UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAŞOV

FACULTATEA DE EDUCAŢIE FIZICÃ ŞI SPORTURI MONTANE

Infarct miocardic acut

Aldea Marius
Anul III KMS-A

1
 I.Generlitaţi

Definiţie: infarctul miocardic este un sindrom clinic provocat de necroza ische-

mica a unei portiuni din miocard, determinata de obstruarea brusca a unei artere
coronare [ 10.01.2010 , http://www.boli-medicina.com/aparatul-
cardiovascular/boli/INFARCTUL-MIOCARDIC-BM-COM.php ]

Infarctul miocardic este unul din cele mai frecvente diagnostice la pacienţii spitalizaţi în
ţările industrializate, în Statele Unite se produc în fiecare an aproximativ 1,5 milioane
de infarcte miocardice. Rata mortalităţii prin infarct acut este de aproximativ 30%, mai
mult de jumătate din decese producându-se înainte ca individul afectat să ajungă la
spital. [ 10.01.2010 , http://rezidentiat.3x.ro/rom/ima.htm ]

Rata mortalităţii după spitalizare pentru infarct miocardic a scăzut cu aproximativ 30 de

procente de-a lungul ultimelor două decade, aproximativ l din fiecare 25 de pacienţi care
supravieţuiesc la spitalizarea iniţială moare în primul an după infarctul miocardic.
Supravieţuirea este marcat redusă la pacienţii vârstnici (peste vârsta de 65 de ani), a
căror rată de mortalitate este de 20% la l lună şi de 35% la l an după infarct.
[ 10.01.2010 , http://rezidentiat.3x.ro/rom/ima.htm ]

Infarctul miocardic acut este una dintre cele mai mari urgente in cardiologie şi
de aceea necesita un diagnostic precoce si un tratament rapid instaurat.

Localizarea se face aproape intodeauna in pereţii ventricului stang , exceptional in

cel drept, unde circulatia anasomatica mai bogata sau masa musculara mai puţin
dezvoltata , creeaza condiţii mai puţin favorabil trombozelor [ Popescu , 1957. P
282]

2
I.1 Etioloigie , Etiopagenie

Cauza principala (90 - 95%) este ateroscleroza. Mai rar intervin: embolii,
coronarite reumatice, aortite luetice. in general apare la barbaţii trecuti de 40 de
ani, cu istorie de angina pectorala in ultimele luni sau ani. Bolnavii sunt de obicei
sedentari, obezi, mari fumatori, suprasolicitaţi psihic, prezentand
hipercolesterolemie, diabet sau hipertensiune arterial [ 11.01.2010 ,
http://www.boli-medicina.com/aparatul-cardiovascular/boli/INFARCTUL-
MIOCARDIC-BM-COM.php ]

In majoritatea cazurilor apare in antecedentele personale sau familiale ,accidente

vasculare cerebrale, cardiopatii ischemice sau arterite ale membrelor pelvine. Dar
pot aparea si la persoane fara antecedente cardiac

Estimările pentru anul 2006 sunt că 81,100,000 de oameni din Statele Unite au una
sau mai multe forme de boli cardiovasculare

- Hipertensiunea arterială – 73.600.000.

- Boală coronariană – 17.600.000.
-infarct miocardic - 6.400.000.
- insuficienţă cardiacă – 5.800.000
[ 12.1.2011 http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4478 ]

In aproximativ jumătate din cazuri un factor precipitant pare a fi prezent anterior

infarctului miocardic, cum ar fi efortul fizic susţinut, stresul emoţional şi boli medicale
sau chirurgicale. Infarctul miocardic poate debuta în orice moment al zilei sau nopţii,
dar frecvenţa este mai mare dimineaţa, în primele ore după trezire. [3.01.2010 ,
http://rezidentiat.3x.ro/rom/ima.htm ]

Durerea din infarctul miocardic este profundă şi viscerală; adjectivele utilizate în mod
obişnuit pentru a o descrie sunt: greutate, constricţie şi zdrobire, deşi uneori este
descrisă ca un junghi sau ca o arsură [ 7.01.2010 ,
http://rezidentiat.3x.ro/rom/ima.htm ]

3
In unele cazuri durerea este insoţita greata, varsaturi si dureri abdominale. Mai rar,
durerea poate fi insesisabila si fara o prea mare jena , o durere surda, iar in cazul
batranilor sau a suferinzilor de diabet zaharat, aceasta poate chiar şi lipsi, infarctul
fiind depistat doar in cazul unei electrocardiograme.

Şansele unui infarct miocardic acut (IMA) cresc in asocierea cu efort intens, fie că
este vorba de stres psihologic sau efort fizic, mai ales daca este mai intens decat cel
obisnuit de individ.

Infecţii acute severe, cum ar fi pneumonia, poate declanşa infarct miocardic

Anumite componente ale tutunului şi a gazelor de ardere ale tigarilor sunt

daunatoare pereţilor vaselor de sange, organismului la acest tip de prejudiciu
provoacă formarea aterosclerozei şi progresie sale, crescând astfel riscul de IMA

I.2 Diagnosticare

Diagnosticul clar se da cu ajutorul electrocardiogramei, este cea mai frecventă

modalitate de imagistică folosită la pacienţii cu infarct miocardic acut.

Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe durere (violenta, prelungita si neinfluenţata de

nitroglicerina), modificarile ECG (necroza, ischemie, leziune) si cresterea
enzimelor serice. Diagnosticul de infarct miocardic este sigur cand doua
dintre cele trei elemente sunt prezente si probabil cand durerea este tipica,
chiar daca celelalte doua elemente sunt absente [H. Michael Bolooki

4
 10.01.2010 ,
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/car
diology/acute-myocardial-infarction/#s0010 ]

Diagnosticul de infarct miocardic se face prin integrarea antecedente de boala

prezentarea şi examinarea fizică cu constatările electrocardiogramă şi markeri
cardiace (teste de sânge pentru deteriorarea celulelor musculare cardiace)
[ 5.1.2011 http://en.wikipedia.org/wiki/Myocardial_infarction#Diagnosis ]

Este necesara stabilirea precoce a diagnosticului IMA acesta se face cu

electrocardiograma şi prin iterogarea pacientului

Chiar in formele necomplicate infarctul miocardic reprezinta un accident cardiac

grav

Acesta este rezultatul in urma electrocardiogramei sau EKG cum este prescurtata si
este citita de catre medicum cardiolog.

Electrocardiograma poate spune daca IMA a avut loc sau este in curs de
desfaşurare

5
Prognosticul este sever, cu mortalitate de 20% in faza acuta. Aproximativ 50%
dintre bolnavi supravietuiesc 5 ani si 30%, IO ani [Arman Askari
10.12.2010 ,
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
/cardiology/acute-myocardial-infarction/#s0010]

Prognosticul poate fii influenşat de urmatorii factori :

- Precocitatea diagnosticului
- Varsta intaintata

- Tensiune arterial scazuta sub 80 mm hg

- Tulburari de ritm

- Insufucienta cardiac

I.3 Tratament

1. Medicamentos
 Combterea durerii , rima masura terapeutica se realizeaza cu Mialgin
(100 mg i.m. sau i.v.), iar in cazuri de durere severa morfina ,
Morfina este un analgezic extrem de eficient pentru durerea asociată cu
infarctul miocardic.Oxigenul, pe sonda nazala sau masca, este necesar
in toata perioada dureroasa [Arman Askari 10.01.2010 ,
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanageme
nt/cardiology/acute-myocardial-infarction/#s0010 ]

 Tratamentul anticoagulant se face cu heparina - 300 - 400 mg/24 de

ore, la 6 ore sau in perfuzie ,urmata dupa 3-4 zile de Trombostop, sub
controlul timpului de protrombina. Se mai administreaza Tratamentul
depolarizant (ser glucozat + insulina + KC1) in infarctul miocardic
complicat si xilina preventiv. Medicatia corona-rodilatatoare, oral sau
parenteral, este indicata (Intensain - 1 - 2 fiole/zi, Persantin, Agozol).
[ 7.11.2010 , www.boli-medicina.com/.../INFARCTUL-MIOCARDIC-
BM-COM.php ]

6
 2. Regimul alimentar si dieta
 Dieta , 6 mese/zi, cu o raţie calorica in functie de greutatea
pacientului
 Alimentaţia ar trebui sa fie variata si bogata in fructe, legume şi
cereale.
 Reducereaa greutaţii excesive , daca este cazu
 diabeticii, trebuie sa aiba grija sa menţina permanent un nivel adecvat
al glicemiei
 Renunţarea la tutun si la alcool
 In cazul diabetului zaharat se urmăreşte echilibrarea diabetului zaharat
la valori ale glicemiei cât mai apropiate de cele normale prin dietă şi
prin medicamente hipoglicemice [ 21.1.2011
http://adina.cheriches.ro/2009/02/21/activitatea-fizica-post-infarct-
miocardic-acut-ima.html ]

3. Tratament kinetic
 Urmarirea unui program fizic monitorizat in permanenţa de un
kinetoterapeut
 Recuperarea se face in 3 faze

II. Obiectivele recuperarii

 Să se asigure bolnavului capacitatea de autoîngrijire

 Revenirea la acctivitatile zilnice, si a lucrurilor uzuale in mod normal
 Cresterea capacitaţii la efort
 Reintegrarea profesionala
 Cresterea sperantei la viaţa

7
III. Exerciţii fizice

Exerciţile prezentate vor fii facute abea dupa ce pacientul trece prin alte faze de
reacomodare la viaţa normal , cand deja poate sa faca lucrurile obişnuite , trecand
prin nişte etape de recuperare specifica pentru infarctul miocardic acut.

De precizat , ca inainte , in timpul ( in pauze) şi la sfarsitul exercitilor trebuie sa

monitorizam frecvenţa cardiac , pentru a nu solicita inima pacientului , si a risca
un nou infarct miocardic

Exercitii din gimnastica

1) Din stand departat cu braţele pe langa corp, ducerea braţelor
lateral , executand o rasucire a trunchiului alternative stanga ,
dreapta

8
2) Din stand departat braţele la nivelul bazinului ţianand un baston ,
ducerea braţelor inaintea umerilor prin inainte inspir pana
deasupra capului , coborarea lor la poziţie iniţiala expir

3) Din stand, in ghemuit cu braţele ridicate

4) Atarnat la scara fixa ridicari ale picioarelor,la nivelul bazinului ,

in timpu ridicarii picioarelor inspir , iar la coborarea lor expir

9
5) Mers in jurul salii cu respiraţie adanca

10
6) Mers in jurul salii , braţele urcand si coborand prin lateral , cand
braţele sunt sus , insipir , cand sunt jos expir

7) Mers pe varfuri , braţele intinse deasupra tinand un baston ,

respiraţie profunda

11
8) Mers peste un sir de bastroane

9) Mers peste un sir de banci ( sau alte obstacole de acelaşi nivel )

12
 10) Urcat şi coborat scari

Exercţii din inot

Bazin apa mica

1) Mers prin apa pana la piept, inspire şi expir

13
2) Stând în apă, rotire alternativă a braţelor

3) Rotirea alternativă a braţelor din mers prin apă

4) Mers cu spatele prin apă, rotirea înapoi a braţelor

14
 5) Kinetoterapeutul ţine de mâini pacientul şi acesta dă din picioare;

Bazin apa mare

15
1) Picioare craul, braţele sprijinite pe marginea bazinului, umerii în apă

2) Mainile spirjinite pe o pluta picioare craul

3) Braţe craul, picioarele fiind susţinute de kinetoterapeut

16
4) Culcat dorsal pe margine bazinului, picioarele în apă, bătaie de
picioare spate

5) Picioare spate la margine, lovituri uşoare într-o minge

17
6) Picioare spate cu capul sprijinit pe o plută

7) Picioare spate cu ajutorul kinetoterapeutului – kinetoterapeutul ţine

pacientul sub umeri de cap sau prinde braţele întinse deasupra capului

18
8) Braţe spate cu palmare şi plutitoare

9) Inot craul

19
 10) Inot spate

IVProgram

20
 LECTIA 1 40 minute LECTIA 2 40 minute LECTIA 3 50 minute

Descriere Dozare Indicaţ Descriere Dozare Indicaţ Descriere Dozare Indicaţii

exerciţiu ii exerciţiu ii exerciţiu metodice
metodi metodi
ce ce

Ex.1 Din stand 2X 8 Miscare Ex.1 3 ture Respira Ex.1 Mers pe 2 ture Respiratie
departat cu bratele repetari a Mers in tie varfuri , braţele profunda ,
pe langa corp, bratelor jurul salii adanca intinse deasupra bratele
ducerea bratelor sa fie cu respiraţie tinand un intinse
lateral executatnd o ampla baston ,
rsucire stanga respiratie
dreapta profunda

Ex.2 Din stand 2x8 Bratele Ex.2 2x 8 Tinerea Ex.2 Mers peste De 5 Ridicarea
departat braţele la repetari intinse Atarnat la picioare un sir de ori piciorelor
nivelul bazinului scara fixa lor bastroane peste
ţianand un baston , ridicari ale drepte bastoane
ducerea braţelor picioarelor,l
inaintea umerilor a nivelul
prin inainte inspir bazinului
pana deasupra in timpu
capului coborarea
ridicarii
lor la poziţie iniţiala
picioarelor
expir
inspir , iar
la coborarea
lor expir

Ex.3 Din stand, in 1x8 Bratele Ex.3 Mers 3 ture Bratele Ex.3 Mers De 7 Ridicarea
ghemuit cu bratele (repetari intinse in jurul salii intinse peste un sir de ori genunchilor
ridicate , braţele si banci sau alte
urcand si miscari obstacole
coborand ample
prin lateral
cand braţele
sunt sus ,
insipir ,
cand sunt
jos expir

Ex.4 Mers in jurul 2 ture Respira Ex.4 Mers 2 Respira Ex.4 urcat si 2x 1
salii cu respiraţie tie pe varfuri , lungimi tie coborat scari etaj
adanca braţele sala profund
intinse a,
deasupra bratele
tinand un
intinse
baston ,
respiratie

21
 profunda

Ex.5 Ex.5 Ex.5

Ex.6 Ex.6 Ex.6

Ex.7 Ex.7 Ex.7

LECTIA 4 40 minute LECTIA 5 50 minute LECTIA 6 80 minute

Descriere Dozare Indicaţii Descriere Dozare Indicaţii Descriere Dozare Indicaţii

exerciţiu metodice exerciţiu metodice exerciţiu metodice

Ex.1 Mers prin 2 Ex.1 Picioare 5X 30 Bratele Ex.1 Picioare 3 latimi Varful
apa pana la latimi Respirati craul, braţele secunde intinse spate cu ajutorul piciorului
piept inspire , de e sprijinite pe kinetoterapeutului intins
expir bazn profunda marginea – kinetoterapeutul
bazinului, ţine pacientul sub
umerii în apa umeri de cap sau
prinde braţele
întinse deasupra
capului

Ex.2Stând în 8 Miscari Ex.2 Mainile 1 Varful Ex.2 Picioare 2 Varful

apă, rotire repetari ample spirjinite pe o lungime piciorului spate cu capul lungimi piciorului
alternativă a pluta picioare de intins sprijinit pe o intins
bratelor craul bazin pluta

Ex.3Rotirea 2 Bratele Ex.3Braţe 2 latimi Varful Ex.3 Braţe spate 3 ture Miscare
alternativă a latimi intinse , craul, de bazn piciorului cu palmare şi ampla a
braţelor din de miscari picioarele fiind intins plutitoare bratelor
mers prin apa bazin ample susţinute de
kinetoterapeut

Ex.4Mers cu 2 Bratele Ex.4 Culcat 5 x 30 Varful Ex.4 inot craul 5 ture Mentinerea
spatele prin apă, latimi intinse , dorsal pe sec piciorului pozitii
rotirea înapoi a de miscari margine intins corecte
bratelor bazin ample bazinului,
picioarele în
apă, bătaie de
picioare spate

Ex.5 2 Varful Ex.5 Picioare 5 x 30 Varful Ex.5 inot spate 5 ture Mentinerea

22
Kinetoterapeutul latimi piciorului spate la xec piciorului pozitii
ţine de mâini de intins margine, intins corecte
pacientul şi bazn lovituri uşoare
acesta dă din într-o minge
picioare

Ex.6 Ex.6 Ex.6

Ex.7 Ex.7 Ex.7

etc

Bibliografie

 Pe suport classic
Dr POPESCU I. , Dr ENESCU V. +Miocardul fiziopatologie si clinica Ed
Medicala Bucuresti 1957

23
  Pe support electronic

Dr Oren Iancovici http://www.e-cardiologie.ro/infarctul-miocardic-acut

http://www.boli-medicina.com/aparatul-cardiovascular/boli/INFARCTUL-
MIOCARDIC-BM-COM.php 10.01.2011

http://rezidentiat.3x.ro/rom/ima.htm 10.01.2011

http://www.boli-medicina.com/aparatul-cardiovascular/boli/INFARCTUL-
MIOCARDIC-BM-COM.php 11.01.2011

H. Michael Bolooki 10.01.2011

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiol
ogy/acute-myocardial-infarction/#s0010

Arman Askari 10.12.2010 ,

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/car
diology/acute-myocardial-infarction/#s0010

http://en.wikipedia.org/wiki/Myocardial_infarction#Diagnosis 5.1.2011

American Heart Association. Cardiovascular disease statistics

http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4478 12.1.2011

http://masaj-kinetoterapie.ro/kinetoterapie/articole-
kinetoterapie/kinetoterapia-si-infarctul-miocardic-acut/toate-paginile.html
12.1.2011
http://adina.cheriches.ro/2009/02/21/activitatea-fizica-post-infarct-
miocardic-acut-ima.html 21.1.2011

24