5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.

com

 DUREREA DE SPATE 

GHID INFORMATIV

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 1/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

CE ESTE DUREREA DE SPATE? 

 Durerea de spate sau lombalgia este un

simptom ce indica delombare.

coloanei vertebrale obicei o suferinta a

 Durerea de spate mai poate fi cauzata de:

- afectiuni renale ( calculi, infectii )

- afectiuni digestive ( ulcer perforat,
pancreatita )
- afectiuni genitale
- anevrism de aorta abdominala rupt

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 2/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Ce este coloana vertebrala? 

• este o tija osoasa

verticala,flexibila si
rezistenta

• ea constituie suportul
trunchiului oferind sprijin
pentru torace, bazin si
membre

• coloana face posibila

miscarea asigurand totodata
stabilitatea
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 3/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Coloana vertebrala 

• din profil, are 3 curburi ce

contribuie la cresterea
rezistentei (din legile fizicii se
stie ca rezistenta unei tije e
direct proportionala cu patratul
numarului curburilor )

• privita din fata, coloana este

dreapta

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 4/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

 Din ce este alcatuita coloana

vertebrala ? 
• din 33-34 piese osoase
suprapuse numite

vertebre

• vertebrele sunt legate

intre ele prin discul 
intervertebral  
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 5/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

 Din ce este alcatuita vertebra? 

• corp vertebral -
inainte

• arc vertebral - inapoi

• intre corp si arc se afla

canalul vertebral

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 6/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Canalul vertebral  
• canalul vertebral
adaposteste

maduva spinarii si
nervii spinali ( ai
trunchiului si
membrelor )

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 7/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Structura si rolul discului

intervertebral  

• face legatura intre 2 corpuri

vertebrale
• la exterior are o “camasa”  

(inelul fibros)
• in interior are un “sambure”  
(nucleul pulpos)
• discul este deformabil, elastic
• discul mentine curburile

coloanei
• discul amortizeaza socul
 /presiunea si directioneaza
miscarea

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 8/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Cum functioneaza coloana

vertebrala? 
• coloana este un ansamblu
mobil ce se poate adapta
unor pozitii extrem de
variate si solicitante

• ligamentele si muschii ce
“imbraca” coloana asigura
stabilitatea in diferite
pozitii si in timpul
miscarii

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 9/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Ce este segmentul mobil? 

• miscarea se realizeaza la nivelul
segmentului mobil reprezentat de
 discul intervertebral si
 articulatiile ce unesc arcurile
vertebrale invecinate

• “samburele” discului intervertebral se

deplaseaza in sens invers miscarii
corpului fiind cel care directioneaza
miscarea

• o miscare este de fapt rezultatul

insumarii miscarilor de la
nivelul fiecarui segment mobil

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 10/45
  In diferite pozitii, in interiorul discului se
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

exercita presiuni foarte mari: 

• in pozitia sezanda pe disc
apasa 140 kg
• in picioare pe disc apasa
100 kg 
• ridicarea unei greutati de
20 kg din pozitia aplecat 
cu genunchii intinsi pe disc

apasa 270 kg
•  Aceste presiuni sunt mai
 bine tolerate daca avem o
 buna musculatura
 abdominala
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 11/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 12/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Cine determina durerea de spate? 

• Durerea de spate este generata de
cele mai multe ori de suferinta
discului intervertebral - cea mai
fragila si totodata cea mai
solicitata structura

• Si celelalte structuri - vertebre,

articulatiile, continutul
canalului vertebral - pot fi
afectate de traumatisme, infectii,
inflamatii, tumori, reprezentand o
sursa de durere
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 13/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Ce este hernia de disc? 

• hernia de disc
reprezinta fisurarea
“camasii” discului
ceea ce permite
deplasarea gradata a
“samburelui” spre
canalul vertebral.

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 14/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Ce urmari are hernia? 

• Odata migrat “samburele” intalneste

si comprima nervii care se distribuie

membrelor inferioare (nervii sciatic

sau crural)

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 15/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Cum apare hernia de disc? 

•  Hernia de disc apare de

 obicei in urma unui

efort fizic precum
 ridicarea unei greutati
in pozitii inadecvate 

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 16/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Ce predispune la hernie de disc? 

•  Excesul ponderal 
•  Fumatul - creste ritmul 
de “imbatranire” a
 discului intervertebral 

•  activitatii
Sedentarismul
fizice-determina
lipsa
 o musculatura
 abdominala slaba
•  Profesia - meseriile care
 cer efort fizic si soferii
• Coloana vertebrala
“vulnerabila” - curburi
 anormale (scolioza),
anomalii de “sarniera”  
• Virsta inaintata
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 17/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Cand se rupe discul intervertebral? 

•  Ridicarea unei greutati
•  Pozitia aplecata si - mai
 riscant - usor rotata a
 coloanei in timpul 
 ridicarii
• Tinerea greutati la
 distanta de corp

•  discul
Tuse, stranutul - pot rupe
prin cresterea
 brusca a presiunii in
 canalul vertebral 

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 18/45
5/17/2018
Cum se manifesta hernia de disc?  scoalaspatelui-slidepdf.com

• In primul rand, hernia de disc

determina :
•  durere de spate intensa 
accentuata de miscare si
calmata de repaus
•  blocarea spatelui - datorita
durerii, miscarile sunt foarte
limitate. Uneori apare blocarea
spatelui in pozitii anormale

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 19/45
5/17/2018
Cum se manifesta hernia de disc? scoalaspatelui-slidepdf.com

• In al doilea rand, atunci cand

“samburele” irita un nerv apar:

• durere care coboara in picior

• amorteala, furnicaturi ce insotesc
durerea
• dificultate la mers si stat in picioare

• ca semn de gravitate apare

pierderea fortei in piciorul 
respectiv, ce se manifesta prin:
“scaparea” piciorului, impiedicare,
glezna instabila, tararea piciorului
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 20/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Sciatica sau cruralgie? 

• Aceste manifestari
(durere, furnicaturi, etc)
apar in zone diferite ale
piciorului in functie de
nervul afectat:
• nervul crural ( cruralgie ):
partea din fata a coapsei si
a genunchiului

• nervul sciatic ( sciatica ):

partea din spate a coapsei ,
gambei si piciorului

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 21/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Cum se pune diagnosticul? 

• Intr-o prima etapa,
diagnosticul este sugerat
de descrierea bolii de
 catre pacient : modul de
aparitie, sediul si
caracterul durerii, etc.

• Ulterior, consultul medical

confirma suferinta
vertebrala lombara cu
eventuala interesare a
nervului crural sau sciatic

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 22/45
5/17/2018
Cum se confirma diagnosticul ?  scoalaspatelui-slidepdf.com

•  Radiografie de coloana
lombara ( fata si profil )

• arata modificari ale

coloanei vertebrale lombare
sugestive pentru hernia de
disc

• nu vizualizeaza discul
intervertebral, maduva si
nervii spinali

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 23/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Ce este si cand se indica

 mielografia ? 
• Mielografia este o alta metoda de
diagnostic 
• Ea consta in intoducerea unei
substante de contrast in canalul
vertebral astfel putand vedea hernia
discala si anume - localizarea si
impactul ei asupra maduvei spinarii
sau nervilor rahidieni
• Este indicata atunci cand diagnosticul
nu este sigur sau cand se pune
problema unei interventii chirurgicale

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 24/45
5/17/2018
Ce este examenul RMN? scoalaspatelui-slidepdf.com

• RMNul de coloana lombara este

cea mai performanta metoda de

diagnostic
• utilizeaza un camp magnetic
• are un grad redus de iradiere

• RMN vizualizeaza vertebrele,

discul intervertebral si continutul
canalului vertebral (maduva si
nervii)

• examenul RMN seeste

cand diagnosticul indica atunci
nesigur,
durerea nu cedeaza la tratamentul
medicamentos corect administrat
timp de 4 saptamani sau in
vederea interventiei chirurgicale
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 25/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Ce este examenul computer

 tomografic 
• CT este o metoda mai
putin fidela decat RMN-ul
• vizualizeaza toate
componentele osoase si
mai putin continutul
coloanei vertebrale
• are un grad crescut de
iradiere

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 26/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Tratamentul durerii de spate 

- aproximativ jumatate din persoanele cu

hernie de disc se vindeca in prima luna .
- la 6 luni, peste 95% din pacienti sunt
vindecati.

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 27/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

Obiectivele tratamentului herniei de

 disc 
1. Ameliorarea durerii

2. Reducerea compresiunii pe
nerv
3. Reintoarcerea la activitatea
socioprofesionala normala

4. Insusirea regulilor de
protectie a coloanei
lombare pentru o
profilaxie eficienta

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 28/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

 Metode de tratament 

TRATAMENT CONSERVATOR - eficient la

96% din pacienti prin resorbtia (dizolvarea)
fragmentului discal herniat

- repaus la pat
- tratament medicamentos
- metode fizical kinetice

TRATAMENT CHIRURGICAL - necesar doar la

4% din pacienti

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 29/45
5/17/2018
 REPAUSUL LA PAT   scoalaspatelui-slidepdf.com

•  Repaus la pat - pe pat dur,

in pozitia in care durerea este
minima
• repausul la pat este important
pentru ca: descarca presiunea pe
disc si permite “cicatrizarea”
“camasii” discului in 2-3
saptamani

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 30/45
5/17/2018
 Lombostatul ( braul ) 
scoalaspatelui-slidepdf.com

• Este un mijloc de suport al

coloanei lombare
perioadele indicat in
dureroase
• Un brau adecvat are urmatorele
caracteristici: latime 20-30cm;
pentru
purtariiaeste
evitaprevazut
plierea in
cu timpul
lamele
rigide laterale (“balene”);
trebuie sa poate fi strans in jurul

• taliei.
Braul nu se poarta in timpul
repausului la pat si se aplica in
pozitie culcat

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 31/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

 In ce consta tratamentul 

 medicamentos? 
•  Antialgice ( neopioide-
Analgin, Piafen sau
opioide- Tramadol) pentru
calmarea durerii
•  antiinflamatorii
 nesteroidiene 
(Diclofenac, Piroxicam,
etc ) si/sau  steroidiene 
(Diprophos) pentru
calmarea durerii si
inflamatiei care insoteste
hernia de disc
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 32/45
5/17/2018  METODE FIZICAL-KINETICE  scoalaspatelui-slidepdf.com

•  gimnastica medicala 
adaptata episodului dureros
acut - mai ales pentru
relaxarea musculaturii
spatelui
•  fizioterapie - utilizeaza
diferite forme de curenti
pentru scaderea durerii si
inflamatiei
•  tratament balnear (exemplu
bai sulfuroase, etc) indicat
dupa calmarea inflamatiei 
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 33/45
5/17/2018
Cand se intervine chirurgical? scoalaspatelui-slidepdf.com

• Se intervine atunci cand: 

1 . Durerea de spate nu se
amelioreaza in ciuda
tratamentului corect efectuat
timp de 6 saptamani
2 . Durerea de spate este
intensa, insuportabila si nu
cedeaza rapid sub tratament
corect efectuat
3 . Cand scade forta in piciorul
afectat
4. Aparitia tulburarilor urinare
sau de defecatie
http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 34/45
5/17/2018
 In ce consta interventia chirurgicala? 
scoalaspatelui-slidepdf.com

•  Discectomie: indepartarea
fragmentului de disc rupt ce
determina compresiune pe nerv

•  Laminectomie: indepartarea unei

portiuni din arcul vertebral
invecinat discului herniat ( cel
mai frecvent tip de interventie ).

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 35/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

 Recuperarea postoperatorie 

•  Dupa interventia
 chirurgicala , tratamentul 
 recuperator este
 obligatoriu pentru o buna
 functionare a coloanei
vertebrale

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 36/45
 SCOALA SPATELUI  
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

• Reprezinta cumularea
diverselor mijloace educative
avand ca scop :

1. Prevenirea aparitiei herniei

 de disc la persoanele cu risc

 2. Prevenirea unei noi hernii

 de disc la un pacient cunoscut
 cu suferinta discala 

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 37/45
5/17/2018 Corectarea factorilor de risc
scoalaspatelui-slidepdf.com

1. Mentinerea greutatii ideale sau

corectarea excesului ponderal

2. Oprirea fumatului

3. Combaterea sedentarismului

4. Masuri de prevenire speciale la

persoanele cu meserii cu risc

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 38/45
5/17/2018
 Reguli de protectie a spatelui 
scoalaspatelui-slidepdf.com

• Cum dormim?

• Cum stam pe scaun?

• Cum stam in picioare?

• Cum sofam?

• Cum ridicam greutati?

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 39/45
5/17/2018

SOMNUL 
scoalaspatelui-slidepdf.com

• Este important pentru “odihna”

coloanei vertebrale
- patul ideal: pat dur, drept

- perna mica sub cap

- ridicarea din pat se face fara
solicitarea coloanei: va rulati pe o parte,
coborati picioarele la marginea patului
si va ridicati impingand cu bratele astfel
incat coloana sa ramana dreapta

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 40/45
5/17/2018  LA BIROU  
scoalaspatelui-slidepdf.com

• Statul pe scaun este cea mai solicitanta pozitie pentru coloana

-fie
sezutul
lipit detrebuie
spatarsa atinga spatarul scaunului si spatele trebuie sa
- umerii drepti, abdomenul “supt”, coatele si antebratele se
sprijina pe birou astfel incat umerii sa fie relaxati
- genunchii trebuie sa fie mai sus decat nivelul soldurilor

(unghiul de indoire
grade) - lucru a genunchilor
realizat trebuie
prin: stinghie sa fiescaunel
de sprijin, mai micsub
de birou
90
pentru sustinerea picioarelor sau scaun jos.
- nu se sta intr-o pozitie fixa mai mult de 30 minute: se fac
pauze in care se executa miscari usoare de intindere si se
schimba pozitia
- nu va rotiti in timp de stati pe scaun
- ridicarea de pe scaun se face deplasand sezutul spre marginea
scaunului si impingand cu ajutorul picioarelor , fara sa indoim
coloana

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 41/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

 LA BIROU  

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 42/45
  IN PICIOARE 
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

• Cand stam in picioare trebuie sa avem o

pozitie dreapta fara incurbarea coloanei
• Pentru “descarcarea” discului: picioarele
trebuie sa fie usor indepartate astfel incat
umerii, soldurile si gleznele sa fie aliniate,
greutatea corpului va fi lasata alternativ
pe piciorul drept respectiv stang

• La intervale mici de timp se pot adopta si

alte pozitii precum: un picior sprijinit
(stinghie, scaunel, etc.)

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 43/45
5/17/2018  LA VOLAN  
scoalaspatelui-slidepdf.com

• Spatarul scaunului trebuie sa fie la 90 grade

• Scaunul se apropie de volan astfel incat

genunchii sa fie indoiti la mai putin de 90 grade
(genunchii mai sus ca soldurile)

• Opriri dese la maxim o ora interval

• Ideal este ca masina sa aiba o buna amortizare,

scaun ce respecta curburile coloanei vertebrale

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 44/45
5/17/2018 scoalaspatelui-slidepdf.com

 RIDICAREA DE GREUTATI  
• Nu se ridica obiecte grele si
voluminoase; greutatea maxima
admisa se adapteaza fiecarei
persoane in functie de antrenament
• Pentru a ridica ne lasam pe vine, se
duce obiectul cat mai aproape de
piept (pentru ca bratul parghiei sa
fie minim) si ne ridicam mentinand
coloana dreapta (asemanator
genuflexiunii)
• Ridicarea se face lent, fara miscari
bruste si fara torsiune (intoarcere
din coloana )
• Niciodata nu se ridica un obiect
deasupra umerilor
• Greutatile purtate in maini se
echilibreaza (maxim 3-5 kg intr-o
mana)

http://slidepdf.com/reader/full/scoala-spatelui 45/45