Russu Dumitru, M1518 Varianta 10

1.Sarcină extrauterină întreruptă. Ruptură de trompă uterină??? . Șoc hemoragic gr.II???.

2. Argumente pentru prezenței sarcinii:
- pigmentarea accentuată a liniei albe abdominale și a areolelor mamelonare;
- ultima menstruație cu 48 zile în urmă;
- mucoasa vaginului violacee, colul excentric, cianotic;
Argumente pentru sarcină extrauterină intreruptă:
- dureri acute în hipogastru, preponderent pe stânga ce au intervenit brusc acum 2 ore, cu ascensiune progresivă pe parcurs;
- eliminări maronii din vagin de 2 ore(detașarea membranei deciduale);
- fornix posterior denivelat și bombat(posibilă acumulare lichidiană, în cazul dat sânge), dolor la palpare( Țipătul Douglas);
- prezența defansului muscular
-Triada Grosen: - amenoree, metroragii moderate, negricioase, dureri în hipogastru cu caracter, spastic.
Argumente pentru șoc hemoragic gr II:
- tahicardie compensatorie;
- TAsistolică scăzută
- Paliditatea tegumentelor, buze cianotice;
- slăbiciuni generale;
- lipotiemie x1 dată;
- conștiința păstrată dar raspuns greu la întrebări.
3. Diagnostic Diferențial
Criterii/ Sarcina Avort spontan Anexită Apoplexie Torsiunea
Maladii extrauterină acută Ovariană Peduncului chist./nodul.
Miomatos subseros
Acuze -amenoree 6-8 amenoree de durată - debut subacut, dureri - dureri - durere în hipogastru, din
Anamnestic saptămîni diferită cu intensitate în acute/lipotimii anamnestic prezența de chist
-semne de sarcină -eliminări creștere -tenesme sau nodul miomatos
(pigmentarea liniei sangvinolente din - de obicei după -grețuri, vome
albe si a vagin de intervenții intrauterine
mameloanelor) intensitatea diferită,
cheaguri
Temperatura normal/subfebril normal/subfebril subfebril, uneori mai normal/subfebril subfebrilitate
corpului mult de 390C
Palparea abdomen acut, cu -lipsesc semne de - dureri bilaterale, cu - abdomen acut cu - defans muscular
abdomenului defans muscular, iritare peritonială accentuare în urma defans muscular - simptomatologia
în special pe -dureri moderate/ palpării profunde a abdomenului acut
flancul trompei neinsmenate în abdomenului - la palpare se determină
rupte (partea porțiunea inferioară formațiune de volum
stângă în cazul a abdomenului
nostru)
Examen -semne de sarcină -uterul corespunde -uterul fără modificări, - uterul fără - formațiune acut doloră
vaginal -durere la termenului de palparea anexelor modificări, anexele lateral de uter sau in
deplasarea uterului amenoree, are pronunțat doloră dolore, bombarea si fornixul posterior
-asimetria forma rotundă durere a fornixului
fornixului posterior
posterior, bomarea
lui
- Fornix posterior
dolor
-uneori
determinarea uneri
formațiuni lateral
de uter
 Hb,Hematocri -scăzute -corespunde -normală -scăzut -nomal
t -scad în dinamică cantității de singe -VSH accelerat -scade în dinamică
Eritrocite pierdut
Test la sarcină ++++++++++ ++++++++++ -------------- ------------------ --------------------
Formulă -normal -normală -leucocitoză -normal - normal cu apariția
leucocitară -leucocitoză -devierea formulei leucocitozei în dinamică
neaccentuată leucocitară spre stânga
USG -lichid liber în -determinarea oului -anexe mărite, uneori -lichid liber în - determinarea formațiunii
cavitatea fetal în cavitatea în lumenul trompei cavitatea abdominală de volum
abdominală uterină sau a este prezent lichid
rămășițelor lui
Puncția -sânge necoagulat - nimic -puroi/lichid seros - sânge -lichid seros în cantități mici
fornixului
posterior
*diagnosticul diferențial cu apendicita nu se fac, din motiv că a suferit apendectomie în antecedente
4. Determinarea semnului Bloomberg – depistarea ariei de iritație peritonială
Percuția abdomenului – determinarea aproximativă a lichidului liber in abdomen (la o hemoragie masivă se depistează prezența
lichidului la schimbarea pozitiei corpului)

5. Test de sarcină urinar – confirmarea sarcinii;

Analiza generală de sânge – determinarea gradului de anemizare în baza nr de eritrocite, Hb si Hematocritului;
Determinarea de beta-hCG- ›1000UI/ml dar mai mic de 2000 UI/ml este specific pentru sarcina ectopică ;
Expres testul la gonadotropina chorionică- ++, confirmă sarcina;

6. USG transvaginal -depistează cantitatea de lichid liber în abdomen, prognosticul hemoragiei, poate confirma diagnosticul de
sarcină extrauterină prin determinarea a unor conturi neclare cu o structură complexă situate lîngă uter.
Puncția exploratorie a sacului Douglas- împreună cu acuzele pacientei, datele anamnestice si a examenului obiectiv si statusului
localis, dacă se aspiră conținut sangvinolent de culoare închisă, care nu se coagulează este specific deiagnosticului de sarcină
extrauterină întreruptă prin rupere de trompă;
Chiuretajul cavității uterine- examen histologic, rapid, relativ atraumatic, utilă în diagnosticul altor hemoragii uterine. In caz de
sarcină extrauterină vor fi prezente: endometru cu corion intens transformat decidualo-deciduuiform cu vase ingroșate, modificări
celulare de tin Arias-Stella, glande neregulate cu aspecte secretorii;
Laparascopia- confirmă 100% diagnosticul de sarcină extrauterină, depistează sediul, poate trece din metoda de diagnostic în metoda
de tratament. Semne laparoscopice de sarcină extrauterină – cheaguri de singe în abdomen, depozite de fibrină pe mezou/intestine,
lichid liber, salpinx tumefiat/rupt.

7. În baza datelor anamnestice, acuzelor pacientei, efectuării diagnosticului diferențial se stabilește diagnosticul finale de:
Sarcină extrauterină întreruptă de ruptură de trompă uterină. Șoc hemoragic gr.II.
Argument: clinica coincide anume pentru o ruptură de salpinx, cu defans muscular, durere la mobilizarea colului uterin, bombarea
fornixului posterior, fornix dolor. De asemenea sunt semne indirecte de prezența sarcinii, și anume pigmentarea liniei albe a
abdomenului și mameloanelor, lipsa menstruației timp de 48 zile. Starea generală a pacientei alterată, paliditate, cianoza buzelor,
tahicardia si hipotensiunea denota prezența unui șoc hipovolemic, ținând cont de circumstanțe este vorba de șoc hemoragic.
În urma investigațiilor de laborator si instrumetal, diagnosticul poate fi stabilit definitiv.

8. Repaos strict la pat, cu limitarea efortului fizic, deoarece este prezentă hemoragia, hipotensiunea, iar efortul minim poate accentua
si hemoragia sau complica hipotensiunea si tahicardia cu lipotimii, etc.
Dieta 0, ruptura de trompă reprezintă o urgență chirurgicală, pacienta trebuie operată in mod urgent, de aceea dieta in ziua de internare
este 0, utlerior, va trece la dieta normală, echilibrată în proteine si glucide si lipide pentru a se restabili. De asemenea un aport mărit de
lichide pentru a restabili volemia.
9. Pacientei se indică tratament chirurgical de urgență, și anume salpingectomia cu drenarea ulterioară a cavității abdominale. Dacă nu
există contraidicații operația poate fi efectuată laparoscopic (contraindicații: ovul mai mare de 6cm, hemoperitoneu peste 1,5 l,
localizarea interstițială a oului fetal). În caz de prezența contraindicațiilor se va practica laparotomia.
Tratament pentru reechilibrarea volemică: Cristaloizi (Ringer – lactat; Ringer; Sol.NaCl - 0,9%) 1500 – 2500 ml
În caz de scădere a Hb mai jos de 60 x 1012 – hemotransfuzie:
Plasmă proaspăt congelată 250 – 500 ml; Masă eritrocitară 250 – 500 ml
Profilaxia antibiotică – deoarece se exectuează intervenție chirurgicală. Se poate utiliza un antibiotic de spectru larg, în doză unică
exemplu: der.de penicilină: Ampicilină + Ac. Clavulanic
cefalosporin generația a 3-a : ceftriaxone.

10. Rp: Pulbere Ceftriaxon 1,0g

D.t.d. N1
S.Intramuscular. Conținutul flaconului se dizolvă cu 5 ml Lidocaină – 1%,
se injectează intramuscular înainte de interenția chirurgicală.