu 4 stadii de clasificare in functie de gravitate:
-gradul I:activitatea fizica nu este limitata,pacientul asimptomatic la efort;
-gradul II:activitate fizica limitata usor,simptomele apar la activitatea fizica mai mare decat cea
uzuala;
-gradul III:activitatea uzuala usoara produce simptome,simptomele se amelioreaza in repaus.
-gradul IV:limitare severa a activitatilor fizice,simptomele apar si in repaus.stadiul final al I.C.
SIMPTOME
-dispneea: de repaus sau de efort in special in I.C.
-tusea nocturna,uscata in I.C. stanga mai frecvent
-durere toracica;
-lepatalgii in I.C. dreapta;
-fenomene de ascita;
-fenomene dispeptice:greata,varsaturi;
-edemele cardiace:(rosii,durere tare apar la nivelul membrelor inferioare(gambe in special)
-tahicardie;
-astenie,fatigabilitate(oboseala la eforturi mici);
-renale:oligurie.
DIAGNOSTIC:
-dat de examen clinic;
-examinari paraclinice:EKG;
-ecografie cardiac;
-cateterism cardiac;
-malformatii congenitale de cord;
-examinari de laborator: diabet zaharat,cholesterol,HDL,LDL,transaminase,potasiu sodiu;
-radiografii toracice.
TRATAMENT
-diuretice:cresc eliminarea urinara,de sodiu,de clor(furosemide,indopanida-diuretic bland cu
actiune prelungita),spiromolactona;
-tonicardiacele:imbunatatesc metabolismul miocardic,maresc forta de contractie a inimii,scad
frecventa cardiac(digoxin);
-I.E.C.A.:hipotensoare cu protective cardiac;
-beta blocante;
-Chirurgical:transplant de cord.