Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cancerul sau neoplasmul sau tumora malignă - este un termen care defineşte o multitudine de
afecţiuni, caracterizate printr-o creştere anormală, haotică, a unor celule într-un anumit organ
sau ţesut. Această creştere aberantă, necontrolată, duce la apariţia unei tumori primare. De aici,
tumorile maligne (canceroase) se pot răspândi în întreg organismul, ducând la formarea de noi
tumori secundare sau metastaze.
Tumora benignă – tumora necanceroasă, care nu generează leziuni la distanţă şi în general nici
recidive locale.
Cauzele acestei boli sunt nenumărate, neexistând un singur factor de risc care să poată fi
incriminat în apariţia cancerului. În general, există factori de risc legaţi de mediul de viaţă,
factori de risc legaţi de comportamentul individual şi diversele obiceiuri (alimentaţie, fumat,
sedentarism etc.), precum şi factori genetici, moşteniţi.
Diagnosticul de certitudine se confirma prin examenul histopatologic al ţesutului tumoral,
obţinut printr-o intervenţie chirurgicală curativă sau o simplă biopsie. Există mai multe tipuri de
biopsie:
- incizională – se extrage o probă de ţesut dintr-o tumoră,
- excizională – se extrage întreaga tumoră sau arie suspectă;
- biopsie cu ac mare = „core-biopsy“ sau cu ac fin = puncţie aspirativă cu ac fin (se extrag
fragmente tisulare mici în „core biopsy“ şi grupuri de celule, în cazul puncţiei aspirative
cu ac fin).
Stadiile de boală. Există 4 stadii principale ale bolii maligne notate de la I la IV în care I şi II
sunt considerate stadii incipiente cu prognostic bun, frecvent curabile, iar stadiile III şi IV sunt
stadii avansate de boală cu prognostic mai puţin favorabil sau chiar rezervat. Există şi un stadiu
preclinic de boală aşa numitul stadiu 0, sau microscopic, descoperit (frecvent întâmplător)
înainte de apariţia unor modificări clinice sau paraclinice uzuale. (frecevnt se descopera prin
efectuarea de rutina a unui examen citologic)
1
organelor şi sistemelor pacientului afectat de boală în sine sau de tratamentele utilizate (reacţiile
adverse ale acestora).
Recidivele – sunt reprezentate de reluarea evoluţiei bolii maligne local sau loco-regional (în
locul sau regiunea anatomică în care s-a dezvoltat tumora primară).
Metastazele – sunt aşa numitele leziuni secundare, la distanţă şi sunt reprezentate de apariţia
unor tumori maligne în alte ţesuturi şi organe decât cel iniţial în care a apărut tumora malignă.
Apariţia uneia sau mai multor metastaze înseamnă iniţierea procesului de răspândire a bolii.
Indiferent de numărul sau sediul lor, acestea încadrează un pacient în stadiul IV de boală.
2
adecvat tumorii pe care o are, cu toate caracteristicile ei). Prin acest examen se poate stabili mai
exact tipul de cancer precum şi modalitatea terapeutică cea mai eficientă.
-Hemograma completă este o analiză care măsoară următoarele: - Numărul de globule roşii din
sânge - eritrocite (RBC). - Numărul de globule albe din sânge - leucocite (WBC). - Cantitatea
totală de hemoglobină din sânge (HGB). - Procentul de globule roşii (hematocrit) (HCT). -
Media volumului globulelor roşii (MCV). - Media globulară a hemoglobinei (MCH). -
Concentraţia medie a hemoglobinei în eritrocite (MCHC). - Numărul de trombocite (PLT).
-Markerii tumorali sunt substanţe ce pot fi determinate în sânge, urină (markeri umorali) sau
ţesuturi (markeri tisulari) şi sunt mai mult sau mai puţin specifice unui anumit tip de cancer.
Determinarea markerilor tumorali ajută la predicţia răspunsului terapeutic, aprecierea eficienţei
unei terapii (scăderea valorilor înregistrate înainte de tratament înseamnă răspuns terapeutic
favorabil), depistarea precoce a recidivelor locale sau a metastazelor. În genetică, markerii pot
ajuta la determinarea riscului genetic – riscul unei persoane de a dezvolta un cancer. Markerii
tumorali sunt substanţe produse de celulele tumorale maligne, dar şi de alte celule ale
organismului ca răspuns la agresiunea reprezentată de cancer, şi uneori şi de alte afecţiuni non-
maligne, ceea ce poate creea confuzie în interpretarea rezultatelor. În prezent nu există
markeri specifici pentru toate tipurile de cancer. Există markeri cu mare specificitate pentru
un anumit tip de tumoră, precum şi markeri ce pot avea valori crescute în mai multe tipuri de
afecţiuni.
3
- persistenţa unor nivele patologice, indică existenţa unei tumori reziduale şi/sau apariţia
metastazelor;
- creşterea nivelului markerilor după o perioadă de normalizare indică recurenţa tumorii
(locală-recidivă, sau la distanţă-metastaze).
Stadializarea bolii descrie extensia şi severitatea afecţiunii maligne. Cunoaşterea stadiului bolii
permite medicului oncolog să elaboreze un plan de tratament individual pentru fiecare pacient şi
să poată estima care este prognosticul respectivului bolnav.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
Etiopatogenie: constituie una din cele mai frecvente localizări, fiind depăşită ca frecvenţă doar
de cancerul gastric (20% din totalitatea tumorilor maligne).
Apare predominant la bărbaţi (de 8 - 10 ori mai des decât la femei), în special după 40 de ani.
Anatomie patologică: tumoarea este localizată mai frecvent în plămânul drept, în bronhiile mari
şi lobii superiori. Odată constituită, formaţiunea tumorală proemină în bronhie, pe care o
obstrueaza.
Simptomatologie: simptomele cancerului bronhopulmonar, atât de debut, cât şi cele târzii, sunt
în raport cu reacţiile pe care le produce tumoarea la nivelul bronhiei (dilataţie, obstrucţie,
infecţie) şi la nivelul parenchimului pulmonar (atelectazie).
Unele infecţii pulmonare (pneumonie, abces pulmonar) pot domina tabloul clinic şi masca
neoplasmul (cancerul). De aceea, orice infecţie pulmonară persistentă, recidivantă sau rebelă la
tratament, la un bolnav - de obicei bărbat - peste 40 de ani, trebuie să sugereze şi existenţa unui
cancer pulmonar.
Debutul este de obicei insidios, manifestându-se prin tuse precoce, continuă, rebelă la tratament,
expectoraţie mucoasă sau mucopurulentă, uneori cu striuri de sânge, alteori hemoptizii
abundente, dispnee, dureri toracice, la început surde, mai târziu intense şi continue.
5
Se cunoaşte şi un debut tardiv, în perioada de metastazare, printr-un tablou de sindrom
paraneoplazic: tulburări de tip reumatismal (artralgii, degete hipocratice), neurologic
(polinevrite), endocrin (acromegalie).
Forma hilară (2/3 din cazuri) are simptomatologie bogată, în special bronşitică (respiraţie
dificilă, şuierătoare - Wheesing), dar nespecifică şi periferică; multă vreme asimptomatică, cu
manifestări numai radiologice.
In perioada de stare se intensifică simptomele funcţionale de debut (tusea, expectoraţia, durerea
toracică) şi apar semne generale (paloare, oboseală, pierdere în greutate, inapetenţă, febră).
Multă vreme starea generală se menţine bună.
Semnele fizice apar târziu şi se datoreaza obstrucţiei bronşice, interesării pleurei, infectării
teritoriului pulmonar din jur, compresiunii unor formaţiuni vecine sau metastazelor.
Paraclinic
Semnele radiologice constau de obicei în: opacitate hilară, imagine de atelectazie lobară sau
zonală şi opacitate rotundă în plin parenchim.
Semnele de laborator:
1. examenul citologic al secreţiei bronşice - unul dintre cele mai importante examene, permite
cercetarea celulelor neoplazice în spută, prin recoltarea sputei 3 zile consecutiv (eventual
repetare); acest examen permite diagnosticul în 80 - 90% din cazuri, cu 1 - 5 ani înainte ca
neoplasmul să devină evidenţiabil cu ajutorul metodelor clasice;
V.S.H. este aproape totdeauna accelerată, indiferent de gradul febrei.
Gravitatea rezultă şi din faptul că faza silenţioasă durează 5 -6 ani, iar cea de latenţă clinică, 2-
3.
Când diagnosticul s-a stabilit, evoluţia este în general rapidă, bolnavii sucombând în maximum
doi ani de la precizarea acestuia.
Complicaţiile sunt numeroase, ele precipită evoluţia bolii, mărind suferinţele bolnavilor:
procese inflamatorii sau supurative (pneumonii, bronhopneumonie, abces pulmonar, dilataţie a
bronhiilor etc.); procese pleu-rale (serofibrinoase sau hemoragice); compresiuni ale organelor
din mediastin prin adenopatie; prinderi ale ganglionilor axilari şi supraclaviculari şi metastaze la
distanţă (cerebrale, osoase, hepatice etc.).
6
Moartea se produce prin caşexie, hemoptizie masivă, asfixie etc.
Diagnosticul se bazează pe apariţia insidioasă, la un individ de obicei după 40 de ani, mai ales
mare fumător, a unor simptome funcţionale nesemnificative prin ele însele (tuse, expectoraţie,
dispnee, hemoptizii), dar rebele la tratament şi persistente. Aceeaşi semnificaţie trebuie acordată
unor pneumonii şi pleurezii rezistente la tratament sau recidivante.
Există deci 4 metode de depistare în stadii precoce: clinică (cu atenţie la pneumoniile care se
repetă în acelaşi lob, la stări febrile neexplicate şi V.S.H. crescută), radiologică, endoscopică şi
citodiagnostică, vizând sputa.
Tratamentul
1.Tratamentul chirurgical este singurul eficace (lobectomii). Majoritatea bolnavilor ajung însă
prea târziu la intervenţia chirurgicală.
2.Tratamentul medical este indicat în formele inoperabile din cauza metastazelor, vârstei
înaintate, a complicaţiilor etc.
Se folosesc:
• radioterapia,
• cobaltoterapia,
• citostatice (Clafen, Endoxan, Gi-rostan), sub controlul hemoleucogramei; antibiotice
pentru combaterea infecţiilor;
7
• tratament simptomatic după caz: calmante ale tusei, hemostatice, analgetice (Algocalmin,
Antidoren, Mialgin), vitamine, oxigen etc.
Cancerul esofagian
Histopatologie
1.carcinoamele si adenocarcinoamele esofagiene, cu punct de plecare epitelial;
2.sarcoamele – neoplazii maligne cu punct de plecare in tesutul conjunctiv din structura
esofagului.
Epidemiologie si incidenta
A. CE – carcinomul esofagian scuamo-celular
La noi in tara, CE ocupa locul al patrulea in cadrul localizarilor pe tubul digestiv, fiind intalnit
de patru ori mai frecvent la barbati decat la femei. Perioada de varsta cea mai expusa este intre
50 – 65 de ani.
Localizare CE:
• Cardio- esofagiana – 32%
• Toracica medie – 32 %
• Toracica inferioara – 25 %
• Cervicala – 8 %
• Toracica superioara – 3 %
8
Ca factor etiologic important se descrie esofagul Barett – adica avem stomac pe dinauntru si
esofag pe dinafara – se intalneste la 10% din bolnavii cu boala de reflux gastro-esofagian
Cancerul dezvoltat pe esofag Barett este curabil daca este decelat in stadiu precoce.
Anatomie patologica
Se descriu 3 forme:
• proliferativ sau vegetant
• ulcerat sau mai degraba ulcero-vegetant
• infiltrativ – forma schiroasa
Drenajul limfatic al celor trei segemnte ale esofagului este foarte complex, iar de aici apar
dificultati de limfadenectomie chirurgicala.
De fapt, nu exista un sistem de drenaj specific esofagului, limfa paraseste nodulii limfatici
epiesofagieni, ajunge la paraesofagieni, apoi mai la distanta la gg mediastinali, la cei
laterotraheali, ai cardiei sau celiaci.
Se considera de obicei ca atunci cand extensia in sens axial este mai intinsa de 6-8 cm, extensia
laterala face tumora nerezecabila.
Diseminarea la distanta pe cale vasculara induce metastaze de obicei la ficat si plamani.
Complicatii si prognostic
Disfagia progresiva poate sa duca bolnavul intr-un final in stadiul de casexie neoplazica.
9
Stadialitatea CE este data de gradul de penetrare a tumorii primare in peretele esofagului si de
prezenta metastazelor limfatice sau la distanta. In 1968, Uniunea Internationala Contra
Cancerului, a facut clasificarea TNM unde T = tumora, N= nodul limfatic, iar M = metastaza.
Categoriile de T se definesc in functie de profunzimea invaziei in peretele esofagian, iar
categoriile de N in functie de situatia nodulilor limfatici fata de tumora primara.
S-a constatat ca evolutie mai buna au pacientii care nu prezinta metastaze ganglionare sau care
au o invazie de cel mult un ganglion din 5 extirpati. Alti factori importanti pentru o evolutie
buna sunt: localizarea tumorii, tipul celular, gradul de diferentiere celulara (grading = G).
Desigur ca depistarea preoperatorie a tuturor acestor factori este aproape imposibila, chirurgul
nestiind dinainte cu siguranta daca va face o interventie radicala sau paleativa.
Categoria M
M0 – fara metastaze la distanta
M1 – metastaze in organe la distanta sau/si M lyn (N2 – N4)
Clasificarea TNM
Stadiul I: T1 N0 M0
Stadiul IIa: T2-3 N0 M0
Stadiul IIb: T1-2 N1 M0 (apare invazia ganglionara)
Stadiul III: T3 N1 M0
Stadiul IV: oricare T sau N si M1 sau oricare T si M lyn (N2 – N4)
Tablou clinic
Simptomele se instaleaza in general insidios, sindromul esofagian clasic (disfagie, regurgitatii si
sialoree) aparand in perioada de stare sau in perioada finala a bolii.
La inceput, disfagia poate fi intermitenta, apoi este progresiva; la inceput este selectiva pentru
solide si semisolide, in final devine cvasitotala, inducand inanitia si casexia neoplazica.
Disfagia se instaleaza tardiv in istoria bolii pentru ca lipsa tuncii seroase a esofagului, face ca
musculatura neteda sa se dilate, astfel ca disfagia devine severa numai cand mai mult de 60%
din circumferinta esofagului este interesata (stadiu tardiv pentru un tratament curativ).
10
Alte semne clinice pot fi:
• regurgitatii, varsaturi esofagiene;
• tulburari dispeptice, diaree
• stare subfebrila sau febrila (traducand suprainfectarii tumorii)
• raguseala, voce bitonala – prin invazia directa a laringelui sau paralizia nervului recurent;
• tuse la deglutitie atunci cand avem fistula traheo-bronsica
• hepatomegalie, icter si dureri – in metastazele hepatice
• in cazul tumorilor de cardia, anorexia si scaderea in greutate preced aparitia disfagiei
• pot sa apara HDS = melene
Investigatii paraclinice
1.Examen fizic: adenopatii cervicale, hepatomegalii
6.CT – poate determina existenta M hepatice sau pulmonare, apreciaza invazia loocala si
invazia gg; este mai putin precisa decat explorarea intraoperatorie.
Tratament
1.Tratamentul chirurgical – ramane tratamentul de baza
Nu se practica rezectia la pacientii peste 75 de ani din cauza riscului crescut.
Sunt doua feluri de tratament operator:
1.tratamant curativ: esofagectomia totala
2.tratament paliativ: o simpla rezectie esofagiana si reconstructie cu esofago-gastrostomie
cervicala. Reconstructiile se fac cu stomac, colon sau jejun. Ca metode paliative se pot folosi
gastrostomiile si jejunostomiile de alimentatie.
Se asociaza cu radioterapia, imunoterapie si chimioterapia.
11
2.Radioterapia – se aplica de obicei pacientilor care nu sunt candidati pentru tratamentul
chirurgical; se practica si pre si post operator.
3.Chimioterapia – trateaza atat tumora, cat si M. Rata de raspuns la citostatice este insa de
scurta durata. De obicei se recomanda Cisplatin, in combinatie cu 5- Fluorouracil. Rata de
raspuns este de 40-50%, timp de 7-8 luni, dupa care disfagia reapare.
12