Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. RUJEOLA
2. RUBEOLA
Boala infecto-contagioasă, produsă de virusul rubeolic,
caracterizată clinic prin erupţie maculo-papuloasă, febră,
micropoliadenopatie generalizată şi manifestări catarale
respiratorii. La copii evoluţia este benignă, însă rubeola în timpul
sarcinii poate conduce la infecţii fetale, cu apariţia de malformaţii
(sindromul rubeolei congenitale) într-o proporţie ridicată a feţilor
infectaţi.
Etiologie
Virusul rubeolic face parte din familia Togaviridae,
genul Rubivirus.
Virusul ARN, are diametru de 60 nm şi o rezistenţă scăzută
în mediul extern.
2.1. Rubeola dobândită
Epidemiologie
Rubeola este o boală specifică copilariei şi adolescenţei,
incidenţa maximă fiind la grupa de vârstă 6 - 14 ani, mai ales în
sezonul rece (iarna, primavara).
Sursa de infecţie este reprezentată de bolnavii de rubeolă şi
nou-născuţii cu rubeola congenitală care elimina virusul rubeolic
prin secreţiile nasofaringiene, materii fecale şi urină până la 1-3
ani de la naştere.
Calea de transmitere este cel mai frecvent aerogenă, prin
secreţiile nasofaringiene eliberate în aer şi mai rar prin contact
direct cu obiecte contaminate.
Contagiozitatea este mare dar mai mică decât a rujeolei şi
interesează de obicei copiii si persoanele nevaccinate contra
rubeolei. Perioada de contagiune durează aproximativ 2
săptămâni: una înainte de debutul clinic al rubeolei şi încă una
dupa acesta.
Receptivitatea este universală, fiind afectate toate grupele
de vârstă care nu au fost vaccinate împotriva rubeolei sau care nu
au avut rubeolă în antecedente. Grupa de vârstă cel mai frecvent
afectată este cea şcolară.
Patogenie
Tratament
Tratament igieno-dietetic:
– regim hidrolactozaharat,
– repaus pe perioada febrilă şi eruptivă.
Tratament simptomatic:
– antitermice: algocalmin, paracetamol,
– antiinflamatorii: ibuprofen, paracetamol,
– antialgice: algocalmin.
Tratament patogenic rezervat,de obicei formele severe de
boala complicate cu meningoencefalită:
– internare în secţie de terapie intensivă;
– oxigenoterapie;
– corticoterapie: dexametazonă 0, 5 mg/kgc/zi;
– manitol;
– anticonvulsivante (diazepam, fenitoin etc.).
2.2. Rubeola congenitală
3. SCARLATINA
Tablou clinic
Incubaţie: 3-6 (1-10) zile
Debut: brusc, uneori brutal cu: febră, frisoane rar, cefalee,
fenomene digestive:
greţuri, vărsături, cu sau fără dureri abdominale, odinofagie
cu disfagie intense.
Examen obiectiv: hiperemie faringiană aprinsă, delimitată,
amigdale tumefiate cu sau fără exsudat purulent, adenopatie
submandibulară, limbă saburală. Bolnavul are un facies
caracteristic cu paloare periorală ce contrastează cu roşeaţă
pomeţilor obrajilor, facies cunoscut sub numele de “masca
Filatov”sau “faţa palmuită”.
Perioada de invazie (preeruptivă): 36-48 ore – persistă
această simptomatologie.
Perioada de stare (de erupţie): se instaleză în maxim 48
ore de la debut.
Persistă febra şi starea generală alterată.
Patognomonic pentru diagnosticul scarlatinei este apariţia
exantemului (erupţiei) scarlatiniforme (Anexa 1, fig. 5):
– are un caracter centrifug, respectă faţa (cu excepţia
persoanelor de culoare, la care este prezent şi la nivelul feţei), este
simetric, nu lasă zone de tegument indemn şi este alcătuit din
micropapule (cât un vârf de ac) pe un pat eritematos difuz, care
dispar la digitopresiune;
– mai pot fi erupţii hemoragice, miliare, maculo-papulare;
– erupţia este mai intensă pe partea flexorie a membrelor,
pe trunchi (pe flancuri), plicile de flexiune (axilare, inghinale,
poplitee); semnul Pastia - dungi hemoragice orizontale pe piele în
plicile de flexiune;
– la palpare erupţia este rugoasă şi tegumentul uscat;
– exantemul este pruriginos cu urme de grataj;
– durează 3-5 zile, după care dispare treptat aspectul
eritematos (în ordinea apariţiei), persistând însă rugozitatea
tegumentului.
Concomitent, bolnavii pot prezenta tahicardie, tendinţa la
scăderea tensiunii arteriale, oligo-anurie (mai ales în formele
grave).
Fenomenele inflamatorii din cavitatea bucală şi faringe se
amplifică, apărând enantemul care consta în angina “roşie” sau
eritemato-pultacee, bine delimitată la nivelul amigdalelor şi
stâlpilor faringieni, cu aspect „în flacără”.
Modificările limbii - „ciclul lingual" sau al glositei
exfoliative
– în prima zi limba este acoperită cu depozit sabural alb
(„limbă de porţelan");
– a 2-3 zi-depozitul alb se detaşează de pe limbă, de la vârf
spre bază(“V-ul lingual”);
– a 5-7 zi „limbă zmeurie" (roşie cu papilele proeminente);
– a 10-12 zi - limba se reepitelizează luând aspectul de
“limbă lacuită” sau “limba de pisică”;
– a 14-15 zi - aspect normal.
Perioada de descuamaţie(convalescenţa): după 7-15 zile
de la debutul bolii:
– starea generală se remite treptat, astenie, fatigabilitate,
subfebrilitate trecătoare;
– descuamare furfuracee pe trunchi şi în lambouri („deget
de manuşă”) la nivelul palmelor şi plantelor care durează 7-
10 zile, pielea
reparându-se fără urme, limba „lăcuită", rest de semn Pastia,
scădere a capacităţii de apărare la infecţii pentru 7-14 zile.
Recăderile şi reîmbolnăvirile sunt posibile:
– recăderile constau în reapariţia simptomelor in primele 6
săptămani de convalescenţă (datorită,de regulă reinfecţiei cu
acelaşi tip de streptococ);
– reimbolnăvirile-după luni sau ani de la prima
îmbolnăvire,datorate unei noi infecţii cu streptococ betahemolitic;
apar mai ales la cei trataţi cu antibiotice.
Forme clinice. Formele clinice se clasifică:
– după poarta de intrare:
forma clasică de scarlatină (cu poartă de intrare oro-
faringiană);
scarlatina chirurgicală sau puerperală (cu poartă de intrare o
plagă chirurgicală). În scarlatina chirurgicală, bolnavii nu prezinta
angină şi ciclul limbii, ci numai erupţia caracteristică şi eventual
fenomene supurative la poarta de intrare.
– după gravitatea evoluţiei clinice:
forma frustă (cea mai frecventă, cu debut estompat,
exantem
discret, dar cu enantem caracteristic);
Diagnostic pozitiv:
– Date epidemiologice: contact cu pacienţii cu angine,
scarlatină sau purtători de streptococ beta-hemolitic grup A.
– Date clinice: sindrom infecţios, ciclul limbii prezent,
erupţie care respectă faţa, simetrică, cu caracter micropapulos.
– Date de laborator:
VSH crescut, proteina C reactivă pozitivă,fibrinogen
crescut;
leucocitoză crescută cu neutrofilie;
exsudat faringian – evidenţiază streptococul beta-hemolitic
grup A;
determinarea titrului ASLO (în dinamică), la 10 zile şi la 21
de zile de boală; o creştere de cel puţin 4 ori este semnificativă;
imunofluorescenţă indirectă (evidenţiază Ac specifici).
Diagnostic diferenţial:
Tratament igieno-dietetic:
– izolare şi repaus la pat în spital cel puţin 7 zile;
– regim alimentar: hipoproteic în cazul complicaţiilor
renale intrainfecţioase.
Tratament etiologic:
53