X.

MORFINA ŞI GRĂBIREA MORŢII, EDIŢIA A II-A

Autor(i): Charles F von Gunten MD

Întrebare: care este distincţia între folosirea morfinei la sfârşitul vieţii pentru controlul simptomelor
şi eutanasie/suicid asistat ?

Scenariu : o persoană în vârsta de 83 de ani, fost lucrător în industrie a fost spitalizat din cauza
durerii severe. Are cancer de pancreas cu metastaze hepatice şi pulmonare. Are durere abdominală
severă şi este recomandată terapia opioidă cu morfină pentru ameliorarea durerii.

Elemente principale de predare

1. Mulţi medici cred nejustificat că morfina prezintă într-un mod neobişnuit sau de
neacceptat un risc ridicat al efectelor adverse care pot cauza moartea, mai ales când
pacientul este slăbit şi aproape de sfârşitul vieţii. De fapt toxicitatea morfinei se
manifestă în etape succesive, somnolenţă, confuzie apoi pierderea conştienţei înainte ca
problemele respiratorii să apară.
2. Mulţi medici numesc inadecvat acest risc de efect advers, efect dublu, când de fapt este
o consecinţă secundară. Principiul efectului dublu se referă la aspectul etic, când medicul
foloseşte un tratament sau prescrie medicaţie cu scopul unui efect etic intenţionat în
care rezultatul este pozitiv (ex. ameliorarea simptomelor) fiind conştient de apariţia unui
efect secundar nedorit (cum ar fi moartea). Un exemplu poate fi separarea gemenilor
siamezi. Se ştie că unul dintre gemeni va muri pentru ca celălalt să trăiască. Altfel acest
principiu al “efectului dublu” este în mod normal citat în legătură cu morfina, dar de fapt
el nu se aplică, aşa cum consecinţele secundare adverse sunt puţin probabile.
3. Când se oferă o terapie, se intenţionează aplicarea unui tratament care determină dacă
aceasta este o practică medicală etică:
a) dacă în oferirea tratamentului intenţia este dorită sau de ajutor
pacientului şi rezultatul pozitiv (cum ar fi ameliorarea durerii), dar un
potenţial efect secundar advers este nedorit şi rezultatul negativ (cum ar
fi moartea), atunci tratamentul este considerat etic
b) daca intenţia nu este dorită sau va dăuna pacientului şi rezultatul negativ,
tratamentul nu este considerat etic.
4. Toate tratamentele medicale au efectele ambelor intenţii şi riscul non intenţiei, potenţial
efect secundar advers, inclusiv moartea. Câteva exemple ar fi nutriţia parenterală totală,
chimioterapia, intervenţia chirurgicală, amiodarona
5. Sinuciderea asistată şi eutanasia nu sunt exemple ale “efectului dublu”. Intenţia de a
oferi tratament în suicidul asistat şi eutanasie este de a pune capăt vieţii pacientului.
6. Dacă intenţia de a folosi morfina într-un caz este de a ameliora durerea fără a cauza
moartea şi liniile directoare acceptate de dozare sunt urmate:
a) tratamentul este considerat etic
b) riscul unui potenţial efect secundar advers, în special grăbirea morţii este
minim şi
c) riscul depresiei respiratorii este extrem de supraestimat
Referinţe
1. Emanuel LL, von Gunten CF, Ferris FD. The Education for Physicians on End-of-Life Care
(EPEC) curriculum. Chicago, IL: American Medical Association, Chicago; 1999.
http://www.epec.net.
2. Morita T, et al. Effects of high dose opioids and sedatives on survival în terminally ill cancer
patients. J Pain Sympt Manage. 2001; 21:282-9.
3. Regnard D. Double effect is a myth leading a double life [letter]. BMJ. 2007; 334:440.

Versiune: acest Fast Fact a fost original editat de David E Weissman MD. A 2-a ediţie
publicată în iulie 2005. Versiunea actuală copie reeditată în martie 2009; au fost adăugate
referinţe adiţionale.

Copyright: Utilizatorii pot folosi şi distribui gratuit această fișă practică doar în scopuri
educative. Von Gunten CF. Morphine and Hastened Death, 2nd Edition. Fast Facts and
Concepts. July 2005; 8. Accesibil pe: : http://www.eperc.mcw.edu/fastfact/ff_008.htm

Competenţe ACGME: Cunoştinţe medicale, Îngrijire pacient

Cuvinte cheie: Etică, Lege, Sisteme de politici de sănătate, durere - opioide

Avertisment: Fișa practică și Conceptele furnizează informaţii educaţionale. Această informaţie nu

este un sfat medical. Furnizorii de servicii de sănătate ar trebui să-şi exercite propria judecată
independentă clinică. Unele Fișe practice citează utilizarea unui produs intr-un dozaj, pentru o
indicaţie, sau într-un alt mod decât cea recomandată în prospectul produsului. În consecinţă,
informaţiile oficiale de prescriere ar trebui consultate înainte ca orice astfel de produs să fie folosit.

Fișele practice şi Conceptele sunt editate de Drew Rosielle MD Palliative Care Center,
Medical College of Wisconsin. Pentru mai multe informaţii scrieţi la: drosiell@mcw.edu. Mai
multe informaţii şi un set complet de Fișe practice sunt accesibile la EPERC:
www.eperc.mcw.edu.