Patologia aparatului digestiv

M.D. Oana Cristina Voinea

 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Patologia aparatului digestiv

• Ulcer gastric
• Gastrita micotica
• Enterita ulcero-necrotica
• Carcinom gastric mucipar
• Boala Crohn
• Apendicita acuta
• Adenocarcinom de colon
• Hepatita
• Ciroza hepatica
• Hemocromatoza hepatica
• Hepatomul malign
• Colecistita
• Citosteatonecroza pancreatica
• Mucoviscidoza pancreatica
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana

Ulcer gastric
Voinea

• Definitie: Pierdere profunda, circumscrisa de substanta la nivelul

peretelui gastric, care depaseste in profunzime muscularis
mucoasae si intereseaza submucoasa ajungand uneori pana in
musculara proprie, pe care o poate perfora sau penetra, cu infiltrate
celulare inflamatorii si necroze de coagulare.

• Ulcerul gastro-duodenal afecteaza aprox 5-10% din populatie, fiind de 4-

10 ori mai frecventa in populatia cu H.Py.
• Boala apare de obicei barbatii din mediul urban, tineri (30-50 ani), cu
un stil de viata ,,occidental’’, indiferent de rasa. Formele complicate de
boala au o frecventa in crestere pe seama extinderii consumului de AINS
in paralel cu imbatranirea populatiei.

• 98% din ulcerele din sfera digestiva se gasesc la nivelul stomacului si

duodenului (D/S = 4:1). Restul ulcerelor peptice se pot localiza la
nivelul: esofagului (Barret), intestin subtire (Sdr. Zollinger-Ellison).
Ulcerul gastric si duodenal
Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

- Diagnostic Clinic
Majoritatea sunt asimptomatice (!), contemporan cel mai frecvent
diagnosticul e pus prin EDS pt investigarea altor patologii – BRGE, anemie,
pacienti cu tratament cronic cu risc ulcerogen.

Semne si simptome:
• Sindrom ulceros: durere/,,arsura’’ epigastrica sau ,,foame dureroasa’’ -
in UG durerea apare postprandial , in UD apare postprandial tardiv, la 2-3
ore dupa masa - (exacerbata noaptea – mica periodicitate – si
toamana/primavera – marea periodicitate) si ameliorata de ingestia de
alimente, antiacide sau antisecretorii),
• Sindrom dispeptic: eructatii, meteorism, distensie abdominala, senzatie
de satietate precoce
• pirozis, durere toracica anterioara
• Sindrom anemic: astenie, fatigabilitate, dispnee, palpitatii, vertij

Obiectivare HDS: melena/hematemeza/hematochezia, clapotaj –complicatii!

Diagnosticul final: tablou clinic + paraclinic + endoscopie +/- radiografie

tranzit baritat pentru confirmarea si precizarea localizarii bolii ulceroase.
Ulcerul Gastroduodenal -
Etiopatogenie Factori de agresiune
Factori de protectie
1. fluxul sangvin optim la nivelul
mucoasei
2. functionalitatea biochimica a
stratului mucos
3. jonctunile intercelulare stranse
4. repararea celulare
5. regenerarea tisulara
Patologia sistemului
digestiv MD Oana
Voinea
3/27/2018
• Infecţia cu Helicobacter pylori (Marshall et al. 1985) Goodwin et
al. 1989 - HP are efect ulcerogenetic:
 direct prin procesul inflamator declanşat de
toxinele microbiene
 indirect prin secreţia de urează => amoniac
=> pH alcalin în jurul celulelor secretoare de
gastrină => hipersecreţie acidă (rol mai ales în
UD)
• Refluxul biliar cu acizii biliari ce acţionează
ca detergenţi asupra lipidelor din mucoasa
gastrică
• Scaderea/inactivarea factorilor protectori ai
mucoasei gastrice (mucus, bicarbonati,
integritatea mucoasei)
• Fumatul, Alcoolul, Stress, Alimentatie
• Medicamente (AINS, corticosteroizi etc)
• Agregarea familiala
Ulcerul Gastroduodenal - Patologia sistemului
digestiv MD Oana
Voinea
3/27/2018

Etiopatogenie
• Infecţia cu Helicobacter pylori rol covârşitor in aparitia UGD
• Concepţia veche – “no acid, no ulcer” demontata partial in 1983 de Warren şi Marshall care fac legătura
între prezenţa în stomac a Helicobacter Pylori şi patogeneza bolii ulceroase
• Helicobacter pylori , bacterie flagelata, forma ondulat-spiralata sau rar cocoida(post tratament), 3μ,
Gram -, microaerofila, ureazo+, catalazo+, oxigenazo+. Poate forma biofilm.
• Prevalenţa clinică: 5 - 10% din populaţie. Cale de infectie fecal-orala. Infecţia odată contractată nu se
vindecă fără tratament
• 90-95% din ulcerele duodenale sunt HP +
70-80% din ulcerele gastrice sunt HP +
 Ulcerul gastro-
Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

duodenal
Macroscopic
• Ulcerul gastric se localizeaza de obicei la nivelul micii curburi sau antro-piloric. Este de
obicei unic (exceptie : ulcerul de stres).

• Nisa ulcerului are caractere de benignitate: rotund-ovalara cu margini netede, hiperemice,

suple (ulcer recent) sau cu aspect fibros (ulcer cronic), bine delimitate, usor reliefate si de
dimensiuni variabile (de obicei 1-2 cm). Baza nisei este neteda, gri-albicioasa (datorita
exudatului fibrinos) sau hemoragica. Pliurile mucoasei sunt convergente (aspect
radiar) catre craterul ulceros si se opresc chiar la marginea nisei.

• Ulcerele penetrante pot determina aparitia unui exudat la nivelul seroasei cu aparitia de
aderente. Fibroza marcata din zona pilorica poate determina stenoza secundara. Diametrul
craterului peste 4 cm, cu margini ingrosate, dure, burjonate, si baza nisei curata caracterizeaza
ulcerul calos (vechi).

• Ulcerul duodenal poate fi unic sau multiplu ( ex: kissing ulcers) si e localizat de obicei la
nivelul D1. Nisa poate fi rotund-ovalara(50-70%), rombica, triunghiulara, liniara sau poate fi de
tip ,,salami’’(mucoasa duodenala hiperemica cu multiple eroziuni)
Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea
,,Kissing ulcers’’ duodenal Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Ulcer gastric calos (cronic/vechi)

 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Ulcerul gastroduodenal - Microscopie

• Ulcerele gastrice si duodenale sunt
similare dpdv microscopic . Craterul
ulceros prezinta urmatoarele sraturi
dispre lumenul gastric spre seroasa:
1. Exudat fibrino-leucocitar si detritusuri
necrotice, uneori cu hemoragie activa
2. Zona de necroza fibrinoida ( strat
subtire, eozinofil, relativ omogen)
3. Tesut de granulatie (inflamatie
nespecifica cu infiltrat inflamator mixt,
capilare de neoformatie, histiocite,
fibrocite/fibroblatste, etc.)
4. Tesut fibrotic cu infliltrat inflamator
variabil

• Mucoasa de la marginea craterului ulceros este frecvent cu aspect hiperplastic si

tinde sa acopere nisa ulceroasa, prezenand leziuni de gastrita cronica
activa/duodenita peptica (inclusiv infectie cu Helicobacter pilory +/- metaplazie
intestinala a mucoasei gastrice adiacente sau metaplazie gastrica a mucoasei
duodenale).
• Hiperplazia glandelor Brunner este posibila in cadrul UD. Vasele sangvine ce
marginesc ulcerul pot fi trombozate sau cu perete ingrosat. Ulcerul cronic se
caracterizeaza printr-o mai mare fibroza.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Infectia cu Helicobacter pylori

• gastrită cronică antrală
»hipersecreţie de gastrină
»hiperaciditate » metaplazie
gastrică în duoden, etapă
obligatorie a ulcerogenezei
• gastrită cronică corporeală
»ulcer gastric

Gastrita cr. : infiltrat inflamator PMN si limfocite in

Lamina propria, agregat limfoid in submucoasa, glande gastrice
Helicobacter pylori impregnare argentica
distorsionate. H.E. obx 10
The normal superficial foveolar (neck) region of the gastric body contains rare, if
any, mononuclear cells and no neutrophils.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Zona de necroza fibrinoida

exudat fibrino-leucocitar si detritusuri
necrotice

Gatrita cronica activa (mucoasa

hiperplastica + agregat inflamator in
lamina propria)
Ulcerul gastro-duodenal:
Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Complicatii
Ulcerul poate perfora (mai ales cel duodenal) organele cavitare de vecinatate
(vezicula biliara, colon transvers, bursa omentala, peritoneu), penetra (organele
parenchimatoase: pancreas, ficat) sau eroda vasele sangvine, stenoza prin
fibrozare sau degenera malign

 Hemoragie = erodarea unui vas (20%)

- calibru mic » hemoragii oculte, anemie feripriva
- calibru mare (a. ileala, a gastrica stanga, etc.) » hemoragii amenintatoare
de viata, hematemeza, melena
!!!! 25% din cauzele de deces
 Peritonita chimica = perforarea in peritoneu - abdomen acut
 Rx: pneumoperitoneu
 Pancreatita acuta necrotico-hemoragica = penetrarea in pancreas (rara, fatala)
 Stenoza prin fibroza
- pilorica » dilatare gastrica
- mica curbura » stomac bilocular/“in clepsidra”

 Degenerarea neoplazica (1-2% din ulcerele gastrice » Adenocarcinom gastric)

Ulcerul duodenal nu malignizeaza aproape niciodata.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

2. Gastrita micotica
• Definitie: Gastrita micotica este o infectie a
mucoasei gastrice care poate fi primitiva sau
secundara.
• Infectii fungice ale tractului GI - frecvente la
pacienti cu organe transplantate, infectati HIV in
stadiul SIDA, alte conditii de imunodeficienta.
• Simptomatologie (indiferent de tipul de fung):
diaree, varsaturi, melena, dureri abdominale
(crampe), febra.
• Tipuri de fungi posibil etiopatogenici: Blastomycosis
dermatitis, Fusarium, Candida sp.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Afectiuni ale tractului GI

de catre Candida sp.
• Candidoza e cea mai frecventa
infectie a esofagului (placi albe ce se
desprind usor, pseudomembrane),
insa poate afecta orice nivel al tr. GI

• Tractul GI e cea mai importanta cale

de diseminare a Candida sp.,
frecvent suprainfectand ulcere de
alta etiologie de la acest nivel

• Candida albicans: cea mai frecventa

etiologie; mai rar: Candida tropicalis
si glabrata.
 Patologia sistemului 3/27/2018

Gastrita micotica
digestiv MD Oana
Voinea

Macroscopic
• Aspectele tipice ale infectiei candidozice la
nivelul tubului digestiv sunt variate si includ:
- ulceratii
- formare de pseudomembrane alb-cenusii
- mase inflamatorii de tipul nodulilor ombilicati cu
aspect verucos
 afectarea poate fi segmentara sau difuza

• Raspunsul gazdei variaza de la minim

(imunocompromisi) la infiltrat inflamator bogat
neutrofilic, abcedare, eroziuni, ulceratii pana la
necroza.

• La nivel gastric e afectat cu predilectie canalul

piloric.
Afectarea candidozica a tractului GI
Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Gastrita micotica
Microscopic
• Leziunile depind de raspunsul imunologic al gazdei
si variaza intre minime aspecte inflamatorii
(congestie capilara si edem) pana la infiltrat
inflamator abundent predominant neutrofilic,
abcedare, eroziuni si chiar necroza
• Ocazional se pot intalni granuloame
• Caracteristic infectie Candida sp este invadarea
vaselor de la nivelul mucoasei si submucoasei, unde
rar formeaza trombi septici.
• Se pot decela hife si pseudohife
• Coloniile de C. sp. se evidentiaza prin coloratia PAS
sau Grocott.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Gastrita micotica-Microscopic
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

3. Enterita ulcero-necrotica
• Definitie: Afectiune severa a sugarilor
caracterizata printr-o inflamatie alterativa a
intestinului subtire, ce poate interesa si colonul
(enterocolita) in care predomina leziuni
distrofice severe ale peretelui intestinal cu
necroza si ulceratii ale mucoasei intestinale.
• In etiologie este suspectata o imaturitate a
mucoasei, tulburari de perfuzie si incompetenta
imunitara locala. Cel mai important factor de
risc este prematuritatea.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Enterita ulcero-necrotica
• Cea mai severa afectiune dobandita a tubului
digestiv si cea mai frecventa cauza de perforatie
intestinala
• Severitatea bolii si a complicatiilor sunt invers
proportionale cu varsta gestationala
• La prematurii cu greutate la nastere <1500 g
incidenta e de 10% si mortalitatea in randul
celor afectati de 26%
• Factori de risc: cardiopatii cianogenice, volvulus,
gastroschizis
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana

Enterita ulcero-necrotica – Clinic:

Voinea

• Simptomatologie subtila si nespecifica: apnee, bradicardie,

letargie (sugestive pentru sepsis); uneori: distensie abdominala,
absenta zgomotelor intestinale, voma, diaree

• Aprox 1/3 din pacientii afectati se prezinta din start cu

simptome de perforatie intestinala

• Boala debuteaza odata cu hranirea enterala (nu s-a raportat

nici un caz de boala in cazul copiilor hraniti natural)

• Tratament: intreruperea alimentatiei enterale, antibioterapie,

hidratare si nutritie paravenoasa; suport circulator

• Chirurgia are ca scop excizia precisa a zonei necrotizate,

prezervand cat mai mult intestin sanatos

• Evolutie favorabila: Postchirurgical: tesut de granulatie, fibroza

si reparare a defectului prin stricuturi
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana

Enterita ulcero-
Voinea

necrotica: macro
• Afectarea anselor este continua si discontinua in nr egal de
cazuri

• Segmentul intestinal afectat este destins, gri sau visiniu (daca

exista hemoragie asociata); peretele este friabil si subtiat cu
decelarea evidenta a bulelor de gaz in caz de pneumomatoza.

o leziunile pot fi unice sau multiple, confluand catre arii largi

denudate de mucoasa;
o seroasa din zona interesata prezinta un exudat
seros/fibrinos/hemoragic

• Afectiunea se extinde de la ligamentul lui Treitz catre rect

(Pan-EUN) in cazurile fatale.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

A. Segmental small bowel resection from a 2-monthold infant shows congestion with focal
greenish colored areas of necrosis.
B. Autopsy specimen from a 1-month-old is characterized by extensive pneumatosis.
C. Early NEC is characterized mainly by mucosal ischemic hemorrhagic necrosis.
D. Transmural necrosis with extensive inflammatory infiltration. Cystic areas (at right)
represent early pneumatosis.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Enterita ulcero-necrotica: micro

• Fragment de intestin subtire in care din loc in loc
mucoasa este denudata, ulcerata, cu pierdere de
substanta pana la nivelul muscularis mucosae
(exulceratii).
• Mucoasa si submucoasa sunt infiltrate cu
numeroase limfocite si PMN-uri.
• In lumen se gaseste detritus fibrino-leucocitar si
hematii.
• Vasele din peretii intestinului cat si cele de la nivelul
mezourilor sunt puternic dilatate si hiperemiate
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

A, Healed necrotizing enterocolitis with focal areas of stricture.

B, Histologic appearance of the stricture shows transmural fibrosis and chronic
mucosal architectural changes.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

4. Boala Crohn (Ileita terminala)

• Definitie: Boala inflamatorie nespecifica
intestinala, cronica, recurenta, ulcerativa ce
interezeaza discontinuu orice portiune a tubului
digestiv (frecvent ileon terminal si colon).
• Inflamatia este granulomatoasa transmurala si
asociaza frecvent si manifestari autoimune
extraintestinale (colangita sclerozanta, eritem
nodos, uveita, episclerita, iridociclita, spondilita
ankilozanta, pyoderma gangrenosum)
 Patologia sistemului 3/27/2018

Boala Crohn
digestiv MD Oana
Voinea

• Clinic: diaree cronica, febra, colici

abdominale, abcese pericolice,
pseudopolipoza inflamatorie,
pierdere in greutate, afte bucale,
limba geografica, fenomene
autoimune.
• Se observa frecvent fistule entero-
cutanate (insclusiv anal si perianal
–fistule ,,in stropitoare’’)

• Clasic, boala Crohn se subdivide

clinic in 3 fenotipuri:
1. forma stenozanta (predomina
stenozele intestinale)
2. forma perforanta (predomina
abcesele si fistulele)
3. forma inflamatorie
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn:
Macroscopic
• Aspectul Bolii Crohn este similar la orice nivel al tractului gastrointestinal.
Ileonul terminal si colonul sunt situsurile cel mai des afectate.
• Leziunile alterneaza cu zonele cu aspect normal (aspect macroscopic
discontinuu/saltatoriu), si au dimensiuni diferite.

o Leziunile precoce (ulceratii aftoide) sunt mici (1-2 mm), multiple si apar
ca niste ulceratii/placi sau noduli rosietici.
o In timp acestea conflueaza rezultand ulcere serpinginoase ce
delimiteaza zone cu aspect normal conferind aspectul general de ,,piatra
de pavaj’’.
o Leziunile pot deveni transmurale cu formarea de fistule.
o Peretele digestiv se poate ingrosa rezultand stenoze.
o Pseudopolipii inflamatori pot insoti leziunile ulcerative.

• Afectarea este transmurala. Boala evolueaza in pusee.

 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn: Macroscopic

Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn: Microscopic

• Criterii de diagnostic majore:
 infiltrat inflamator neuniform bogat in histiocite, dar si limfocite, PMN.
 criptite/abcese criptice – rare.
 inflamatia poate cuprinde si straturile subiacente si poate capata un aspect
granulomatos sarcoid-like: granuloame epitelioid-giganto celulare ce au
în centru o degenerescenţă hialină, înconjurată de celule epitelioide, celule
gigante şi limfocite (fara necroza!!!)
 Leziunile cronice au un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar la baza
glandelor si in muscularis mucosae si modificari arhitecturale ale mucoasei
(suprafata mucosala neregulata, aspect pseudovilos, glande dezorganizate,
ramificate, cu aspect inegal, unele cu aspect abortiv)

• Criteriile minore includ: metaplazia cu celule Paneth sau

pseudopilorica, distorsiunea criptelor, fibroza, etc.
• Leziunile au caracter focal, neuniform si disproportionat.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn: Microscopic

Abces criptic , infiltrat inflamator

focal mucosal si modificarea
arhitecturii

Granulom inflamator sarcoid-like,

edem si distorsiunea criptelor
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Boala Crohn
• Diagnostic diferential – important si
dificil de facut fata de colita ulcerativa:

1. Leziuni continue difuze in colita

ulcerativa fata de leziuni saltatorii in
boala Crohn (colita anterior tratata
poate prezenta leziuni discontinue)
2. Absenta granuloamelor cu celule
gigante, non-cazeoase, in colita, si
prezenta lor patognomonica in
boala Crohn

• In cazurile de boala Crohn fara

granuloame diagnosticul diferential
poate fi imposibil de facut (5% dintre
cazurile de boala inflamatorie intestinala)
– se denumeste “colita nedeterminata”.
Examinarea unor biopsii ulterioare pe
parcursul evolutiei bolii, in combinatie cu
reevaluarea primului set de biopsii vor
oferi in cele mai multe cazuri un
diagnostic final.
Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

5. Apendicita acuta flegmonoasa

• Definitie: Inflamatia acuta exudativa purulenta ce
infiltreaza peretele apendicelui, cu tendinta de
perforare si extindere peritoneala a infectiei in lipsa
interventiei prompte. Este o urgenta chirurgicala.

• Etiopatogenie: obstructia lumenului apendicular

prin fecaliti, mai rar calculi, tumori, paraziti,
favorizand colonizarea si multiplicarea microbiana
de colibacili, streptococi, stafilococi, germeni
anaerobi.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Apendicita acuta flegmonoasa

Macroscopic
Apendice
• turgescent,
• edematiat,
• cu desen vascular acc;
• seroasa mata, fara luciu;
• la sectiune peretele
apendicelui este ingrosat,
friabil, cu picheteuri
hemoragice pe suprafata
mucoasei;
• lumenul are un continut
purulent.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Apendicita acuta flegmonoasa:

macroscopic
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Apendicita acuta flegmonoasa:

Microscopic
Mucoasa intestinala prezinta:
• solutii de continuitate,
• PMN-urile infiltreaza toate straturile inclusiv
musculara;
• hiperemie importanta la nivelul vaselor seroasei;
• lumenul apendicular ocupat de puroi cu PMN si
detritusuri celulare.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Apendicita acuta flegmonoasa

Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

6. Carcinomul gastric mucipar

• Definitie: adenocarcinomul gastric este o tumora epiteliala maligna a stomacului cu
diferentiere glandulara de etiologie multifactoriala.

• Poate aparea in orice regiune gastrica, dar cel mai frecvent este localizat in zona
antrala, inregistrandu-se in ultima vreme o discrete crestere a incidentiei sale in regiunea
cardiala.

• Carcinoamele gastrice in functie de particularitățile histologice si imunohistochimice sunt

clasificate in numeroase subcategorii, dar majoritatea sunt adenocarcinoame secretante de
mucina.

• O clasificare didactica si pe scara larga folosita e impartirea ADK in tip intestinal, difuz
si nediferentiat.

• Tipul intestinal e cel mai frecvent si se dezvolta pe glande gastrice metaplaziate

intestinal pe fond de gastrita cronica atrofica. Este in general bine diferentiat.

• Tipul difuz se dezvolta din celule gastrice native si nu se asociaza cu gastrita cronica. Apare
la persoanele tinere, este slab diferentiat si are un prognostic nefavorabil.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Adenocarcinomul gastric
• Cea mai frecventa forma de neoplasm gastric malign (aprox 90%).
• A doua cea mai comuna neoplazie din lume, a doua cauza de deces prin cancer in lume (12.1% din
totalitatea deceselor prin cancer).
• Incidenta in U.E. 18.9 cazuri/ 100000 loc/ an, In Japonia, Europa de Est si America de Sud (in
special Chile si Costa Rica) , incidenta ,,epidemica’’ ( in Japonia 100 cazuri / 100000 loc/ an).
• Acest cancer este de 2-3 ori mai frecvent la bărbat decât la femeie, iar frecvenţa creşte cu vârsta
(vârsta medie la diagnostic este de peste 60 de ani).
• Supravietuirea la 5 ani ajunge la 20% in fuctie de tipul histologic si clasificarea TNM. Incidenta in
scadere in ultimii ani.

Etiopatogenie : Helicobacter pylori (oncogen de rang I ), alimentatie (ex. nitrozamine), standardul

socio-economic scazut, factori genetici, afectiuni gastrice predispozante:
1. gastrita cronică atrofică, în special cu metaplazie intestinală,
2. polipii adenomatoşi gastrici,
3. rezecţia gastrică,
4. gastrita hipertrofica Menetrier,
5. ulcerul gastric,
6. anemie pernicioasa.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Adenocarcinomul gastric: Clinic

• Simptomele cele mai frecvente sunt: epigastralgii,
apetit capricios (scade apetenta pentru carne),
scadere in greutate si casexie neoplazica secundara,
anemie feripriva, sindrom dispeptic asemanator
ulcerului, hemoragie digestiva, etc.
• In formele avansate se poate palpa o masa
epigastrica;
• Decelarea ggl Virchow-Troisier alaturi de sindroame
paraneoplazice ( acanthosis nigricans,
tromboflebita migratorie Trousseau, semnul Leser-
Trelat/keratoza seboreica extinsa de data recenta)
sunt semn ce ridica o suspiciune inalta de carcinom
gastric.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

ADK gastric: Macroscopic

Cancerul gastric se clasifica in functie de gradul de invazivitate in:

• Cancer precoce/incipient/early cancer (inclusiv CIS) ce se limiteaza la

mucoasa si submucoasa
• Cancer invaziv ce depaseste muscularea proprie sau chiar seroasa.

Tumora poate fi
• plana, cu ingrosarea difuza a pliurilor mucoase,
• exofitica/polipoida/stenozanta sau excavata/ulcerata sau
• poate mima un ulcer gastric.
Fata de ulcer difera prin: baza nisei murdara, margini burjonate, elevate,
dure (infiltrate tumoral) pliurile mucoasei adiacente se opresc la distanta fata
de nisa.
• o alta forma de prezentare este linita plastica (ingrosarea marcata a
peretelui gastric si stergerea pliurilor din cauza infiltrarii tumorale difuze).
Localizarea: marea curbura, zona cardiala, zona antro-pilorica, jonctiunea
eso-gastrica.
Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

ADK gastric: microscopic

• Variaza in functie de tipul histologic si de gradul
de diferentiere; se pot identifica structuri
tubulare, acinare, papilare, trabeculare, solide
sau celule izolate, toate avand caractere de
malignitate.
• Carcinomul difuz este constituit din celule “in
inel cu pecete’’ (grad de diferentiere G3) ,
discoezive ce nu formeaza structuri glandulare
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

ADK gastric: microscopic Clasificarea

OMS
• ADK tubular formeaza glande si structuri acinare
atipice, uneori cu zone solide, stroma desmoplazica
variabila cu infiltrat imflamator limfoid
• ADK papilar are proiectii epiteliale lungi, sustinute pe
un schelet central fibrovascular. apare in 6 pana la 11%
din toate carcinoamele, afecteaza pacienti in varsta
• ADK mucinos/coloid –mai mult de 50% din tumora
prezinta ,,lacuri’’ de mucus extracelular marginite de
structuri glandulare si in care plutesc celule glandulare
atipice.
• ADK in inel cu pecete/signet ring cells. Mai mult
de 50% din tumora contine astfel de celule cu mucus
intraciplasmatic, discoezive sau in grupuri mici. Apare la
tineri si are prognostic rezervat.
 Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea

Adenocarcinomul gastric: Evolutie

• ADK gastric metastazeaza in ggl limfatici
(locoregionali sau la distanta,
periombilicali=Sister Mary-Joseph, ggl
supraclaviculari=Virchow-Troisier, ficat,
peritoneu, alte situsuri digestive, pancreas,
splina, plaman, ovar (tumora Krukenberg !),
cutanat
Patologia sistemului 3/27/2018
digestiv MD Oana
Voinea