Prezența unei leziuni la cap la pacienții cu traumatisme maxilo-faciale

asociate

INTRODUCERE

Pacienții cu fracturi maxilo-faciale prezintă un risc ridicat de a fi asociate cu leziuni craniene

traumatice. Determinarea promptă a leziunilor la cap la acești pacienți este crucială pentru îmbunătățirea
supraviețuirii și recuperării pacientului.

METODE

În acest studiu retrospectiv au fost analizate înregistrările a 246 de pacienți cu fracturi maxilo-faciale
la secția de urgență a spitalului nostru dintre ianuarie 2006 și septembrie 2009. Au fost analizate vârsta și
sexul, cauza, tipul pacienților și locația fracturilor maxilo-faciale și leziunilor craniene.

REZULTATE

Vârsta medie a pacienților a fost de 23,61 ± 16,75 ani (83,3% bărbați și 16,7% femei). Leziunea
craniană a fost observată la 38 de pacienți cu traumatisme maxilo-faciale. În timp ce riscul de leziune a
capului a fost dovedit a fi de 3,44 ori mai mic în rândul pacienților cu fractură osoasă facială unică (p <0,001),
pe când riscul de a suferi leziuni la nivelul capului a crescut semnificativ la pacienții cu fracturi osoase faciale
multiple (p <0,001). Riscul de traumatisme la nivelul capului a crescut semnificativ la pacienții cu fracturi ale
osului nazal, osului maxilar, osului mandibular și cu fracturi ale regiunii frontale (p <0,05 la fiecare grup).

CONCLUZII

Pacienții cu fracturi osoase faciale multiple trebuie să fie investigați în ceea ce privește leziunile la
nivelul capului, chiar dacă nu prezintă semne clinice.

Cuvinte Cheie: Trauma maxilofaciala; leziuni ale capului; fractura oaselor faciale.

Pacienții cu fracturi maxilo-faciale pot avea leziuni concomitente intracraniene, pulmonare,

intraabdominale sau ale extremităților . [1-3] O relație strânsă între fractura maxilofacială și leziunea
intracraniană a fost raportată în multe articole.[2-5] În multe țări, leziunile ale capului este cea mai des
întâlnită leziune printer pacienții cu trauma faciale asociate. Aceasta include traumatisme la nivelul capului,
hemoragii intracraniene, traumatisme ale capului închis (contuzie cerebrală sau lacerare) sau fractură de
craniu. În general, prezența emezisului, maselor vomitive, pierderea cunoștinței sau un scor scăzut la scala
Glasgow Coma (GCS) sunt rezultate importante pentru suspiciunea unei leziuni craniene. Cu toate acestea, la
pacienții cu traumatisme maxilo-faciale, se poate observa un traumatism al capului fără a se observa aceste
simptome care sugerează un traumatism cranian. [8] Prezența traumatismului capului la pacienții cu
traumatisme maxilo-faciale este o condiție care pune viața în pericol pentru creșterea mortalității. [5,7]
Detectarea promptă poate duce la rezultate îmbunătățite, deoarece decomprimarea precoce a unei presiuni
intracraniene este crucială pentru îmbunătățirea rezultatelor. [9-11] Astfel, furnizorul de servicii medicale
care evaluează inițial pacientul ar trebui să-l examineze pe pacient în termeni de leziune intracraniană, ceea
ce crește morbiditatea și mortalitatea. Deși relația dintre traumatismele capului și fracturile faciale
clasificate ca fracturi faciale superioare, mijlocii și inferioare a fost investigată în literatura de specialitate,
corelațiile dintre fractura de fiecare os facial și leziunea craniană nu au fost identificate.

În acest studiu, pacienții cu traume maxilofaciale au fost examinați retrospectiv; cei cu leziuni
craniene au fost incluși într-un grup de studiu, iar cei fără leziuni craniene au fost incluși într-un grup de
control. În acest fel, s-a încercat să se stabilească ce fracturi faciale au crescut riscul de traume la nivelul
capului.
MATERIALE ȘI METODE

Au fost revizuite fișele medicale ale pacienților cu fracturi maxilo-faciale observate în secția de
urgență a Universității Yuzuncu Yil, Turcia, în perioada ianuarie 2006 - septembrie 2009. Vârsta, sexul,
sezonul în care pacienții sau adresat la spital, etiologia traumatismului, osul fracturat pe față, însoțirea
leziunii craniene, GCS și date referitoare la mortalitatea pacienților. Pacienții au fost repartizați în patru
grupuri ca cei cu vârsta <16 ani, 16-40 ani, 41-60 ani și ≥61 ani. Traumatismele maxilo-faciale la pacienți au
fost înregistrate ca traumatisme ale țesuturilor moi, fractură nazală, fractură maxilară, fractură mandibulară,
fractură osoasă frontală (peretele anterior al sinusului frontal și marginea orbitală superioară), fractură a
marginii orbitale inferioare și fractură zigomatică (Fig. 1 ), care au fost diagnosticate prin examinare clinică și
radiologică. Leziunile faciale detectate la pacienți au fost analizate în trei categorii ca fiind cazuri izolate
(fiecare fractură de os facial este izolată), cazuri complexe (alte fracturi faciale care însoțesc și fractura
osoasă analizată) și totalul ambelor grupuri. Dintre acești pacienți, au fost determinați cei care au fost
diagnosticați radiologic cu hemoragie intracraniană, contuzie cerebrală sau fractură de craniu. Cazurile cu
hemoragie subarah-noidă, hemoragie subdurală, hemoragie epidurală și hemoragie intracraniană au fost
clasificate ca grupul de hemoragie intracraniană. Cazurile cu pneumocefale, fracturi de craniu nemodificate
și traumatisme ale capului deschis au fost clasificate în grupul fracturilor de craniu. Cazurile cu contuzie
cerebrală și lacerare au fost clasificate în grupul de contuzie cerebrală. După aceea, pacienții cu traumatisme
maxilo-faciale care suferă de traumatisme la nivelul capului au fost luați ca grup de studiu, iar pacienții cu
traumatisme maxilo-faciale, dar care nu suferă de traumatisme ale capului, au fost luați ca grup de control.

EXCLUDEREA DIN STUDIU

Pacienții cu traume mari ale țesuturilor moi au fost incluși în grupul de traume ale țesuturilor moi.
Nu au fost incluși în acest grup pacienții cu leziuni care nu sunt cauzate de traume contondente, ci compuse
doar din lacerații liniare ale pielii și traume sub forma unei zone mici edematoase sau a unui hematom
demarcat. Dintre pacienții cu fracturi maxilo-faciale, cei care au avut fractură de perete anterior sinus frontal
și fractură de margine orbitală superioară au fost incluși în grupul fracturii frontale. Pacienții cu alte fracturi
frontale nu au fost incluși în acest grup.

Fig. 1. Locurile de fractură faciale diagnosticate la pacienții incluși în studiu. 1) Regiunea frontală, 2) regiunea
zigomatică, 3) regiunea nazală, 4) marginea orbitală inferioară, 5) regiunea maxilară și 6) regiunea
mandibulară.
ANALIZĂ STATISTICĂ

Statisticile descriptive sunt prezentate ca numere și procente. Pentru testarea relațiilor dintre
grupurile de studiu și cele de control, testul de cizelare Pearson și testul exact al lui Fisher (când numărul
estimat era mai mic de 5) au fost utilizate pentru variabilele categorice. valorile p <0,05 au fost considerate
semnificative. Riscurile de rănire la cap pentru diferiți potențiali predictori au fost calculate în funcție de
ratele de cotă (OR) și de 95% de intervale de încredere (CI). Aceste analize statistice au fost efectuate
utilizând pachetul statistic pentru programul de științe sociale (SPSS) (ver. 13). Analize de corespondență
multiple au fost utilizate pentru relația dintre grupurile selectate prin utilizarea programului statistic Minitab
(ver. 15). Datele din mai multe analize de corespondență au fost date grafic.

REZULTATE

În total au fost incluși în studiu 246 de pacienți (grup de studiu: 38 de pacienți, grup de control: 208
pacienți). Vârsta și sexul pacienților din ambele grupuri și etiologiile traumatismelor sunt rezumate în
tabelele 1 și 2.

VĂRSTA, SEXUL ȘI SEZONUL TRAUMELOR

Dintre cei 246 de pacienți incluși în studiu, 83,3% (205/246) au fost bărbați și 16,7% (41/246) au fost
femei. În timp ce 81,6% dintre pacienții cu leziuni la nivelul capului erau bărbați, 18,4% erau femei. Nu a fost
găsită nicio diferență semnificativă între gen și experiența traumatismului capului. Vârsta medie a pacienților
a fost de 23,61 ± 16,75 ani. Dintre toți pacienții, 30,1% erau de vârsta <16 ani, 49,2% 16-40 ani, 16,2% 41-60
ani și 4,5% ≥61 ani. Aceste rate au fost de 26,3%, 36,8%, 31,6% și, respectiv, 5,3%, la pacienții cu
traumatisme maxilofaciale care suferă de traumatisme la nivelul capului (tabelul 1). O creștere semnificativă
a fost detectată între vârstă și care suferă traumatisme la nivelul capului doar la grupa de vârstă 41-60 (p =
0,005). Deși trauma maxilofacială a fost observată cel mai frecvent vara, nu s-a constatat nicio diferență
semnificativă între anotimpuri și leziuni la nivelul capului.

TRAUMATISMUL CRANIAN

Dintre pacienți, 15,4% (38/246) au prezentat traumatisme la nivelul capului. Dintre acești pacienți,
15 au prezentat fractură de craniu, 14 contuzie și nouă hemoragii intracraniene (Tabelul 3).

Tabelul 1. Caracteristicile demografice, cauza și mecanismul leziunii la 246 de pacienți în cadrul unei analize
univariate.

Toți pacienții Grupul de Grupul control

(%) studiu (%) (%) p OR 95%CI
(n=246) (n=38) (n=208)

Sex
Bărabat 205 (83.3) 31 (81.6) 174 (83.7) Ns 0.86 0.35-2.12

Femeie 41 (16.7) 7 (18.4) 34(16.3) Ns 1.15 0.47-2.83

Vârstă

0-15 74 (30.1) 10 (26.3) 64(30.8) Ns 0.80 0.36-1.75

16-40 121 (49.2) 14 (36.8) 107 (51.4) Ns 0.55 0.27-1.12
41-60 40 (16.2) 12 (31.6) 28(13.5) 0.005 2.96 1.34-6.54

≥61 11 (4.5) 2 ( 5.3) 9(4.3) Ns 1.22 0.25-5.92

Sesonul leziunelor
Vara 104 (42.3) 15 (39.5) 89(42.8) Ns 0.87 0.43-1.76
 Toamna 71 (28.9) 13 (34.2) 58(27.9) Ns 1.34 0.64-2.80
Iarna 31 (12.6) 6 (15.8) 25(12.0) Ns 1.37 0.52-3.60
Primăvara 40 (16.2) 4 (10.5) 36(17.3) Ns 0.56 0.18-1.68

Etiologia traumelor

Împușcătură 9 (3.7) 1 (2.6) 8(3.8) Ns 0.67 0.08-5.56

Agresiune 54 (22.0) 6 (15.9) 48(23.1) Ns 0.62 0.24-1.58

Accident rutier 72 (29.3) 15 (39.5) 57(27.4) Ns 1.72 0.84-3.54

Accident rutier în vehicul 49 (19.9) 10 (26.3) 39(18.7) Ns 1.54 0.69-3.45

Accident rutier înafara

vehiculului 23 (9.4) 5 (13.2) 18 (8.7) Ns 1.59 0.55-4.60

Căderi accidentale 69 (28.0) 11 (28.9) 58(27.9) Ns 1.05 0.49-2.26

Traumatisme animaliere 18 (7.3) 1 (2.6) 17 (8.2) Ns 0.30 0.03-2.35
Altele 24 (9.7) 4 (10.5) 20 (9.6) Ns 1.13 0.30-4.01

Scala Glasgow coma

3-8 7 (2.8) 7 (18.4) 0 (0) <0.001 0.13 0.09-0.18

9-12 19 (7.7) 17 (44.8) 2(0.1) <0.001 83.3 18.0-385.9

13-15 220 (89.4) 14 (36.8) 206 (99.9) <0.001 0.006 0.001-0.02

MECANISMUL TRAUMELOR

Pacienții au prezentat traume maxilofaciale cel mai frecvent din cauza accidentelor de circulație
(20,3%), urmate de căderi (28,0%) și greve (22,0%). Cu toate acestea, atunci când pacienții au fost analizați
în ceea ce privește etiologia și traumatismul capului, nu s-au găsit cauze care să crească semnificativ riscul de
traumatisme la nivelul capului.

PROFILUL PREJUDICIULUI

În timp ce riscul traumatismului capului a scăzut de 3,4 ori în cazurile cu o singură fractură osoasă
facială în comparație cu cele cu fracturi faciale multiple (p = 0,002), riscul de traumatism cranian a crescut
semnificativ (2 sau mai multe) în fracturi osoase faciale asociate (p <0,001). Când fiecare os facial a fost
evaluat individual, nu s-a găsit nicio relație semnificativă între fractura izolată a oaselor faciale și riscul
traumatismului capului. Cu toate acestea, s-a constatat că riscul unui traumatism cranian crește în prezența
unei fracturi osoase faciale însoțitoare pentru fiecare dintre fracturile nazale, maxile, mandibulare și ale
sinusului frontal (p = 0,004, p = 0,022, p <0,001, p < Respectiv 0,001). Când am evaluat toate fracturile
(izolate și complexe) ale pacienților cu fractură de sinus frontal, s-a constatat că riscul de rănire la nivelul
capului crește semnificativ (p <0,001). În analiza corespondenței multiple, în timp ce s-a constatat o relație
foarte strânsă între fractura mandibulei, fractura sinusală frontală și traumatismul capului, aceste categorii
au fost în strânsă asociere cu fractura nazală, fractura maxilară și fractura osoasă multiplă prin participarea
la aceeași componentă (Fig. 2).

Tabelul 2. Profilul fracturilor faciale și relația cu leziunile la nivelul capului

Toți pacienții Grupul de studiu Grupul de control

(%) (%) (%) p OR 95%CI
(n=246) (n=38) (n=208)
Tipul traumei maxilo-faciale

STT
Izolată 18 (7.3) 1 (2.6) 17 (8.1) Ns 0.30 0.03-2.35
Totală 169 (68.7) 29 (76.3) 140 (67.3) Ns 1.56 0.70-3.49

Fractura oaselor nazale

Izolată 24 (9.7) 1 (2.6) 23 (11.1) Ns 0.21 0.02-1.66

Asociată cu fractura oaselor

nazale. 74 (30.1) 19 (50.0) 55 (26.4) 0.004 2.78 1.37-5.63

Totală 98 (39.8) 20 (52.6) 78 (37.5) Ns 1.85 0.92-3.71

Fractura maxilară.

Izolată 33 (13.4) 3 (7.9) 30 (14.4) Ns 0.50 0.14-1.75

Asociată cu fractura maxilarului 89 (36.2) 20 (52.6) 69 (33.1) 0.022 2.23 1.11-4.50

Totală 122 (49.6) 23 (60.5) 99 (47.5) Ns 1.6 0.83-3.41

Fractura mandibulei
Izolată 27 (11.0) 1 (2.6) 26 (12.5) Ns 0.18 0.02-1.43

Asociata cu fractura maxilarului. 34 (13.8) 13 (34.2) 21 (10.1) <0.001 4.63 2.06-10.38

Totală 61 (24.8) 14 (36.8) 47 (22.6) Ns 1.99 0.95-4.16

Fractura osului zigomatic

Izolată 11 (4.5) 0 (0) 11 (5.3) Ns 0.83 0.79-0.88

Asociată cu osul zigomatic. 58 (23.5) 13 (34.2) 45 (21.6) Ns 1.88 0.89-3.97

Totală 69 (28.0) 13 (34.2) 56 (26.9) Ns 1.41 0.67-2.94

Fractura osului frontal

Izolată 10 (4.1) 2 (5.2) 8 (3.8) Ns 1.38 0.28-6.80

Asociat cu osul frontal. 21 (8.5) 11 (29.0) 10 (4.8) <0.001 8.06 3.13-20.77

Totală 31 (12.6) 13 (34.2) 18 (8.6) <0.001 5.48 2-40-12.51

Fractura marginii orbitale inferioare

Izolată 2 (0.8) 1 (2.6) 1 (0.5) Ns 5.59 0.34-91.43

Asociata cu fractura marginii

orbitale inferioare. 59 (23.9) 8 (21.0) 51 (24.5) Ns 0.82 0.35-1.90
Totală 61 (24.7) 9 (23.6) 52 (25.0) Ns 0.93 0.41-2.09

Fractura izolată a osului facial. 107 (43.5) 8 (21.0) 99 (47.6) 0.002 0.29 0.12-0.67
Fractura multiplă a osului facial 121 (49.1) 29 (76.3) 92 (44.2) <0.001 4.06 1.83-9.00

Exitus 5 (2.03) 5 (17.8) 0 (0) <0.001 0.13 0.10-0.18

Tabelul 3. Descrierea și tipul leziunii la cap la 38 de pacienți

Leziune la cap n %

Fractura craniului 15 6.09

Pneumocephalus 7 2.84

Fractura craniului 7 2.84

 Traumatismul deschis al capului 1 0.40
Contuzii 14 5.69
Hemoragie intracerebrala 9 3.65

Hemoragie epidurală 5 2.03

Hemoragie subarahnoidă 2 0.81
Hemoragie subdurală 1 0.40
Hemoragie intracraniană 1 0.40

SCARA GLASGOW COMA

Leziuni la nivelul capului au fost detectate la toți cei șapte pacienți cu scor GCS de 3-8. Leziuni la
nivelul capului au fost observate la 17 dintre 19 (89,5%) pacienți cu scor GCS de 9-12. Riscul de rănire la cap
a crescut semnificativ în ambele grupuri (p <0,001 pentru ambele grupuri). Nu s-a putut detecta leziune la
cap la 93,6% dintre pacienții cu scor GCS de 13-15 (p <0,001).

RATA MORTALITĂȚII

Doar cinci (2,03%) dintre cei 246 de pacienți incluși în studiu au murit. În timp ce toți pacienții care
au murit au avut leziuni la cap, scorurile GCS au fost 3-8. Toți pacienții care au murit au avut, de asemenea,
multiple fracturi faciale. Leziunea toracică care însoțește traumatisme maxilo-faciale a fost prezentă la doi
dintre cei cinci pacienți.

DISCUȚII

Traumele maxilo-faciale sunt traume comune întâlnite în camerele de urgență și se observă, de

obicei, o predominanță masculină. Raportul masculin / feminin este în jur de 3/1 în literatura de specialitate.
[12-17] Cu toate acestea, vârsta medie a pacienților expuși la traumatisme maxilofaciale este peste 30 de
ani. [3,8,14-19] Există o relație strânsă între prezența unei leziuni la cap la pacienții cu fracturi maxilo-faciale
asociate. [2-7] Riscul de a suferi traumatisme la nivelul capului variază între 2,04% și 14%. [2,4-7] Pacienții cu
traumatisme la nivelul capului pot fi împărțiți la cei cu intracranian, hemoragie, contuzie cerebrală și fractură
de craniu. Hohlrieder și colab. [15] și Kanno și colab. [18] au evaluat doar pacienții cu hemoragie
intracraniană în rândul celor cu traumatisme maxilofaciale și au găsit ratele hemoragiei intracraniene ca
9,7%, respectiv 9,0%. Această rată este de 3,65% (9/246) în studiul curent. Cu toate acestea, fracturile și
contuziile craniului pot fi la fel de periculoase pentru viață ca hemoragia intracraniană. Prin urmare,
evaluarea tuturor traumatisme maxilo-faciale asociate cu leziuni ale capului este crucială în ceea ce privește
înțelegerea leziunii pe care puterile externe le-ar putea crea pe față împreună cu fractura facială. Prin
urmare, toți pacienții cu un traumatism maxillofacial asociat cu traumatism cranian au fost evaluați, iar riscul
de a suferi leziuni la nivelul capului a fost de 15,44% (38/246) printre pacienții incluși în studiu. Această rată
este puțin mai mare decât cea a studiilor similare din literatura de specialitate. Motivul pentru acest lucru
poate fi faptul că 61% din cazuri au fost expuse la traume cu energie mare, precum accidente de circulație,
căderi sau vătămări de armă.

Etiologia traumatismului maxilofacial poate varia între țări. În timp ce accidentele de autovehicule
reprezintă principala etiologie în majoritatea studiilor din literatură, [1,6,13,14,16,18-21] există, de
asemenea, studii care raportează că leziuni sportive [8,15] sau asalturi [2 , 3] sunt cele mai frecvente
etiologii în traumatisme maxilo-faciale. În multe studii, în timp ce riscul de traumatisme la nivelul capului
care însoțește fracturi faciale a fost raportat să crească semnificativ [8,16,18,22].

Hohlrieder și colab. [17] a raportat că accidentele de circulație nu au crescut riscul de hemoragie

intracraniană la 2195 pacienți cu fracturi faciale. Kloss și colab. [8] a constatat că asalturile au crescut și riscul
de hemoragii în traume maxilo-faciale asociate cu trauma ale craniului, precum și accidente de circulație. Cu
toate acestea, nu au existat rezultate despre etiologiile traumatice care să crească semnificativ riscul de
traumatisme maxilofaciale asociata cu traumele craniului la nivelul capului. Sezonul de vară este riscant în
ceea ce privește frecvența traumelor maxilo-faciale. [13,16] În acest studiu, pacienții cu traumatisme
maxilofaciale au fost prezentați în camera de urgență cel mai frecvent vara. Cu toate acestea, nu există nicio
relație semnificativă între anotimpuri și traume ale capului.

Fig 2. Interrelația categoriilor în analiza corespondenței multiple grafic. În timp ce o relație strânsă era determinată

între categoriile 2, 4 și 10 și categoriile 6, 8 și 12, categoriile 2, 4, 6, 8, 10 și 12 sunt legate între ele din cauza locația lor în
același zonă conform primului componente (Denumirile categoriile sunt date în tabelul de lângă grafic).

Fractura oaselor nazale Nu 1

Da 2

Fractura osului maxilar Nu 3

Da 4

Fractura osului mandibular Nu 5

Da 6

Fractura osului frontal Nu 7

Da 8

Fracturi multiple Nu 9

Da 10

Leziuni craniene Nu 11

Da 12

Lezarea facială ar trebui să fie întotdeauna de îngrijorare clinică cu leziunile cerebrale asociate, deoarece poate fi un
marker pentru transferul substanțial de energie către creier. [15] GCS este un bun marker pentru determinarea potențialului
prejudiciu cerebral, a condițiilor clinice și a prognosticului pacienților în urma unui traumatism. [10,22] În studiul curent, riscul
de traumatism al capului și rata mortalității a crescut odată cu scăderea GCS. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că nu
există niciun risc de traumatism la nivelul capului la pacienții cu traumatisme maxilofaciale și scoruri GCS ridicate. Borzcuk și
colab. [23] detectarea tomografiei computerizate anormale (CT) a constatat la 119 din 1448 de pacienți care au suferit leziuni la
nivelul capului și scoruri GCS de 13-15, iar hemoragia intracraniană a necesitat intervenția neurochirurgicală la 11 pacienți.
Kloos și colab. [8] a raportat că a fost detectată hemoragie intracraniană la 54 (2,8%) din 1959 pacienți cu fracturi maxilo-
faciale și scor GCS de 15. În studiul curent, leziunile de cap au fost detectate la 14 (6,36%) din 220 de pacienți cu scoruri GCS
de 13 -15. Aceasta duce la întrebarea relației exacte între riscul de rănire la nivelul capului și localizarea fracturilor osoase
faciale independent de GCS și celelalte descoperiri clinice care sugerează leziuni la nivelul capului. În timp ce Kanno și colab.
[18] nu au detectat o creștere a riscului de hemoragie intracraniană în fracturi izolate și simple zigomatice, maxilare și
mandibulare, au descoperit o creștere semnificativă a riscului de hemoragie intracraniană în fracturi alveolare maxilare izolate
și fracturi panfaciale. Pe de altă parte, Hohlrieser și colab. [17] a detectat că riscul de rănire la nivelul capului a crescut cu
fracturi maxilare. Dimpotrivă, Kloss și colab. [8] au raportat că riscul de rănire la cap a crescut semnificativ în toate fracturile
faciale, cu excepția fracturilor maxilare, în studiul lor efectuat la pacienții cu scor GCS de 15. Cu toate acestea, nu au clasificat
aceste fracturi ca fiind izolate sau complexe. Ca urmare a analizei 4786 de pacienți cu fracturi craniomaxilofaciale, Mithani și
colab. [14] a constatat o creștere a riscului de rănire la nivelul capului în fracturile din treimea superioară a feței și fracturile
mandibulare bilaterale. În studiul nostru, în timp ce riscul de rănire la nivelul capului nu a crescut în fracturi izolate la un singur
loc, s-a constatat că riscul de rănire la nivelul capului crește în cazurile cu două sau mai multe fracturi, multiple fracturi faciale,
inclusiv sinusul nazal, maxil-larin, frontal , și os mandibular și în toate fracturile faciale care implică sinusul frontal (fracturi ale
sinusului frontal izolate și complexe).

În concluzie, fracturile maxilo-faciale sunt de obicei reparate cu ușurință de către un chirurg maxilofacial, iar de
obicei nu este prezent un risc care poate pune viața din cauza fracturii faciale. Cu toate acestea, există o condiție de amenințare
a vieții în cazurile cu fractură maxilofacială asociată cu leziuni ale craniului, iar realizarea unui diagnostic precis cu consultații
adecvate poate fi salvatoare de viață. Printre acești pacienți, în timp ce riscul de leziuni la nivelul creșterii la cei cu multiple
fracturi faciale crește, acest risc nu crește în fracturile faciale izolate la o singură regiune. Mai mult, chiar și cu un GCS de 15 și
nici o constatare clinică care indică leziuni la nivelul capului, poate fi suspectată leziune la cap la pacienții cu fracturi faciale
multiple

BIBLIOGRAFIE

1. Follmar KE, Debruijn M, Baccarani A, Bruno AD, Muku-ndan S, Erdmann D, et al. Concomitant injuries in patients with
panfacial fractures. J Trauma 2007; 63: 831-5.

2. Lim LH, Lam LK, Moore MH, Trott JA, David DJ. Associ-ated injuries in facial fractures: a review of 839 patients. Br J
Plast Surg 1993; 46: 635-8.

3. Alvi A, Doherty T, Lewen G. Facial fractures and concomitant injuries in trauma patients. Laryngoscope 2003; 113: 102-6.

4. Mulligan RP, Friedman JA, Mahabir RC. A nationwide review of the associations among cervical spine injuries, head
injuries, and facial fractures. J Trauma 2010; 68: 587-92.

5. Tung TC, Tseng WS, Chen CT, Lai JP, Chen YR. Acute life-threatening injuries in facial fracture patients: a review of 1,025
patients. J Trauma 2000; 49: 420-4.

6. Brasileiro BF, Passeri LA. Epidemiological analysis of max-illofacial fractures in Brazil: a 5-year prospective study. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 28-34.

7. Gwyn PP, Carraway JH, Horton CE, Adamson JE, Mladick RA. Facial fractures - associated injuries and complications.
Plast Reconstr Surg 1971; 47: 225-30.

8. Kloss F, Laimer K, Hohlrieder M, Ulmer H, Hackl W, Ben-zer A, et al. Traumatic intracranial haemorrhage in conscious
patients with facial fractures - a review of 1959 cases. J Cra-niomaxillofac Surg 2008; 36: 372-7.

9. Mendelow AD, Karmi MZ, Paul KS, Fuller GA, Gillingham FJ. Extradural haematoma: effect of delayed treatment. Br Med
J 1979; 1: 1240-2.

10. Haug RH, Savage JD, Likavec MJ, Conforti PJ. A review of 100 closed head injuries associated with facial fractures. J Oral
Maxillofac Surg 1992; 50: 218-22.

11. Bouamra O, Wrotchford A, Hollis S, Vail A, Woodford M, Lecky F. Outcome prediction in trauma. Injury 2006; 37: 1092-
7.

12. Bataineh AB. Etiology and incidence of maxillofacial frac-tures in the north of Jordan. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 1998; 86: 31-5.

13. Ferreira PC, Amarante JM, Silva PN, Rodrigues JM, Choupi-na MP, Silva AC, et al. A retrospective study of 1251 maxilla-
lofacial fractures in children and adolescents. Plast Reconstr Surg 2005; 115: 1500-8.

14. Mithani SK, St-Hilaire H, Brooke BS, Smith IM, Blue-bond-Langner R, Rodriguez ED. Predictable patterns of intracranial
and cervical spine injury in craniomaxillofa-cial trauma: analysis of 4786 patients. Plast Reconstr Surg 2009; 123: 1293-301.

15. Hohlrieder M, Hinterhoelzl J, Ulmer H, Hackl W, Schmut-zhard E, Gassner R. Maxillofacial fractures masking trau-matic
intracranial hemorrhages. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 389-95.

16. Hogg NJ, Stewart TC, Armstrong JE, Girotti MJ. Epidemiology of maxillofacial injuries at trauma hospitals in Ontario,
Canada, between 1992 and 1997. J Trauma