Catedra de Management și Psihologie

Probleme medico-sociale ale

umanității

Maladii contagioase

Conf. Alina FERDOHLEB

Maladia contagioasă
sinonime
Boală contagioasă
Boala infecțioasă
Boală comunicabilă
Boală transmisibilă
Boală infecto-contagioasă
Boală molipsitoare
01.10.2019 2
 Bolile infecțioase sunt cauzate de un agent
biologic față de care organismul atacat, în cadrul
unui complex de împrejurări, nu este capabil să se
apere.
Bolile infecțioase afectează omul, animalele,
plantele, insectele, chiar și bacteriile.

01.10.2019 3
 Importanța medico-socială a maladii contagioase

Bolile infecțioase, în afară de patologia persoanei izolate, pot avea

importanță la nivel de sănătate publică, prin afectarea de populații:

Izbucniri - afectarea de grupuri mici (ex.: o toxinfecție alimentară

între invitații la o nuntă);
Epidemii - afectarea unor populații largi (regiune, țară);
Pandemii - afectarea populației unui grup de țări, (ex.: gripa, gripa
aviară).

01.10.2019 4
 Poartă de intrare al agentul infectiv
respiratorie (gripele, pneumonia, „boala legionarilor”, pesta ...);
alimentară / digestivă (gastro-enteritele bacteriene și virale,
paraziții intestinali ...);
cutanată / prin piele și mucoase (anumiți paraziți, micoze,
stafilococoze, gonorea ...);
prin înțepare / injectatre (SIDA, hepatitele virale B, C, D, ...);
prin contact sexual (bolile venerice, clamidia, etc.)
prin transmitere de umori (slivă - prin sărut, „ploaia lui Pfluger”,
urină, lacrimi, spermă ...);
oculente (blefarita - gonoree oculentă la nou-născuți, clamidii ...)
01.10.2019 5
 Rezistența organismului

din circa 100 000 de microbi cunoscuți, doar vreo 200

au un potențial patogenic ...

pacienții cu rezistența redusă din diferite motive vor fi

mult mai receptivi la infecții, chiar și față de germeni cu
potențial patogenic redus.

01.10.2019 6
 Fenomenul de aisberg – maladii contagioase

este un fenomen epidemiologic în care, la apariția unei

epidemii, semnele clinice de boală apar la un mic procent
dintre cei care au fost infestați, majoritatea căpătând o boală
lipsită de semne clinice, sau cu slabe semne sub-clinice.

01.10.2019 7
 Lista bolilor contagioase (după OMS)
• Anthrax • Hepatitis C • Plague • Tick-borne encephalitis
• Avian influenza in humans • HIV infection and AIDS • Pneumoccocal invasive • Toxoplasmosis, congenital
diseases
• Botulism • Infections with haemophilus • Trichinellosis
influenza group B • Poliomyelitis
• Brucellosis • Tuberculosis
• Influenza including Influenza • Q fever
• Campylobacteriosis A(H1N1) • Tularaemia
• Rabies
• Chikungunya virus disease • Invasive meningococcal • Typhoid and paratyphoid
disease • Rubella fevers
• Chlamydia infections
• Invasive pneumococcal • Rubella, congenital • Viral haemorrhagic fevers
• Cholera
disease • Salmonellosis • West Nile virus infection
• Creutzfeldt-Jakob disease,
variant (vCJD) • Legionnaires’ disease • Severe Acute Respiratory • Yellow fever
• Leptospirosis Syndrome (SARS)
• Cryptosporidiosis • Yersinosis
• Listeriosis • Shiga toxin /verocytotoxin -
• Dengue producing Escherichia coli • Zika virus disease
• Diphtheria • Lyme neuroborreliosis (STEC/VTEC) • Zika virus disease,
• Malaria • Shigellosis congenital
• Echinococcosis
• Giardiasis • Measles • Smallpox
• Gonorrhoea • Meningoccocal disease, • Syphilis
invasive
• Hepatitis A • Syphilis, congenital
• Mumps
• Hepatitis B • Tetanus
01.10.2019 • Pertussis 8
 Lista bolilor contagioase frecvente în RM

Antrax Hepatită A, B, C Scarlatină

Boala Lyme (Borrelioza) Holeră SIDA (AIDS)
Bruceloză Leptospiroză Sifilis
Difterie Ascaridioză Tricomoniază
Dizenterie Parotidită epidemică , Tuberculoză
Dizenterie amoebiană Oreion Variolă
Eritem infecțios Poliomielită (paralizie infantilă) Enteroviroză
Febra tifoidă Pojar , Rujeolă Oxiurază, (viermișori)
Giardioză (sin. Lambliază) Febră paratifoidă Vărsat de vânt , Varicelă
Gonoree (Blenoragie) Pediculoză (Păduchi) Zona zoster
Erizipel Scabie (râie)
Gripă, Viroză respiratorie Șancru moale
01.10.2019 9
„GIDEON” - Motor de epidemiologie și boli transmisibile este o aplicație
software web-based administrată de compania internațională fondată în
1992 de medici, microbiologi, epidemiologi și infectologi renumiți.

GIDEON este folosit de către personalul medical de primă linie (care tratează

direct pacienții), de către personalul din spitale, institute de cercetări și de

învățământ medical, ministere de sănătate, (la planificarea vaccinărilor, resurselor și

serviciilor medicale la diferite nivele), de către organele responsabile cu apărarea

(bioteror, vaccinarea și ocrotirea unităților militare deplasate în alte zone geografice), etc.

01.10.2019 10
GIDEON este un program bazat pe web pentru asistență
decizională și informatică în domeniile Bolilor Infecțioase și
Medicină Geografică.

GIDEON - format din patru module:

- modul de diagnostic generează un diagnostic diferențiat
- epidemiologia bolilor individuale
- farmacologia
- conceput pentru a identifica sau caracteriza toate speciile de bacterii,
micobacterii și drojdii

01.10.2019 11
 GIDEON - permite utilizatorilor să adauge date relevante pentru propria instituție,
diagrame electronice ale pacienților, materiale de pe internet, numere de telefon importante,
prețuri la medicamente, tipare de rezistență la antimicrobiene, etc.

datele GIDEON provin din:

- toate revistele revizuite de la egal la egal în domeniul bolilor infecțioase, pediatrie,

medicină internă, medicină tropicală, medicină de călătorie, farmacologie antimicrobiană
și microbiologie clinică;

- căutare lunară de literatură electronică bazată pe toate cuvintele cheie relevante;

- toate rapoartele disponibile ale ministerului sănătății (atât tipărite cât și electronice);

- texte standard;

- rezumate ale fenomenelor (întâlnirilor) majore ...

01.10.2019 12
 În ultimele decenii, țările UE au reușit să combată multe boli
transmisibile, prin tratament și prevenire. Incidența bolilor
transmisibile fie a scăzut, fie a rămas stabilă și, în cele mai
multe cazuri, decesele înregistrate în statele membre se
datorează unor boli netransmisibile, precum cancerul sau
bolile de inimă.

01.10.2019 13
 În lumea globalizată, bolile transmisibile se pot răspândi rapid de la o
țară la alta.

Apariția sau reapariția unor boli transmisibile, rezistența la

antimicrobiene și reticențele față de vaccinare sunt câteva dintre
provocările cu care se confruntă țările europene.

Pentru a face față amenințării bolilor transmisibile, politica OMS - UE

se axează pe:

• supraveghere

• detectare rapidă

• reacție
01.10.2019
rapidă. 14
 Sistemele de supravegherea bolilor transmisibile

- furnizează informații pentru monitorizarea bolilor transmisibile și

detectarea din timp a focarelor, contribuind astfel la identificarea
factorilor de risc și a zonelor de intervenție.

- stabilesc prioritățile, planifică, pun în aplicare și alocă resurselor

pentru programele de prevenire și pentru evaluarea acestor
programe și a măsurilor de control.

01.10.2019 15
 Detectarea rapidă

Bolile transmisibile nu țin cont de granițe și se pot

răspândi rapid dacă nu se iau măsuri la timp.

Reacțiile la nivel european trebuie să fie rapide și

coordonate în cazul izbucnirii unei epidemii.

01.10.2019 16
SAPR - Sistemul de alertă precoce și răspuns rapid (1)

- sistem de alertă precoce pentru notificarea la nivelul UE a alertelor

legate de amenințările transfrontaliere grave pentru sănătate, în
conformitate cu articolul 8 din Decizia 1082/2013/UE
- sistem computerizat confidențial, care pune în comunicare permanentă
Comisia și autoritățile competente responsabile la nivel național pentru
alertarea cu privire la riscurile pentru sănătatea publică
- sistem de evaluarea și stabilirea măsurilor care pot fi necesare pentru a
proteja sănătatea publică
01.10.2019 17
 Sistemul de alertă precoce și răspuns rapid (2)

- deținut de Comisia Europeană și este operat de ECDC

- să utilizează cu succes pentru a alerta, face schimb de

informații și coordona măsuri ca răspuns la focare anterioare,
printre care SARS, pandemia de gripă A(H1N1), virusul Ebola
și Zika și alte focare

01.10.2019 18
 Riscul de pandemie
Comisia preia rolul de coordonator la nivelul UE prin intermediul
SAPR, în cazul unei pandemii de gripă, în cadrul căruia autoritățile
naționale trebuie să-și comunice reciproc măsurile planificate sau
deja luate.

Comisia ține în permanență legătura cu parteneri majori precum

ECDC, Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA), OMS și
Inițiativa pentru securitate sanitară globală (GHSI).
01.10.2019 19
Tuberculoza - 1
- este una din cauzele principale ale morbidității și mortalității în toată
lumea, având consecințe nefaste pentru sănătatea publică pentru
majoritatea țărilor cu morbiditate înaltă a bolii.
- actual, maladie apare cu alte particularități, deosebindu-se radical de
tuberculoza din anii 50 ai secolului trecut, după apariția tratamentului
medicamentos a bolii.
- apare des sub forme rezistente față de preparatele medicamentoase
existente în lume pentru tratamentul tuberculozei.
- fenomenul rezistenței Mycobacterium tuberculosis către medicamente a
devenit o problemă crucială la nivel mondial și țările cu povara înaltă
tuberculozei (nivelul rezistenței primare este 25 - 30%)
01.10.2019 20
 Tuberculoza - 2
- TBC multi-rezistentă este o reflectare a insuccesului
programelor de control al tuberculozei în anii precedenţi

- TBC este a doua cea mai importantă printre bolile

infecţioase în sensul mortalităţii adulţilor, numărând
aproximativ 2 milioane de decese în lume anual

01.10.2019 21
 Tuberculoza - 3
OMS estimează că o treime din populaţia planetei
este infectată cu Mycobacterium tuberculosis

Fenomenul rezistenţei antituberculoase în ultimii ani

are o amploare destul de periculoasă (în decurs de 10 ani
această problemă sa extins în mai mult de 100 de ţări)
01.10.2019 22
 Ţările din Europa de Est şi
Asia Centrală au probabilitate
de 10 ori mai înaltă de a avea
TB MDR

RM ocupă primul loc în

Europa privind incidența de
îmbolnăviri prin TBC

În RM – în anul 2016, s-au

înregistrat 3572 cazuri de
TBC, (88.5 cazuri la 100 mii
locuitori, în timp ce pentru
Europa numărul mediu de
îmbolnăviri este de 41 la 100
mii locuitori)

01.10.2019 23
 Tuberculoza - 4
Sărăcia şi migraţia sunt cauzele care poziţionează ţara pe acest
loc de frunte. Cea mai mare incidenţă a tuberculozei se
inregistrează, în raioanele de pe malul drept al Nistrului, toodată
se atestă în raionele Ialoveni, Riscani, Leova, Rezina Incidenţa
îmbolnăvirilor în aceste raioane variază între 100 şi 120 de bolnavi
la 100 de mii populaţie.

01.10.2019 24
01.10.2019 25
 Tuberculoza - 5
RM se afla printre țările cu cea mai mare prevalență TB MDR.

• se înregistrau anual până la 800 cazuri de tuberculoză multi-rezistentă

• 2015-2016 a început a descrește numărul de astfel de forme de

tuberculoză; în perioada anilor 2012-2016, prevalența TB MDR cazuri noi
variază în jurul valorii de 25% (24-29%)

• prevalența TB MDR la pacienți anterior tratați atinge valoarea de 60%

(58- 62%)

01.10.2019 26
01.10.2019 27
- Prevalența rezistenței primare antituberculoase la bolnavii cu tuberculoză
caz nou în republică s-a majorat pe parcursul ultimilor 10 ani.
- pacienți cu tuberculoză rezistentă primară se constata în 2006 în 41,3%
cazuri
- Tuberculoza multirezistentă se depista cu 10 ani în urmă 16,9% pacienţi cu
tuberculoză caz nou, iar pacienții examinaţi în acest studiu, eliminau
micobacterii rezistente la preparatele strategice în 26.6% cazuri.
- Tuberculoza cu multirezistenţă secundară se depista cu 10 ani în urmă
doar la 46,9% examinaţi, şi la etapa actuală 63.8% pacienţi cu tuberculoză
examinaţi în acest studiu, eliminau micobacterii rezistente la preparatele
strategice (izoniazidă şi rifampicină). Cea mai mare prevalenţă a
tuberculozei rezistente secundare s-a constatat în municipii …

01.10.2019 28
- Tuberculoza multirezistentă se depista cu 10 ani în urmă 16,9% pacienţi cu
tuberculoză caz nou, iar pacienții examinaţi în acest studiu, eliminau
micobacterii rezistente la preparatele strategice în 26.6% cazuri.
- Tuberculoza cu multirezistenţă secundară se depista cu 10 ani în urmă
doar la 46,9% examinaţi, şi la etapa actuală 63.8% pacienţi cu tuberculoză
examinaţi în acest studiu, eliminau micobacterii rezistente la preparatele
strategice (izoniazidă şi rifampicină). Cea mai mare prevalenţă a
tuberculozei rezistente secundare s-a constatat în municipii …

01.10.2019 29
01.10.2019 30
 HIV a luat viața a circa un milion de persoane, iar în total, la nivel
mondial, în urma consecințelor infectării cu HIV au decedat peste 35 de
milioane de pacienți.
- experții menționează: în pofida faptului că grupul de risc include
consumatorii de droguri, oamenii aflați în detenție și homosexualii,
numărul de cazuri în rândul heterosexualilor este în creștere. Există o
tendință de creștere în ciuda tuturor măsurilor preventive. Pe lângă asta,
doar 70% dintre persoanele infectate cu HIV își cunosc statutul.
- numărul cazurilor noi de infectare cu HIV s-a redus cu 40% (în 16 ani), iar
mortalitatea – cu o treime. În consecință, a fost salvată viața a 13 milioane
de oameni.
01.10.2019 31
 HIV / SIDA
Conform raportului de Monitorizare a Controlului HIV/SIDA în RM (2016)
erau înregistrate, cumulativ, 11043 cazuri de HIV/SIDA.

Conform estimărilor, numărul persoanelor infectate cu HIV ar putea ajunge

până la 18000 persoane, dintre care 4491 se află în tratament, iar
aproximativ 6200 persoane se află în evidență activă la centrele medicale

01.10.2019 32
 HIV/SIDA - 2
în Republica Moldova, aderența la tratament a pacienților cu HIV a avut o
curbă descendentă din 2010 până în 2014, urmată de ușoare creșteri în
2015 și 2016, fără a atinge totuși nivelul raportat pentru 2010.

Scăderea aderenței poate avea drept cauză numărul de ani de terapie, iar
creșterea ușoară înregistrată începând cu anul 2015 poate fi efectul
dezvoltării serviciilor de intervenții psihosociale pentru creșterea aderenței,
mai atenta monitorizare din partea personalului medical etc.
01.10.2019 33
HIV / SIDA - 3
• Conform Programului național de control HIV/SIDA, prioritățile de prevenire HIV au în
vedere 3 categorii de risc: UDI, BSB și LSC.
• Anual se investesc, din proiecte, 700000 euro pe an pentru servicii psihosociale, ceea ce
reprezintă o sumă echivalentă cu cea pentru medicamente.
• Finanțările merg către 6 organizații neguvernamentale, dintre care doar două lucrează
exclusiv în teritoriu, celelalte 4 oferind servicii atât la CSR cât și în zonele de rezidență ale
beneficiarilor.
• Exista, de asemenea, așteptarea ca serviciile psihosociale oferite în CSR și în teritoriu să
crească substanțial aderența la tratament a pacienților. O parte dintre serviciile oferite
inițial pentru facilitarea accesului pacienților la servicii medicale au fost sistate, ca urmare a
limitării bugetelor proiectelor. Acestea sunt, în principal, decontarea transportului
pacienților pentru vizitele la centrul ARV pentru ridicarea
• Având în vedere faptul că finanțarea de la Fondul Global se va reduce cu 40%, s-a dorit
evaluarea serviciilor oferite în CSR pentru a identifica măsuri de eficientizare a acestora.
• De asemenea, s-a menționat intenția descentralizării serviciilor medicale și psihosociale
prin înființarea a 10 noi centre de tratament ARV care să aibă servicii integrate – personal
medical și psihosocial, plătit din bugetul instituțiilor medicale.
01.10.2019 34
 Hepatitele virale B, C şi D (1)
Hepatitele virale continuă să fie o problemă majoră de sănătate publică pentru
republica, din cauza ratelor înalte de morbiditate, mortalitate şi invaliditate ca
urmare a cronicizării infecţiei:
- două miliarde de persoane au fost în contact cu virusul hepatitei B, dintre care
257 de milioane au devenit infectaţi cronici;
- circa 887 000 de decese anual, majoritatea din cauza complicaţiilor, precum sunt
ciroza, hepato-carcinomul prima;
- 71 milioane de persoane sunt infectate cronic cu virusul hepatitei C (din aceștia
339 mii decedează anual din cauza complicațiilor asociate).

01.10.2019 35
 RM - Hepatitele virale B, C şi D (2)
- prevalenţa infecţiei cornice cu virusul Hepatitei B este de aproximativ 30 mii
cazuri, iar a Cirozei hepatice de aceeaşi etiologie constituie circa 3000 cazuri, iar
persoanele infectate cu virusul Hepatite B comportă un potenţial înalt de
infectare cu virusul Hepatitei D;
- 15 000 de persoane cu infecţie cronică cu virusul Hepatitei C (2,5 mii cu ciroză
hepatica provocată de virusul C);
- RM se află pe primul loc în lume după mortalitatea prin ciroze hepatice (71,2
cazuri de deces la 100 000 populaţie).

01.10.2019 36
 Hepatitele virale B, C şi D (3)
Abordarea complexă a măsurilor profilactice, antiepidemice, de tratament şi
de control al hepatitelor virale parenterale.

Elaborarea al IV- Program Naţional de combatere a hepatitelor virale B, C şi D

pentru anii 2017-2021 (aprobat prin HG nr. 342 din 26.05.2017), care are
drept obiectiv principal reducerea în continuare a morbidităţii prin hepatitele
virale B, C şi D acute, cronice şi prin ciroze, precum şi minimizarea
consecinţelor socio-economice ale acestora.
01.10.2019 37
Dinamica morbidităţii prin HV B, C şi D acute, anii 1997-2017

01.10.2019 38
 Indicele morbidității în RM:
 prin Hepatita virală B acută s-a redus de la 25,55 la 100 mii
populaţie în 1997 până la 0,57 0/0000 în 2017

 prin Hepatita virală C, respectiv, de la 6,14 0/0000 până la 1,32 0/

0000

 prin Hepatita virală D – de la 1,89 0/0000 până la 0,07 0/0000 în 2017

01.10.2019 39
 Ponderea HVB, HVC şi HVD în numărul
total de hepatite virale acute parenterale, perioada 1997-2017

01.10.2019 40
 în RM, în anul 2017 au fost înregistrate în total 3810 cazuri
de HV, inclusiv 682 (17,90%) cazuri hepatite virale de forme
acute şi 3128 (82,09%) cazuri de forme cronice

- cea mai mare pondere HVB acute – 76,0%, ponderea acesteia s-a
diminuat până la 29,1% (anii 1997-2017).
- din totalul hepatitelor virale parenterale, ponderea HVC acute se
majorează: de la 18,3% până la 67,1% (anii 1997-2017), majorare este una
relativă (optimizarea sistemelor de diagnosticare clinică şi paraclinică, în
special prin utilizarea metodelor de diagnostic de laborator de ultimă
generaţie).
- ponderea HVD acute constituia 5,7% și s-a redus până la 3,8% (anii 1997-
2017)

01.10.2019 41
 Nivelul de decelare a markerilor AgHBs şi anti-HCV la
persoanele din grupele cu risc, testate în anul 2017

01.10.2019 42
 Actualmente, procesul epidemic prin hepatitele virale
parenterale acute are o tendinţă de descreştere, care va fi
menţinută şi în viitor, ca urmare a implementării în continuare
a măsurilor antiepidemice şi profilactice, stipulate în
Programul naţional de combatere a hepatitelor virale B, C şi D
pentru anii 2012-2017.

- vor contribui la reducerea morbidităţii, invalidităţii şi

mortalităţii cauzate de hepatitele virale B, C şi D acute la
nivelul indicilor caracteristici ţărilor uniunii Europene.
01.10.2019 43
 • Prevenirea bolilor transmisibile prin intermediul
imunizării reprezintă cea mai eficientă investiție
în sănătatea publică
• Imunizarea diminuează prejudiciile de ordin
medical, social şi economic cauzate de bolile
prevenibile prin vaccinare

01.10.2019 44
 Conform estimărilor OMS, anual, în lume, imunizarea salvează viaţa a
peste 3 milioane de persoane.

Vaccinurile sunt produse biologice ce conţin bacterii vii cu virulenţă

atenuată sau bacterii omorâte, toxine modificate, viruşi vii sau viruşi
inactivaţi care, odată introduşi în organism, stimulează imunitatea faţă de
agentul infecţios din care au fost preparate.

01.10.2019 45
 Grație imunizării au fost învinse definitiv maladii grave (ciuma, variola,
difteria, poliomielita, rujeola, etc).
Măsurile de prevenire şi control al bolilor transmisibile prevenibile prin
vaccinare sunt stipulate în Programul Naţional de Imunizări (PNI) pentru anii
2016-2020 ... Programul îşi propune eliminarea sau reducerea morbidităţii şi
mortalităţii prin asigurarea populaţiei cu imunizări obligatorii, garantate de
stat.
Urmează să fie aplicate imunizări contra 12 infecţii periculoase:
tuberculoza, hepatita virală B, poliomielita, difteria, tetanosul, tusea
convulsivă, rujeola, oreionul, rubeola, infecţiile cu Haemophilus influenzae
tip b, cu rotavirus, cu pneumococi, dar şi imunizări suplimentare la indicaţii
epidemice.

01.10.2019 46
01.10.2019 47