Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAP I. INTRODUCERE
CAP. II NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
A PLAMANILOR SI CAILOR RESPIRATORII.
1
Motto :
Eu nu te întreb de ce rasă eşti , nici de religie ori
origine , ci numai de suferinţele tale …… trebuie să dau ajutor
oricărei fiinţe în suferinţă , fără să mă intereseze rangul ,
averea , vârsta , frumuseţea , inteligenţa sau dacă este chinez ori
barbar , prieten sau duşman
SUEN SEU MO ( SEC.AL VII-LEA)
2
CAPITOLUL 1
INTRODUCERE
3
CAPITOLUL II
4
- Plămânii - Arborele bronşic – bronhii – Bronhiole - Sacii alveolari
jos , despărţită de septul nazal în două cavităţi , numite fosele nazale. Acestea
comunică cu sinusurile şi faringele prin două orificii largi .
Cavităţile nazale sunt căptuşite de o mucoasă foarte bogat vascularizată şi
împărţită funcţional în două regiuni :
- treimea superioară : mucoasa olfactivă
- partea inferioară : mucoasa respiratorie .
●FARINGELE
5
Este un conduct muculo–membranos , situat posterior în cavitatea bucală şi
înaintea coloanei vertebrale , care reprezintă segmentul de încrucişare a căii respiratorii
cu cea digestivă .
Este divizat în trei etaje :
- nazofaringe
- orofaringe
- laringofaringe .
Este alcatuit din:
- tunica externă de înveliş (adventicea faringelui)
- tunica musculară (muşchi) .
La nivelul său activează plexul faringian , o reţea de nervi ce coordonează pătrunderea
aerului în plămânii şi a hranei în esofag .
Amigdalele formează inelul limfoepitelial al faringelui .
● LARINGELE
Este alcătuit dintr-un schelet cartilaginos, de formă triunghiulară, cu baza în sus ,
ce deserveşte funcţia respiratorie şi pe cea de fonaţie .
Este situat :
- sub osul hioid ;
- deasupra traheei ;
- înaintea esofagului ;
- pe linia mediană a gâtului , în dreptul vertebrelor C5, C6 .
Laringele este format din:
I.Un schelet cartilaginos alcătuit din :
- patru cartilagii pereche
- trei cartilagii nepereche . Dintre acestea cel mai important fiind epiglota ce
închide glota în timpul deglutitiei .
II.Articulaţii şi ligamente ce unesc cartilagiile între ele ;
III.Muşchii ce acoperă scheletul şi intervin în respiraţie şi fonaţie .
Cavitatea laringelui prezintă trei etape :
- Supraglotic (vestibular) ;
- Subglotic (infraglotic, continuat cu traheea) ;
- Glotic .
Laringele este acoperit de o mucoasă bogat vascularizată.
●TRAHEEA
6
Este un tub fibrocartiloginos ce începe la nivelul vertebrei C6 şi se termină în
cavitatea toracică la nivelul vertebrelor T4, T5 .
Este situată :
- în faţa esofagului ;
- înapoia marilor vase sanguine .
Este formată din 15-20 semi-inele cartilaginoase a căror parte dorsală este
înlocuită de un muşchi neted transversal .
Este captuşită cu două tunici :
- tunica externă – fibro-musculo-cartilaginoasă
- tunica internă – mucoasa ciliată .
Traheea se bifurcă în partea inferioară , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele
doua bronhii principale .
● ARBORELE BRONŞIC
Este format din căile respiratorii extra şi intra-pulmonare , constituind un sistem
de tuburi ce servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se împarte în două bronhii : dreaptă şi stangă . Aceste
bronhii pătrund în plămâni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formând
arborele bronşic : la dreapta în trei bronhii lobare (superioară , mijlocie şi inferioară) , iar
la stanga în două bronhii lobare (superioară şi inferioară) .
Bronhiile principale se ramifică progresiv în bronhii lobare , apoi în bronhii
terminale , care se continuă cu canale alveolare (ai căror pereţi prezintă dilataţii în formă
de saci) , saci alveolari în care se deschid alveolele pulmonare .
I. Bronhia dreaptă :
Inainte de a pătrunde adânc în plămanul drept , bronhia principală dreaptă se
împarte în :
1. bronhia lobară superioară ce pătrunde în lobul superior şi se distribuie
segmentelor pulmonare alcătuind trei bronhii segmentare;
2. trunchiul bronhic intermediar , ce se împarte în două bronhii lobare:
a. bronhia lobară mijlocie , ce se împarte în două bronhii segmentare
corespunzator segmentelor lobului mijlociu ;
b. bronhia lobară inferioară ce se împarte în cinci bronhii segmentare ,
corespunzator segmentelor pulmonare ale lobului inferior .
7
II. Bronhia stângă :
După ce a intrat prin hil , înainte de a pătrunde mai adânc în plămân , bronhia
principală se împarte în :
1. bronhia lobară superioară care pătrunzând în lobul superior se împarte în :
a. trunchiul superior ce se termină prin trei bronhii segmentare ;
b. trunchiul inferior terminat prin două bronhii segmentare .
● PLĂMÂNII
Sunt organe pereche , situate în cavitatea toracică prin care se realizează schimbul
de gaze : O2 şi CO2 .
La exterior sunt înveliţi într-o membrană seroasă numită pleură , care este de două
tipuri :
- pleura viscerală - ce acoperă plămânul ;
- pleura parietală - ce acoperă pereţii cavităţii toracice .
8
Cavitatea pleurală este virtuală , în general devenind patologică în urma
acumulării între cele două foiţe a unor produse ca :
- sange - hemotorax
- lichid - hidrotorax
- aer - pneumotorax
- puroi - piotorax
- limfă - kilotorax
Plămânul este alcătuit din :
I. Lobii pulmonari sunt unităţi morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plămânul drept are două scizuri - trei lobi
- plămânul stâng are o scizură - doi lobi .
II. Segmentele sunt unităţi morfologice delimitate imperfect prin septuri
conjunctive. Acestea sunt alcătuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaţiune anatomică , constituită din :
1. ramificaţii ale bronhiilor şi vaselor de sânge înconjurate de ţesut conjunctiv ;
2. acini pulmonari sunt constituiţi din :
a. bronhiola respiratorie
b. canale alveolare
c. alveole pulmonare - reprezintă suprafaţa de schimb a plămânului .
Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze şi este format din :
- epiteliu alveolar unistratificat aşezat pe o membrană bazală
- ţesut conjunctiv - bogat în fire elastice în care există o reţea de capilare
provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare .
9
Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze şi este format din :
- epiteliu alveolar unistratificat aşezat pe o membrană bazală
- ţesut conjunctiv - bogat în fire elastice în care există o reţea de capilare
provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare .
Vascularizaţia plămânului este :
I. Nutritivă :
- face parte din marea circulaţie
- este asigurată de arterele şi venele bronşice .
Venele drenează sânge în vena cavă superioară .
II. Funcţională :
- asigură schimburile gazoase prin intermediul vaselor de sânge (mica circulaţie)
Reţeaua nervoasă a plămânului este reprezentată de :
- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag
- fibre simpatice provenite de la simpaticul toracal şi cervical .
FIZIOLOGIA RESPIRAŢIEI
10
I.Inspiraţia - constă în contracţia muşchilor inspiratori , având drept rezultat mărirea de
volum a cutiei toracice . Plămânii urmează expansiunea cutiei toracice , presiunea
intrapulmonară scăzând cu 2-3 mmHg faţă de cea atmosferică , iar aerul atmosferic
pătrunde în plămâni .
11
Trecând din alveolă în sângele venos , oxigenul se combină cu hemoglobina ,
sângele venos luând treptat culoarea sangelui arterial , fiind readus la inimă prin venele
pulmonare . Acest proces este numit hematoză pulmonară .
II. Etapa sanguină – reprezintă transportul oxigenului şi dioxidului de carbon
de către sânge .
1. Oxigenul este transportat astfel (de la plămâni la ţesuturi):
- o mică parte este dizolvat fizic în plasmă – 1% ;
- restul sub forma unei combinaţii chimice labile cu hemoglobina din celulele
roşii , rezultând oxihemoglobina .
2. Transportul dioxidului de carbon se face de la ţesuturi plămâni astfel :
- dizolvat fizic în plasmă ;
- legat chimic sub formă de bicarbonat ;
- legat chimic cu hemoglobina sub forma de carbhemoglobină .
III. Etapa tisulară - reprezintă schimbul de gaze din sânge şi ţesut cu ajutorul unui
sistem complex enzimatic , în urma căreia oxigenul este cedat ţesuturilor , în vederea
asigurării proceselor de ardere , iar dioxidul de carbon este încorporat în sânge pentru a fi
eliminate .
La nivelul ţesuturilor , sensul difuziei gazelor este următorul : oxigenul trece din
sânge în ţesutul interstiţial şi apoi în celule , iar dioxidul de carbon din celule în ţesutul
interstiţial în sânge . Utilizarea oxigenului de către celule are loc în mitocondriile acestora
în care se desfăşoară procese de oxidoreducere complexe , sub acţiunea enzimelor
specifice , substanţele organice fiind oxidate până la CO 2 şi H2O , eliberând energia
chimică .
12
Principiul de bază al reflexului Herring-Brener este : distensia plămânilor opreşte
inspiraţia făcând să urmeze expiraţia , iar replierea plămânilor (turtirea lor) , inhibă
expiraţia şi provoacă inspiraţia .
Reflexul de tuse şi de strănut au punct de plecare receptorii situaţi în mucoasa
cailor aeriene inferioare (tuse) şi superioare (strănutul) . Ele sunt reflexe de apărare .
Prin intermediul scoarţei cerebrale există posibilitatea de a rări sau accelera
voluntar ritmul respirator .
II. Reglarea umorală
Reglarea umorală a ventilaţiei se datorează influenţelor excitante asupra centrilor
respiratori de catre o serie de substanţe .
Rolul cel mai important îl joacă :
- concentraţia gazelor respiratorii : O2 şi CO2 ;
- variaţiile de pH ale sângelui şi LCR .Creşterea concentraţiei CO2 din aerul
alveolar , determină o dublare a numărului de respiraţii pe minut , ceea ce reprezintă
adaptarea mişcărilor respiratorii la nevoile crescute de O2 ale muşchilor aflaţi în activitate
.
În concentraţii prea mari , CO2 nu mai are rol de excitant , din contră : deprimă
centrul respirator o scădere exagerată a CO2 din sânge duce la mărirea mişcărilor
respiratorii .
Scăderea pH-ului sanguin determină o excitaţie a centrului respirator , urmată de
inspiraţii mai profunde.
CAPITOLUL III
Este prototipul şi principala cauză de pneumonie bacteriană din ţara noastră. Deşi
incidenţa pneumoniei produsă de streptococus pneumoniae a scăzut foarte mult în
ultimele decenii datorită ameliorări condiţilor generale de igienă şi administrări precoce
de medicamente antimocrobiene în infecţile respiratorii totuşi rămâne o boală severă.
● DEFINIŢIE :
Pneumonia pneumococică sau pneumonia francă lobară este o pneumopatie
acută , provocată de penumococ , care afectează un lob , debutează acut şi are evoluţie
ciclică .
● ETIOPATOGENIE :
I. Etiologie . Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este agentul etiologic
al pneumoniei pneumococice . El este un germen gram pozitiv , aşezat în diplo , lanceolat
şi încapsulat . Capsula pneumococică conţine un polizaharid pe baza căruia au fost
identificate peste 80 de tipuri . Tipurile 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19 şi 23 determină aproximativ
80% din pneumoniile cu pneumococ la adulţi . Stereotipul 3 de pneumococ are o capsulă
deosebit de groasă şi o agresivitate deosebită , producând pneumonii severe şi
13
bacteriemie , în special la bătrâni sau bolnavi cu afecţiuni organice (diabet , alcoolism ,
boli pulmonare cronice etc .)
II. Patogenie . Infecţia pulmonară cu pneumococ se face pe cale aeriană .
Persoanele care fac pneumonie pneumococică sunt de obicei colonizate la nivelul
orofaringelui cu germeni virulenţi , care în condiţiile scăderii mecanismelor de apărare
ale aparatului respirator , tranzitorii sau cronice , şi aspirării pulmonare de secreţii ,
dezvoltă modificări patologice tipice .
Pneumococii aspiraţi de la nivelul orofaringelui până la alveolele pulmonare ,
determină o reacţie inflamatorie , cu producerea unui exudat alveolar bogat în proteine ,
care permite proliferarea rapidă a germenilor şi răspândirea lor . Exudatul alveolar
infectat trece în teritoriile alveolare adiacente prin porii interalveolari descrişi de Cohn .
Pe de altă parte exudatul ajunge la nivelul bronşiilor , de unde este aspirat în alte teritorii
pulmonare . În câteva ore se constituie o alveolită cu polimorfonucleare şi eritrocite , care
cuprinde mai multe segmente sau un lob pulmonar . Într-un stadiu ulterior , macrofagele
migrate în alveole împreună cu polimorfonuclearele realizează procesul de fagocitoză .
Fagocitoza este dependentă de activarea complementului de către componente ale
peretelui microbian . Anticorpii anticapsulari specifici apar între a cincea şi zecea zi de la
infecţia pneumococică şi ei accentuează fagocitarea pneumococilor . Procesul de
vindecare al leziunilor este complex , un rol important jucându-l macrofagele alveolare şi
drenajul limfatic .
Drenajul limfatic al germenilor se realizează precoce în timpul infecţiei
pulmonare . Dacă ganglionii limfatici regionali sunt depăşiţi , germenii pot să pătrundă în
sânge realizând bacteriemii , întâlnite la 15-30% din bolnavi .
Deşi individul sănătos are o capacitate eficientă de apărare faţă de invazia
pneumococică , o serie de factori care acţionează temporar sau de lungă durată , pot
interfera cu mecanismele de apărare respiratorie crescând susceptibilitatea la infecţii .
Printre aceştia mai importanţi sunt : expunerea la frig şi/sau umezeală , oboseala excesivă
, infecţii virale respiratorii , alcoolism , insuficienţă cardiacă , diabet-ciroză , boli
pulmonare cronice , hipogamaglobulinemii câştigate sau congenitale , mielom multiplu ,
situaţii după splenectomie sau transplant renal .
● MORFOPATOLOGIE
Pneumonia pneumococică afectează , tipic , regiunile inferioare sau posterioare
ale plămânului . Localizarea la un singur lob sau la câteva segmente este tipică dar
afectarea multilobară se poate întâlni până la 30% din cazuri . Evoluţia procesului
inflamator se desfăşoară tipic în 4 stadii :
I. Stadiu de congestie : se caracterizează prin constituirea unei alveolite catarale ,
cu spaţiu alveolar ocupat de exudat bogat în celule descuamate , rare neutrofile şi
numeroşi germeni. Capilarele sunt hiperemiate , destinse , iar pereţii alveolari îngroşaţi .
II. Stadiu de hepatizaţie roşie : se produce după 24-48 de ore . Plămânul în zona
afectată se aseamănă în mare cu ficatul , are consistenţă crescută şi culoare roşie-brună .
În spaţiul alveolar se găsesc fibrină , numeroase neutrofile , eritrocite şi germeni .
Septurile alveolare prezintă edem , infiltrat leucocitar , eritrocite şi germeni . De regulă ,
leziunea de hepatizaţie se asociază cu pleurită fibrinoasă sau fibrinopurulentă .
III. Stadiu de hepatizaţie cenuşie : marchează începerea procesului de rezoluţie
a leziuni . Se produce un proces de liză şi dezintegrare a eritrocitelor şi leucocitelor ,
14
concomitent cu o intensă fagocitoză a germenilor de către macrofagele alveolare şi
polimorfonucleare şi liza reţelei de fibrină sub acţiunea enzimelor leucocitare .
IV. Stadiu final de rezoluţie : urmează cazurilor necomplicate . Exudatul
alveolar este digerat enzimatic şi este fie resorbit , pe cale limfatică , fie eliminat prin tuse
.
●TABLOU CLINIC
Manifestările clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme.
Debutul este de obicei brusc în plină sănătate , prin frison solemn , febră , junghi
toracic şi tuse . La aproape ½ din bolnavi se regăseşte o infecţie de căi respiratorii
superioare , precedând cu 2-10 zile , maifestările pneumonice .
I.Frisonul : “solemn” poate marca debutul bolii : este de obicei unic , durează 30-40
minute , se poate însoţi de cefalee , vărsături şi este invariabil urmat de ascensiune
termică . Frisoanele repetate pot apare în primele zile de boală , sugerând pneumonie
severă sau complicaţii.
II. Febra : este importantă , 39-40oC , adesea “în platou” sau neregulată . Ea cedează de
obicei rapid , în aproximativ 24 ore , la antibioticele la care pneumococul este sensibil (de
regulă la Penicilina) . Febra persistentă sau reapariţia febrei după câteva zile de
subfebrilitate , denotă de obicei o pneumonie complicată .
III. Junghiul toracic : apare imediat după frison ; este de obicei intens , are sediu
submamar şi se accentuază cu respiraţia sau tusea . Adică are caracterele durerii pleurale .
Sediul durerii toracice poate varia în raport cu sediu pneumoniei , ca de exemplu durere
abdominală în pneumonia lobului inferior , sau durere în umăr , în pneumonia vârfului .
IV. Tusea : apare rapid după debutul bolii : este iniţial uscată , iritativă , dar devine
productivă , cu spută caracteristic ruginie şi aderentă de vas . Uneori sputa poate deveni
franc hemoptoică sau purulentă .
V.Dispneea : este o manifestare comună ; polipneea , de obicei moderată , se corelează
cu întinderea condensării pneumonice şi cu statusul pulmonar anterior bolii . Mecanismul
dispneei este atât central (toxic, hipoxic) , cât mai ales pulmonar (reflex) , prin creşterea
rigidităţii pulmonare .
VI. Expectoraţia este ruginie , omogen colorată , foarte aderentă la vas , cantitatea ei
depăşind 50ml/24h . Culoarea ruginie se datorează prezenţei globulelor roşii şi
hemoglobinei în consistenţa mucusului .
VII. Semnele digestive apar în formele grave , manifestându-se prin greaţă , vărsături ,
meteorism abdominal , diaree toxică (datorită stării de şoc bacterian) .
Bolnavul mai poate prezenta icter datorită insuficienţei hepatice toxice .
VIII. Aspectul bolnavului – pielea este fierbinte şi uscată .
Faciesul este congestionat (facies vultuos) , buzele , limba şi unghiile sunt
cianotice , frecvent apărând un herpes peribucal . Limba este albă , savurală, uscată şi
arsă în formele grave .
Bolnavul poate prezenta urini rare , reduse şi închise la culoare .
●DIAGNOSTIC :
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ uşor de pus în
formele tipice. El se face pe baza examenului clinic şi paraclinic .
I. Examenul clinic :
15
1.Examenul clinic al aparatului respirator : relevă date variate, în raport cu stadiul
bolii. De obicei în pneumoniile lobare se regăsesc toate elementele unui sindrom de
condensare : reducerea amplicaţiei respiratorii de partea bolnavă , matitate sau
submatitate , vibraţii vocale bine transmise sau accentuate în zona cu sonoritate
modificată , respiraţie suflantă sau suflu tubar şi raluri crepitante multe , accentuate de
tuse . Datele obiective pot fi mai nete sau incomplete , în raport cu întinderea procesului
pneumonic şi stadiul leziunii alveolare cu localizarea lobară sau segmentară , cu evoluţia
bolii – spontană sau sub antibiotice . Uneori , elementele obiective ale pneumoniei se
rezumă la submatitate localizată , respraţie suflantă , bronhofonie şi raluri inspiratorii
puţine . În pneumonia vârfului sau a lobului mediu sau în pneumonia care cuprinde
segmentele axilare , semnele obiective pulmonare pot fi mai greu de identificat , dacă
examenul nu este riguros . Dacă bolnavul pneumonic este exeminat la câteva zile de la
debutul bolii suflul tubar sau respiraţia suflantă se atenuează sau sunt înlocuite de o
respiraţie aspră , iar ralurile subcrepitante medii (crepitante de întoarcere) iau locul
ralurilor crepitante clasice . Deasemenea , dacă afectarea pleurală este semnificativă , pot
apare frecături pleurale sau semne de revărsat pleural .
II.Explorarea paraclinică :
Explorarea paraclinică este necesară atât pentru obiectivarea pneumoniei şi a
infecţiei pneumococice, cât şi pentru diferenţierea de pneumoniile cu alte etiologii.
De regulă există o leucocitoză (frecvent între 12.000- 25.000 mm³) cu deviere la
stânga a formulei leucocitare şi dispariţia eozinofilelor . Un număr normal de leucocite
sau o leucopenie se pot întâlni în pneumoniile pneumococice grave , dar pot sugera şi o
altă etiologie . VSH este mare , uneori peste 100mm/oră , iar fibrinemia sau alte reacţii de
fază acută , sunt crescute . Ureea sanguină poate fi crescută tranzitor , prin
hipercatabolism , hipovolemie , şi mai rar , prin alterare renală .
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util , dar nu totdeauna strict necesar .
Recoltarea sputei , în recipient strict steril , ar trebui făcută înainte de administrarea
medicaţiei . Folosirea metodelor invazive de obţinere a sputei (puncţie-aspiraţie
transtraheală , aspiraţie bronhoscopică) trebuie rezervată situaţiilor de excepţie . Pe
frotiurile colorate Gram se identifică hematii , parţial lizate , leucocite neutrofile în număr
mare şi coci gram pozitivi , izolaţi sau în diplo , în parte fagocitaţi de neutrofile .
Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi , în 20-30% din cazuri , în
special în primele zile de boală sau în caz de frisoane repetate .
Examenul radiologic toracic confirmă condensarea pneumonică . Aspectul
radilogic clasic este al unei opacităţi omogene , de intensitate subcostală , bine delimitată
de o schizură , ocupănd un lob , mai multe segmente sau un singur segment . De obicei
opacitatea pneumonică are forma triunghiulară cu vârful în hil şi baza la periferie , aspect
mai bine precizat pe radiografiile efectuate în poziţie laterală . Regiunea hilară şi
mediastinală nu este modificată . Uneori , leziunea infiltrativă segmentară este mai puţin
omogenă , aspect întâlnit în perioda de rezoluţie . Rareori opacitatea radilogică este
bilaterală , dar tot lobară sau segmentară (pneumonie dublă) sau leziunile au aspect
bronhopneumonic – cu macronoduli bilaterali , de intensitate subcostală , neomogeni şi
cu limite imprecise . Un revărsat pleural minim sau mediu , întâlnit la aprox. 30% din
bolnavi , poate modifica aspectul radilogic al pneumoniei pneumococice .
● EVOLUŢIE .COMPLICAŢII :
16
Pneumonia pneumococică are , în majoritatea cazurilor , o evoluţie tipică . Sub
tratament antibiotic (Penicilină) febra scade în 24-36 ore şi afebrilitatea se obţine în
câteva zile . Semnele generale de boală , tusea şi durerea toracică se reduc rapid , pe când
semnele clinice de condensare pulmonară regresează în 3-5 zile . În formele mai severe
de pneumonie respiraţia suflantă şi ralurile crepitante pot persista 5-7 zile , concordant cu
rezoluţia imagini radilogice . Dispariţia opacităţii pulmonare radilogice se obţine în 10-14
zile , şi o pneumonie cu evoluţie prelungită trebuie diagnosticată dacă nu s-a obţinut
vindecarea clinică şi rezoluţie completă radiologică după 3 săptămâni . Orice opacitate
pulmonară restantă , după această dată , trebuie explorată complex , inclusiv prin
bronhoscopie , pentru a exclude o pneumonie secundară unei obstrucţii neoplazice .
Evoluţia naturală (în absenţa tratamentului antibiotic) a pneumoniei este de 9-15
zile , urmată de vindecare , în cele mai multe cazuri . Sfârşitul periodei de stare este cel
mai frecvent brusc (criza pneumonică) şi mai rar în “lisis”. În prezent în formele severe
sau la bolnavi taraţi , pneumonia poate duce la deces prin insuficienţă respiratorie sau
prin alte complicaţii .
Complicaţiile pneumoniei pneumococice sunt relativ rare şi uşoare . Ele sunt mai
frecvente şi mai severe în alte tipuri de pneumonii bacteriene .
1. Pleurezia serofibrinoasă (aseptică) se întâlneşte la peste ⅓ din bolnavi , mai
ales când antibioterapia nu este începută prompt . Ea apare printr-o reacţie de
hipersensibilitate la antigenul pneumococic de tip polizaharidic .
2. Pleurezia purulentă (empiemul pleural) survine rar la aproximativ 5% din
bolnavii netrataţi şi la aproximativ 1% din cei trataţi . Ea se manifestă prin durere
pleurală continuă , elemente de pleurezie la examenul clinic , reapariţia sau persistenţa
febrei , stare generală toxică .
3. Abcesul pulmonar survine foarte rar în pneumonia pneumococică , întrucât
germenul nu produce necroză tisulară .
4. Atelectazia este de asemenea o complicaţie rară . Ea este produsă prin dopurile
de mucus care nu pot fi evacuate prin tuse sau , mai frecvent , printr-o obstrucţie bronşică
prin tumoră sau corp străin .
5. Suprainfecţia este complicaţia importantă a pneumoniei pneumococice , rareori
diagnosticată . Ea survine rar după tratamentul cu Penicilină , cel mai frecvent după
asociere de antibiotice , pentru o pneumonie prezumată nepneumococică .
6. Rezoluţia întărziată şi eventual constituirea unei condensări cronice sunt
posibile la bolnavii vârstnici sau la cei cu bronşită cronică , fibroză pulmonară ,
malnutriţie sau alcoolism .
7. Pericardita purulentă este o complicaţie foarte rară . Se întâlneşte mai ales în
pneumoniile lobare stângi şi se maifestă prin durere retrosternală (accentuată de respiraţie
sau mişcări) , sindrom pericarditic caracteristic (frecătură pericardică , mărirea matităţii
cardiace etc.) şi semne radilogice sau electrocardiografice sau , mai precoce , ecografice
şi , dacă este necesară, drenaj pericardic chirurgical .
8. Endocardita pneumococică poate surveni la bolnavi valvulari sau mai rar pe
valve normale . Ea afectează mai ales valva aortică , dar posibil şi mitrală şi tricuspidă .
9. Meningita pneumococică apare , în present , foarte rar , tot prin diseminare
hematogenă . Ea se poate manifesta prin semne clasice (cefalee , fotofobie , vărsături ,
redoarea cefii etc.) sau prin dezorientare , confuzii , somnolenţă şi lipsă de răspuns la
antibiotice .
17
10. Icterul poate complica pneumoniile foarte severe . Mai frecvent se constată
subicter , hiperbilirubinemie mixtă semne biologice de citoliză moderată .
11. Glomerulonefrita pneumococică apare rar , la 10-20 zile după debutul
pneumoniei şi se manifestă numai prin sindrom urinar .
12. Insuficienţa cardiacă acută poate apare la persoane vârstnice cu pneumonii
severe . Ea este rezultatul afectării miocardice toxice sau hipoxice , de obicei în condiţiile
unor leziuni cardiace preexistente .
Alte complicaţii : turburările psihice( manifestate prin confuzie sau delir, se
întâlnesc în special la bolnavii alcoolici sau taraţi) , dilataţia gastrică acută, ileusul
paralitic, tromboflebita profundă, artrita septică sunt complicaţii rarisme.
18
hidratare corecta, prin ingestia a minimum 2 litri de lichide in 24 de ore, si chiar 3-4 litri
pentru cei care fac febra ridicata. Sunt indicate si medicamente impotriva febrei (doar
daca depaseste 38 grade Celsius) si impotriva durerii, precum si calmante pentru gat si
picaturi de nas atunci cand exista manifestari la acest nivel. Repausul acasa sau chiar la
pat si mentinerea intr-un mediu bine incalzit completeaza ingrijirea acestor pacienti. In
marea majoritate a cazurilor, tratamentul corect aplicat conduce la vindecarea bolii in
cateva zile pana la doua saptamani (moment in care se opreste antibioticul), dar refacerea
completa a organismului se produce mai lent, fiind uneori necesara o perioada de
convalescenta de doua luni sau uneori chiar mai mult. Rareori, mai frecvent la varstnici,
la cei cu boli debilitante sau in formele cele mai severe de boala poate aparea insuficienta
respiratorie
O metoda profilactica eficienta este vaccinarea. Aceasta masura este disponibila la ora
actuala doar pentru cativa microbi. Vaccinarea antigripala trebuie efectuata anual, la
inceputul anotimpului rece. Vaccinarea antipneumococica, mai nou introdusa, trebuie
efectuata la fiecare 5 ani si este indicata mai ales la cei cu boli cardiace sau respiratorii.
Alte masuri simple pe care le putem lua mai ales in anotimpul rece sunt:
evitarea expunerii la frig; folosirea imbracamintei potrivite conditiilor meteo (nici prea
subtire, dar nici prea groasa); alimentatie corecta cu mese regulate; respectarea unei
perioade suficiente de somn; evitarea persoanelor cu infectii respiratorii (care tusesc si
fac febra).
● TRATAMENT
:Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu în cazurile uşoare ,
necomplicate şi la persoane anterior sănătoase , dar poate deveni complex , în formele
severe de boală sau complicate .
În general bolnavii necesită tratament etiologic şi igieno-dietetic , tratament
simptomatic şi profilactic .
Majoritatea bolnavilor trebuie spitalizaţi , deşi persoanele tinere cu infecţie uşoară
sau medie pot fi trataţi excelent la domiciliu .
I
Sub tratament antibiotic febra dispare în 24-72 ore , starea toxică se ameliorează
rapid (1-3 zile) iar sindromul de condensare clinic regresează în 5-7 zile . Rezoluţia
radiologică se obţine în 7-14 zile .
Dacă după maxim 4 zile de tratament antibiotic nu se obţine defervescenţa bolii şi
afebrilitate , tratamentul trebuie reconsiderat , existând mai multe eventualităţi :
1.pneumonia are o altă etiologie decât cea pneumococică (cu germeni gram
negativi , stafilococ etc.) ;
2. complicarea pneumoniei (pleurezie sau empiem pericardică , meningită,etc.) ;
3. infecţie cu pneumococ rezistent la Penicilină sau alte antibiotice uzuale
(eventualitate rară) .
Oricare din aceste eventualităţi impun reconsiderarea tabloului clinico-radiologic ,
examenul bacteriologic al sputei sau alte explorări ţintite .
Ca alternative de tratament antibiotic , în cazurile pneumoniei:
Medicamentație : Egilok 25 mg
Digoxin 0,25 mg
Nitromint fl, cu aerosol 10 g
Prestrarium5 mg
19
HHC
20
CAPITOLUL IV ( PARTEA SPECIALĂ)
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA ŞI TRATAREA
BOLNAVULUI
21
- va avea ferestrele îndreptate spre nord pentru ca bolnavul să beneficieze de
luminozitate intensă şi permanentă ;
- temperatura optimă a saloanelor să fie de 18-19oC , eventual mai scăzută cu 1-
2oC;
- salonul sa fie aerisit ori de cate ori este necesar ;
- în sezonul rece , se vor plasa pe calorifere vase cu apă caldă care vor emana
vapori umezi ;
- curăţenia se va efectua zilnic : dimineaţa şi după-masa .
22
informaţii asupra procesului patologic din regiunea explorată . Percuţia toracelui trebuie
să respecte anumite reguli:
- se face de sus în jos şi dinspre medial spre lateral ;
- se face pe toate feţele : anterior , posterior , lateral ;
- se face o percuţie generală şi una comparativă , topografică pe aceeaşi regiune .
Sunetul rezultat din percuţia toracelui poartă denumirea de “sonoritate
pulmonară” . Modificările sonorităţii pulmonare privesc intensitatea , timbrul şi
tonalitatea sonorităţii sau privesc intensitatea şi limitele sale .
La percuţia toracelui , în stări patologice se observă :
- sonoritate diminuată (submatitate) ;
- sonoritate abolită (matitate) - pneumonie ;
- sonoritate crescută (hipersonoritate) - emfizem pulmonar ;
- sonoritate înlocuită de sunet timpanic .
4. Auscultaţia - permite sesizarea şi interpretarea diverselor zgomote care se
produc în timpul respiraţiei , a tusei sau în timpul vorbirii .
Auscultaţia se poate realiza :
- direct cu urechea pe torace ;
- indirect prin intermediul stetoscopului aplicat pe cutia toracică ;
Poziţia pacientului trebuie adaptată :
- în picioare sau semişezând când starea pacientului o permite ;
- poziţia în care se afla pacientul .
Auscultaţia se face în ambii timpi ai respiraţiei (inspir/expir) , inclusiv după tuse .
Murmurul vezicular rezultă din trecerea undei fluide sonore din bronhiole în spatiul lărgit
al alveolelor .
a. Suflurile sau zgomotele respiratorii rezultă din înlocuirea murmurului vezicular
cu zgomotul laringo-traheal , modificat . Ele pot fi :
- suflu tubar ;
- suflu pleuretic ;
- suflu cavitar .
b. Ralurile sunt zgomote patologice care iau naştere în alveole sau bronhii şi se
modifică prin respiraţie sau tuse . Ele pot fi umede sau uscate .
Dintre ralurile umede întalnim :
- raluri subcrepitante (bronşite , TBC , supuraţii pulmonare) ;
Dintre ralurile uscate întâlnim :
- raluri crepitante (pneumonii , edem pulmonar) ;
- raluri ronflante ;
- raluri sibilante .
c. Frecăturile sunt zgomote patologice care iau naştere între cele două foiţe
pleurale, când se produce o inflamaţie la acest nivel . Ele nu se modifică după tuse sau
repiraţie .
● Asistenta medicală :
- trebuie să cunoască etapele examenului clinic , pentru a putea explica
pacientului în ce constau tehnicile ;
- asigură confortul psihic şi fizic al pacientului ;
- poziţionează pacientul conform indicaţiilor medicului sau etapei de execuţie ;
- asigură instrumentarul necesar efectuării tehnicilor .
23
4.3 ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE ŞI GENERALE
- în funcţie de starea generală a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta
pacientului pe porţiuni , respectând intimitatea acestuia şi măsurile de igienă ;
- se insistă asupra toaletei bucale , după aspirarea prealabilă a secreţiilor ,
clătindu-se apoi gura cu apă boricată , ungând apoi mucoasele în buzele crăpate cu
glicerină boraxată ;
- dacă pacientul este independent , i se vor asigura condiţiile necesare în vedearea
efectuării unei băi generale sau a unui duş ;
- deasemenea se insistă asupra zonelor inghinale pudrându-se apoi cu talc pentru a
preveni escarele ;
- unghiile şi părul vor fi curăţate regulat , având în vedere faptul că la acest nivel
stagnează un mare număr de agenţi microbieni ;
24
- adultul şi vârstnicul se confruntă cu boli cronice ce afectează mai des
parenchimul pulmonar .
2. Sexul : poate determina particularităţi , ca de exemplu , bărbaţii fac frecvente
boli toraco-pulmonare cronice ;
3. Antecedentele heredo-colaterale : explică existenţa unei predispoziţii ereditare ;
4. Antecedentele personale patologice : trebuie cunoscute , existând posibilitatea
sensibilizării locale , ca în cazul pneumoniei lobare , ceea ce favorizează repetarea
pneumoniei în acelaşi loc ;
5. Conditiile de muncă : pot induce, favoriza sau agrava bolile pulmonare;
6. Conditiile de viaţă : privesc salubritatea locuinţei , numărul de persoane ce
locuiesc într-o încapere , cantitatea şi calitatea alimentelor , consumul de alcool ,
tabagismul ;
7. Condiţiile psiho-sociale : vizează existenţa problemelor morale , familiale sau
profesionale .
Pentru realizarea planului de îngrijire , asistenta va purta o discuţie similară cu
pacientul , denumită “culegere de date” , insistând asupra sferei socio-familiale .
In timpul anamnezei asistenta va îndemna pacientul să vorbească deschis
medicului , îl va încuraja şi susţine .
..RADIOGRAFIA PULMONARĂ :
Este o metodă statică de examinare şi reprezintă fixarea imaginii radiologice pe
filmul radiologic la un moment dat cu scopul de a studia morfologia şi funcţionalitatea
plămânilor .
Acest examen oferă certitudinea diagnosticului de pneumonie lobară datorită
imaginii radiologice specifice de opacitate cu topografie lobară sau segmentară , uneori
triunghiulară cu varful în hil .
●Asistenta medicala realizează pregatirea fizică şi psihică a pacientului în
vederea examenului ce va fi efectuat .
1. Pregătirea psihică :
- asistenta medicală anunţă pacientul , explicandu-i condiţiile de obscuritate în
care va fi efectuat examenul ;
- conduce pacientul în serviciul de radilologie ;
- instruieşte pacientul cu privire la caracterul inofensiv al tehnicii şi asupra
necesităţii efectuării ei .
2. Pregatirea fizică :
- se dezbracă complet regiunea toracică ;
- se aşază pacientul în poziţie ortostatică , cu mâinile pe şolduri şi coatele aduse
înainte fără a ridica umerii ;
- pacientul va sta în spatele ecranului cu pieptul apropiat de caseta ce poartă
filmul;
- când poziţia verticală este contraindicată , se aşază pacientul în poziţie şezândă
sau în decubit ;
- se explică pacientului necesitatea apneei în timpul radiografierii , după o
inspiraţie profundă ;
- după terminarea examenului , pacientul va fi ajutat să se îmbrace şi va fi condus
la salon , la pat ;
- se va nota în foaia de observaţie examenul efectuat şi data .
25
Plămânii , organe pline cu aer , contrastează cu opacitatea inimii şi a vaselor cutiei
toracice , oferind o orientare relativ uşoară medicului . Imaginea plămânilor apărută pe
filmul radiologic , va fi în funcţie de conţinutul lor în aer , sânge sau lichid .
IV. RECOLTAREA SPUTEI :
Sputa este un produs ce reprezintă totalitatea secreţiilor ce se expulzează din căile
respiratorii prin tuse . Se recoltează pentru examinări: macroscopice , citologice ,
bacteriologice , parazitologice în vederea stabilirii unui diagnostic .
În pneumonia pneumococică , sputa are un aspect particular ruginiu iar prin
examinarea frotiului şi a examenului bacteriologic este pus în evidenţă agentul cauzal ,
diplococcus pneumoniae .
Pentru recoltarea sputei se folosesc mai multe metode :
1. Recoltarea sputei în cutia Petri dupa expectoraţie spontană sau provocată :
a. Pregătirea materialelor :
- cutie Petri , pahar conic ;
- scuipătoare specială (sterilizată) ;
- pahar cu apă ;
-şerveţele sau batiste de unică folosinţă .
b. Pregătirea psihică a pacientului :
- i se anunţă şi i se explică tehnica ;
- se instruieşte să nu înghită sputa şi să nu o împraştie ;
- să expectoreze numai în vasul dat ;
- sa nu introducă în vas şi salivă .
c. Execuţia tehnicii :
- i se oferă paharul de apă să-şi clătească gura şi faringele ;
- i se oferă vasul de colectare în funcţie de examenul cerut ;
- se solicită pacientului să expectoreze după un efort de tuse ;
- se colectează sputa matinală sau pe 24 de ore .
d. Pregătirea produselor de laborator :
- se acoperă recipientele ;
- se etichetează ;
- se trimit la laborator .
e. Reorganizarea locului de muncă şi notarea în foaia de observaţie a tehnicii
effectuate .
2. Recoltarea sputei prin frotiu faringian :
a. Pregătirea materialelor :
- apă distilată ;
- port-tampon ;
- eprubetă ;
- abeslang ;
- serveţele sau batiste de unică folosinţă ;
- pahar cu apă .
b. Pregătirea psihică şi fizică a pacientului :
- i se explică tehnica şi necesitatea ei ;
- este instruit să nu înghită sputa ;
- pacientul este aşezat în poziţie şezândă , cu capul uşor aplecat spre spate .
26
c. Execuţia tehnicii :
- i se oferă paharul cu apă pacientului , pentru a-şi clăti gura ;
- se umezeşte tamponul cu apă distilată sterilă ;
- se apasă limba cu abeslangul ;
- se introduce tamponul în faringe cerând pacientului să tuşească ;
- sputa eliminată se prinde pe tamponul de vată , care se introduce imediat în
eprubeta sterilă .
d. Pregătirea produselor pentru laborator ;
e. Reorganizarea locului de muncă şi notarea în foaia de observaţie a tehnicii
efectuate .
3. Recoltarea sputei prin spălătură gastrică :
- se introduce sonda Einhorn sau Faucher în stomac dimineaţa pe nemâncate ;
- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator , deoarece germenii căutăţi pot fi
distruşi dacă stau mai mult timp în contact cu mediul acid al sucului gastric ;
- dacă recoltarea se face pentru însamânţare şi lichidul trebuie trimis la alt
laborator, sucul obţinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de sodiu .
4. Recoltarea sputei prin spălătură bronşică :
- se utilizează la pacienţii ce nu expectorează în cazuri speciale ;
- se pun în recipientul cu aerosoli 5 ml de ser fiziologic sau 4 ml soluţie teofilină
3% cu 1 ml soluţie de stricnină 1 ‰ ;
- pacientul inhalează de câteva ori prin inspiraţii adânci , repetate urmate de
expiraţii scurte ;
- se face o pauză scurtă de 4-5 secunde şi se execută până la aerosolizarea întregii
cantităţi de lichid ;
- după aspiraţii , pacientul începe să tuşească , chiar dacă nu a tuşit niciodată ;
- spută expectorată se recoltează într-un vas steril , recoltarea repetându-se zilnic ,
în următoarele 4 zile , în vase separate .
5. Recoltarea prin aspiraţie traheală cu cateter ;
6. Aspiraţie prin executarea unei puncţii traheale prin cartilajul cricoidian şi
cateterism.
Ultimele tipuri de recoltări se utilizează foarte rar şi doar în cazuri speciale :
bolnavi în stare gravă , comă profundă , tuse ineficientă .
Astfel , prin examenul bacteriologic al sputei va fi precizată etiologia infecţiei iar
examenul citologic va preciza modificările produse la nivelul parenchimului pulmonar .
VI. RECOLTAREA SÂNGELUI :
Puncţia venoasă reprezintă pătrunderea cu ajutorul unui ac , ataşat la seringă sau
la holder , în lumenul unei vene , în scop explorator sau terapeutic .
Sistemul Vacutainer de recoltare a sângelui venos constituie şi prezintă o tehnică
simplă , sigură , menţinănd însă precauţii generale ca :
- spălarea mâinilor cu apă şi săpun , dezinfectarea lor ;
- echipament de protecţie : mănuşi , halat , şort , ochelari ;
- evitarea expunerii la contaminare cu agenţi infecţioşi ;
- menţinerea securităţii personalului medical.
În funcţie de codul de culoare al dopului , tuburile Vacutainer sunt :
- roşu - vacutainer pentru chimie clinică ;
- verde - vacutainer cu litiu heparină , pentru analize bio-chimice ;
27
- galben - vacutainer SSTTM , pentru chimie clinică ;
- mov - vacutainer EDTA-K3 , pentru analize hematologice ;
- albastru - vacutainer , pentru determinări de coagulare ;
- negru - seditainer pentru determinări VSH .
Recoltarea sângelui prin puncţie venoasă pentru investigaţii de laborator se
practică dimineaţa pe nemâncate , în timpul frisoanelor sau la indicaţia medicului la orice
oră .
1. Pregătirea materialelor :
- ac special vacutainer ;
- tampoane de vată ;
- soluţie dezinfectantă ;
- eprubete vacutainer ;
- holder ;
- garou .
2. Loc de elecţie :
- plica cotului;
- antebraţ ;
- faţa dorsală a mâinilor ;
- vena maleolară internă ;
- vena jugulară ;
- venele epicraniene la sugari şi la copii .
3. Tehnica :
Înainte de efectuarea puncţiei , asistenta medicală pregăteşte pacientul din punct
de vedere psihic şi îl aşează în decubit dorsal cu antebraţul în extensie şi supinaţie .
Asistenta se spală pe mîini cu apă şi săpun şi apoi montează acul la holder .
Execută o mişcare de răsucire , având loc astfel ruperea benzii de siguranţă a acului , apoi
îndepărtează carcasa protectoare de culoare albă şi înşurubează capătul liber al acului în
holder .
Se aplică garoul deasupra plicii cotului , menţinând braţul pacientului înclinat în
jos cu pumnul strâns . Se allege vena şi se dezinfectează vena cu policele de la mâna
stângă , iar cu acul fixat la holder , într-un unghi de 45 ̊ se puncţionează , micşorând
unghiul şi înaintând 1-1,5 în lumenul venei .
Se introduce tubul Vacutainer în holder , apucând aripioarele laterale ale
holderului cu indexul şi mediusul , iar cu policele împingem tubul . Presiunea de
împingere se efectuează numai asupra holderului , nu şi asupra acului aflat în venă . Când
sângele nu mai curge în tub , acesta va fi scos din holder printr-o uşoară împingere a
policelui asupra aripioarelor .
După ce s-au recoltat analizele , se scoate acul şi se comprimă locul puncţiei 3-5
minute cu un tampon steril în soluţie antiseptică .
4. Accidente :
- producerea de hematoame sau sufuziuni sanguine prin perforarea venei şi
infiltrarea sangelui în ţesutul perivenos ;
- stare de lipotimie ;
- colaps .
●CONSTANTE BIOLOGICE
28
ANALIZA VALORI NORMALE MOD DE
FEMEI BĂRBAŢI PRELEVARE
Hemoleucograma Hematii 4-5ml/mm³ 4,5-5,5 ml/mm³ Se recoltează 2 ml
singe pe EDTA
Hemoglobină 12-15 g % 14-16 g %
Hematocrit 40-45±5 g %
Leucocite 4000-8000 / mm³
VSH 5-10 la o oră Se recoltează 1,6
ml sânge pe
10-20 la două ore citrate de sodium
0,4 ml .
29
- se alege vena şi se dezinfectează ;
- se fixează vena cu policele de la mâna stângă şi se puncţionează ;
- se introduce flaconul pentru hemocultură în hoder ; când sângele nu mai curge în
flacon , se scoate din holder şi se răstoarnă flacoanele de hemocultură pentru a asigura
omogenizarea fără a produce spumă ;
- se scoate acul , se dezinfectează locul puncţiei şi se aplică un pansament
compresiv ;
- se aşează pacientul în poziţie comodă ;
5. Pregătirea produsului pentru laborator :
- se notează pe flacon : numele pacientului , data şi ora recoltării , curba termică ,
medicaţia antibiotică ;
- se trimit imediat la laborator şi se pun la termostat , la o temperatura de 37oC ;
- se notează în foaia de observaţie data şi numele persoanei ce a recoltat ;
Scopul cunoasterii pozitiilor pe care le iau bolnavii in pat este de a informa medicul si de
30
a descoperi sursa de dificultate care determina luarea de catre bolnav a diferitelor pozitii.
Pozitia bolnavului in pat este determinata de boala si de starea generala. Aceste pozitii
sunt:
- POZITIA ACTIVA cand bolnavul se misca singur, nu are nevoie de ajutor, este
asemanatoare cu cea a omului sanatos.
- POZITIA PASIVA cand bolnavul este in stare grava, lipsit de forta fizica, are nevoie de
ajutor pentru schimbarea pozitiei.
- POZITIA FORTATA cand bolnavul are o pozitie neobisnuita, impusa de boala sau de
necesitatea unui tratament.
POZITIILE IMPUSE DE BOALA
-pozitia ghemuita-bolnavul exercita o presiune cu pumnul asupra regiunii dureroase,sta
ghemuit cu genunchii la gura (in ulcer).
-pozitia ofistotonus -bolnavul se gaseste in hiperextensie avand forma unui arc cu
concavitatea dorsala sprijinindu-se pe calcaie si pe ceafa( in tetanus).
-pozitia pleuro-stotonus-aceasi pozitie dar cu concavitatatea laterala.
-pozitia cocos de pusca adica, culcat pe-o parte cu genunchii flectati, cu mainile intre
genunchi, cu capul in hiperextensie (in meningita).
-pozitia ortopneica-bolnavul sta la marginea patului sezand,capul ridicProcedura
externare:
31
- numără respiraţiile fără a anunţa în prealabil pacientul , când acesta se relaxează
sau în timpul somnului ;
- observă folosirea muşchilor accesori respiratori ;
- observă aspectul unghilor mâini ;
● Asistenta medicală :
- are obligaţia de a masura temperatura de cel puţin două ori pe zi : dimineaţa şi
seara;
- va nota valorile obţinute în foaia de observaţie ;
- va raporta medicului modificările intervenite .
32
- vâscozitatea sângelui .
Tensiunea maximă este obţinută în timpul sistolei ventriculare , iar cea minima în
timpul diastolei .
33
între sangele aflat în sistemul arterial şi cel împins în timpul sistolei . Acest conflict se
exteriorizează prin destinderea ritmică a arterei .
●Calităţile pulsului :
- Frecvenţa - reprezintă numărul de pulsaţii pe minut .
- nou-născut : 130-140 P/min ;
- copil mic : 100-130 P/min ;
- 10 ani : 90-100 P/min ;
- adult : 60-80 P/min ;
- vârstnic : 80-90 P/min .
- Ritmul - pauzele trebuie sa fie egale între pulsaţii .
- Amplitudinea - este determinată de cantitatea de sânge existentă în vase .
- Tensiunea - este determinată de forţa necesară în comprimarea arterei pentru ca
unda pulsatilă să dispară .
- Celeritatea - reprezintă viteza de ridicare şi coborâre a undei pulsatile .
Pulsul poate fi masurat în orice arteră accesibilă palpaţiei :
- radială ;
- temporală ;
- carotidiană ;
- humerală ;
- femurală ;
- pedioasă ;
- poplitee ;
- apical : la vârful apexului în spaţiul V intercostal .
34
Cantitatea de lichide ingerate va fi de 2000-2500ml/24h , adăugând câte 500 ml la
fiecare grad de febră .
35
Asistenta medicală efectuează administrarea medicamentelor în condiţii de
igienă , asepsie , dezinfecţie , sterilizare şi menţinere a măsurilor de supraveghere şi
control a infecţiilor nozocomiale sau intraspitaliceşti .
Medicamentele se pot administra pe mai multe căi :
- calea orală ;
- calea respiratorie ;
-calea percutanată ;
-calea parenterală .
În pneumonia pneumococică se folosesc prioritar următoarele căi de
administrare :
I. Calea respiratorie ;
II. Calea orală ;
III. Calea parenterală ;
36
- nu poate fi utilizată la pacienţii cu afecţiuni ale mucoasei nazale .
2. Administrarea oxigenului prin mască :
- permite administrarea oxigenului în concentraţie de 40-60 % ;
- este incomodă datorită sistemului de prindere şi etanşeizare ;
- accentuează starea de anxietate , mai ales la copii ;
- poate cauza iritaţia tegumentelor feţei ;
- nu se va utilize la pacienţii cu arsuri la nivelul feţei .
3. Administrarea oxigenului prin ochelari pentru oxigen :
- sunt prevăzuţi cu 2 sonde ce se introduce în ambele nări ;
- se utilizează la copii şi la pacienţii agitaţi ;
- sunt mai bine toleraţi de pacient .
4. Administarea oxigenului prin cort de oxigen :
- se utilizează frecvent la copii ;
- concentraţia oxigenului nu poate depăşi 50 % ;
- are dezavantajul că atmosfera de support se încălzeşte şi se supraîncarcă cu
vapori datorită aerului expirat de pacient în acelaşi mediu cu aerul inspirit ;
- oxigenul introdus în cort nu va fi modificat , ci trecut prin instalaţii de răcire.
● Pregătirea fizică şi psihică a pacientului :
- va fi liniştit , asigurându-l că s-au luat toate măsurile de precauţie;
- va fi aşezat într-o poziţie corespunzătoare , decubit dorsal sau preferabil în
poziţie semişezândă pentru favorizarea expansiunii pulmonare ;
- dezobstruarea căilor respiratorii .
37
4.11. EXTERNAREA BOLNAVULUI
CAZURI CLINICE
CAZUL 1.
DOSAR DE ÎNGRIJIRE
DATE PERSONALE:
NUME: B.V
SEX: masculin
VÂRSTRA: 64 de ani
DOMICILIUL: Hunedoara
MEDIUL: urban
DATA INTERNĂRII: 22.03.2016
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Pneumonie acută stângă BPOC silicoză, gr.II
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: Pneumonie acută stângă BPOC, HTA sd. Moderată
DATA EXTERNĂRI: 31.03.2016
DIAGNOSTIC PRINCIPAL LA EXTERNARE: Pneumonie stângă, Bronşită cronică
obstructivă.
BOLI CONCOMITENTE: HTA sd. Moderată
DIAGNOSTIC SECUNDAR LA EXTERNARE: Pneumonie stângă BPOC.SILICOZĂ
Gr.II.
STARE LA EXTERNARE: ameliorat
MOTIVELE INTERNĂRII: febră, junghi toracic stâng, tuse frecventă, astenie.
Rx:
38
ANAMNEZĂ:
La internare bolnavul acuză; junghi toracic stâng, febră
- Antecedente HEREDO-COLATERALE: fără importanţă
- Antecedente PERSONALE: SILICOZĂ Gr.II. BPOC,
- Condiţi de viaţă şi de muncă bune
- Comportarea faţă de mediu; bună
ISTORICUL BOLII: bolnavul se prezintă la secţia Urgenţe pentru junghi toracic stâng,
tuse frecventă cu expectoraţie mucopurulentă, delir, astenie moderată. În antecedente
bolnavul prezintă BPOC, Silicoză gr. II. Simptomatologia a debutat în urmă cu 7 zile
făcând tratament ambulator cu AMOXICLAV, MIOFILIN,CODEINĂ, dar
simptomatologia nu cedează. Se internează pentru tratament de specialitate.
EXAMENUL OBIECTIV:
TA=180/100 mmHg
P= 73 pulsaţii/minut
R= 17 r/minut
TºC= 37,7ºC
ASPECTE SOCIALE
MOD DE VIAŢĂ: de familie
MEDIU: urban
PROBLEME SOCIALE: nu are
EXAMEN CLINIC GENERAL
Starea generală: influenţată
Strarea de nutriţie: corespunzătoare
Strarea de conştienţă: prezentă
Facies: normal
Tegumente şi mucoase: normal colorate
Fanere: normale
Ţesut conjunctiv- adipos: slab reprezentat
Sistem ganglionar: nu se palpează
Sistem muscular: normoton, normokinetic.
Sistem osteoarticular: intergu, mobil
39
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonară, MV cu expiraţie
prelungită.
Raluri ronflante rare diseminate, raluri subcrepitante la baza plămânului stâng.
Aparat cardiovascular: TA= 180/100 mmHg, AV= 80/ min, zgomote cardiace ritmice,
pulsuri periferice prezente.
Aparat digestiv: abdomen liber fără sensibilitate la palpare profundă; tranzit intestinal
prezent.
Ficat, căi biliare, splină: ficat la 2 cm subrebord, splina nu se palpează.
Aparat uro-genital: loje renale libere, Giordano negativ bilateral, micţiuni fiziologice.
SNC, endocrin, oranul de simţ: orientat temporo- spaţial, ROT prezent bilateral
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE
- Urmărirea TA, temperaturii, respiraţiei şi a pulsului respectarea regimului
hipsodat
- Alimentarea şi hidratarea corespunzător
- Evitarea eforturilor prelungite, a frigului, umezelii şi a mediului poluat
- renunţarea la unele vicii cum este fumatul
- se efectuează tratamentul medicamentos pentru afecţiunea pulmonară şi cardiacă
40
24.03.2016 24,25.03.2016 23, 24,25.03.2016
- TA= 180/105 mmHg
- se crește doza de hipotensor - EKG -Miofilin 2x5 ml=6
- pulmonar- ameliorat raluri - glicemia 80 mg% -Paracetamol 3x1=9
crepitante mai rare bazal stâng - Tusin forte tb 0-0-1=3
-Ampicilină 1g/8h=9
-Gentamicină 80 mg tb 12 h=6
- Enap5 mg 1-0-1
-Diazepam 1 tb seara
25.03.2016 24,25.03.2016
- afebril - Miofilin 2x5 ml
-TA=125/80 - Paracetamol 1-0-1
- cord ritmic - Ampicilină 1 g/8h=6
- stare generală bună,continuă -Gentamicină 80 mg 1 fl 24 h
tratamentul -Enap 5 mg 1-0-1=4
- Diazepam 1 tb seara=2
26.03.2016 26,27,28,29,30.03.2016
- bolnavul nu mai prezintă tuse, - Miofilin 3xl tb=3
dispnee sau dureri toracice - Gentamicină 80 l fl/24 h=2
- Enap 5 mg 1-0-1=2
- Diazepam 1 tb seara
31.03.2016
EXTERNARE: bolnavul se externează starea lui generală fiind ameliorată
REGIMUL ALIMENTAR
-regimul alimentar este hipsodat
CONCLUZII GENERALE
1.NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE
- frecvenţa mişcărilor respiratorii este de 19 r/ min.
2.NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA
41
- regimul hipsodat,bolnavul se alimentează singur
3. NEVOIA DE A ELIMINA - bolnavul după tratamentul cu expectorante nu mai
prezintă tuse productivă mucopurulentă
- frecvenţa micţiunilor şi a scaunelor este fiziologică
4.NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI DE A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
- mersul este integru face plimbări scurte
5. NEVOIA DE A DORMI ŞI A SE ODIHNI
- se odihneşte normal 7-8 ore/zi
6. NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ŞI A SE DEZBRĂCA
-bolnavul se îmbracă şi se dezbracă singur
7. NEVOIA DE A MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE
NORMALE
- temperatura este normală de 36,5ºC
8.NEVOIA DE A FI CURAT,ÎNGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE ŞI
MUCOASELE
- bolnavul îşi efectuează singur toaleta pielii şi a mucoaselor
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- bolnavul este mult mai liniştit
10. NEVOIA DE A COMUNICA
- bolnavul comunică cu prietenii
11.NEVOIA DE A ACŢIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI ȘI
VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA
- îşi practică religia orttodoxă
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT ÎN VEDEREA REALIZĂRI
- este mult mai încrezător în forţele proprii
13. NEVOIA DE A SE RECREA
- citeşte reviste şi ziare
14. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SA-ŢI PĂSTREZI SĂNĂTATEA
-bolnavul este interesat de boala de care suferă
PLANUL DE INGRIJIRE
42
- să aibă alimentaţie bogată în fructe,
zarzavaturi
- să reducă grăsimile şi clorura de sodiu
din alimente
- administrează medicaţia prescrisă:
tonicardiace,hipotensoare,antiangmoase
RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
Bolnav de 64 de ani cu HTA, bronşită cronică în antecedente se internează pentru junghi
toracic stâng, febră frisoane, tuse productivă, T.A.= 169/90 mmHg, cord ritmic, raluri
bronşice şi subcrepitante bazal stâng. Clinic şi paraclinic sublim diagnosticul următor:
Pneumonie acută stângă
- BPOC
- Silicoză gr II
- HTA Se instituie tratament cu:
- Antibiotice
- Expectorante antitusive
- Hipotensoare
Evoluţia este favorabilă, bolnavul este afebril. Se recomandă:
- regimul hipsodat
- evitarea stresului, frigului,-
- tratament medicamentos cu :
EUCIPRIN 250 mg 1-0-1 ( timp de 5 zile)
ACC 200 3xl tb/zi
ENAP 5mg 1-0-1
FUROSEMID 1 tb la 3- 4 zile
POLIVITAMINE 3x1 drajeu/zi
43
CAZUL 2
DOSAR DE ÎNGRIJIRE
DATE PERSONALE
NUME:D.I
SEX: masculin
VÂRSTRA:47 de ani
DOMICILIUL: Hunedoara
MEDIUL: rural
DATA INTERNĂRII: 21.09.2016
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Pneuminie interstiţială
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: Pneumonie interstiţială, traheo-bronşică spastică
DATA EXTERNĂRI: 01.09.2016
DIAGNOSTIC PRINCIPAL LA EXTERNARE: Pneumonie interstiţială
DIAGNOSTIC SECUNDAR LA EXTERNARE: Traheo-bronsita spastică.
Supraponderal.
STARE LA EXTERNARE: vindecat
MOTIVELE INTERNĂRII: febră, junghi toracic stâng, tuse seacă,frisoane,hiperhidroză.
Rx
44
ANAMNEZĂ:
- Antecedente HEREDO-COLATERALE: fără importanţă pentru boala actuală
- Antecedente PERSONALE:APP,coxatroză,lombopsciatică dreaptă.
- Condiţi de viaţă şi de muncă bune,locuinţa corespunzătoare,neagă consum de
toxice(tutun,alcool,droguri)
- Comportarea faţă de mediu; cooperează
ISTORICUL BOLII: Simptomatologia actuală a debutat de aproximativ 10 zile prin
tuse seacă chinuitoare. De aproximativ 5 zile se adaugă frisoane, hiperhidroză, junghi
toracic. Radiografia pulmonară relevă hipertransparenţa câmpului pulmonar superior
stâng.Ambulator se instituie tratament antibiotic cu AMPICILINĂ+GENTAMICINĂ sub
care persistă tusea şi febra. Se internează pentru investigaţii suplimentare şi tratament de
specialitate.
OBSERVAŢIE INIŢIALĂ
T.A.=140/80 mmHg
P=70 pulsaţii/minut
R=17 r/minut
T°C=37,7°C
ASPECTE SOCIALE
MOD DE VIAŢĂ: de familie
MEDIU: urban
PROBLEME SOCIALE: nu are
EXAMEN CLINIC GENERAL
Starea generală: bună
Strarea de nutriţie: corespunzătoare
Strarea de conştienţă: prezentă
Facies: normal
Tegumente şi mucoase: normal colorate
Fanere: normale
Țesut conjunctiv- adipos: bine reprezentat
45
Sistem ganglionar: nu se palpează
Sistem muscular: normoton, normokinetic.
Sistem osteoarticular: intergu, mobil
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonară, MV cu un focar de
raluri subcrepitante medio pulmonar drept
Aparat cardiovascular: şoc apexian sp V intercostal stâng,TA= 140/80 mmHg, AV=
70/ min, zgomote cardiace ritmice bine bătute , pulsuri periferice prezente.
Aparat digestiv: abdomen liber fără sensibilitate la palpare profundă; tranzit intestinal
prezent.
Ficat ,căi biliare, splină: splina nu se palpează,ficat la rebord
Aparat uro-genital: loje renale Hbere,Giordano negativ bilateral,mictiuni fiziologice.
SNC, endocrin, organe de simţ: oriemtat temporo-spaţial,ROT prezent bilateral.
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE
-urmărirea temperaturii,respiraţiei,pulsului şi a tensiunii arteriale.
- alimentarea şi hidratarea conform regimului hipolipidic
- repaus la pat pe timpul bolii
- evitarea frigului, umezelii şi a băuturilor prea reci sau prea calde
46
-examen
urină(bacteriologic) nu sa
dezvoltat
Flora microbiană
24.09.2015 24.09.2015
- TA= 180/105 mmHg - VSH
- se crește doza de hipotensor - EKG
- pulmonar- ameliorat raluri - glicemie
crepitante mai rare bazal stâng
01.10.2015
47
4.NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
- bolnavul face plimbări scurte
5. NEVOIA DE A DORMI ŞI A SE ODIHNI
- somnul este normal
6.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ŞI A SE DEZBRĂCA
- bolnavul se îmbracă şi se dezbracă singur
7.NEVOIA DE A MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE
NORMALE
- temperatura este normală 36,5ºC
8. NEVOIA DE A FI CURAT , ÎNGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE
ŞI MUCOASELE
- bolnavul î-şi efectuează singur toaleta
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- bolnavul este liniştit, calm
10. NEVOIA DE A COMUNICA
- bolnavul comunică cu personalul şi cu colegii de salon
11. NEVOIA DE A ACŢIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI ŞI
VALORI, ŞI A PRACTICA RELIGIA
- î-şi practică religia
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT ÎN VEDEREA REALIZĂRII
- bolnavul este ambţios
13. NEVOIA DE A SE RECREEA
- citeşte reviste şi ziare
14. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SA-ŞI PĂSTREZI SĂNĂTATEA
- bolnavul este interesat de boala sa.
PLANUL DE INGRIJIRE
48
-RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
01.10.2015
Bolnavul de 47 de ani fără antecedente patologice deosebite, se internează pentru tuse
seacă, dureri toracice, febră, TA fără cord aritmic.
Clinic şi paraclinic se stabilesc următoarele diagnostice de:
-PNEUMONIE INTERSTIŢIALĂ
- TRAHEOBRONŞITĂ SPASTICĂ
- SUPRAPOMDERABILITATE
Recomandări la evaluare:
-se externeă vindecat cu următoarele recomandări
- evitarea frigului
-regim alimentar adaptat toleranţei digestive hipolipidic.
Tratament medicamentos cu:
-AMPICILINĂ 3X1/zi 6h
-EUCIPRIN 250 mg 1-0-1 5 zile
-DEBRIDAT 3X1 tb. Intre mese
-NO-SPA 1 f. La nevoie
-NITROMINT 5 mg 1 cp zi
CAZUL 3
49
Rx:
ANAMNEZĂ:
- Antecedente HEREDO-COLATERALE: fără importanţă pentru boala actuală
- Antecedente PERSONALE:CIC,FIA cr., ICC.
- Condiţi de viaţă şi de muncă: bune
- Comportarea faţă de mediu: bună
ISTORICUL BOLI: bolnava în vârstră de 67 de ani cu CIC,FIA cr în antecedente se
inernează pentru dispnee respiratorie la eforturi mici,dispnee nocturnă cu ortopnee,
palpitaţii şi jenă retrosternală de efort. Se internează pentru investigaţii şi tratament de
specialitate
OBSERVAŢIE INIȚIALĂ
T.A.=140/90 mmHg
P=75 pulsaţii/minut
R=15 r/minut
TºC= 37,7ºC
ASPECTE SOCIALE
MOD DE VIAŢĂ: de familie
MEDIU: rural
PROBLEME SOCIALE: nu are
EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare generală:bună
Stare de nutriţie: corespunzătoare
Stare de conştienţă:prezentă
Facies:normal
Tegumente şi mucoase uşor palide
Fanere: normale
Ţesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nu se palpează
Sistem muscular:nonnoton,normokinetic.
50
Sistem osteoarticular: integru, mobil
Aparat respirator: torace normal conformat, zgomote respiratori prezente, raluri bazale de
stază şi subcrepitante bazal dreapta.
Aparat cardiovascular AMC în limite normale. SA în spaţiul V intercostal pe linie
medială
T.A 140/90 mmHg, zgomote cardiace aritmice bine bătute fără sufluri supraadăugate,
pulsurile periferice prezente, varice ale membrelor inferioare.
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic,participă la mişcările respiratorii, tranzitul
intestinal prezent.
Ficat,căi biliare, splină: splina nu se palpează, ficat la aproximativ 2 cm subrebordul
costal.
Aparat uro-genital: loje renale libere, Giordano negativ bilateral, micţiuni fizioligice.
SNC, endocrin, organe de simţ: orientat temporo-spaţial,ROT prezent bilateral.
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE
- urmărirea TA, temperatirii, respiraţiei şi a pulsului.
- Alimentarea şi hidratarea conform regimului hipsodat şi evitarea eforturilor
prelungite se efectuează tratament medicamentos pentru afecţiunea pulmonară şi
cardiacă
- Explicarea bolnavei ca boala este o deficienţă care poate trece neobservată dacă se
respectă normele impuse şi insulite.
- Vegherea şi educarea bolnavei la o riguroasă igienă bucală,a picioarelor și
gambelor
- Convingerea bolnavei să evite frigul umezeala şi emoţiile.
EVALUARE EXAMEN DE TRATAMENT
LABORATOR
07.01.2016 7.01.2016 7.01.2016
- dispnee la eforturi mici, - ionograma - Digoxin 2 fl x 1
dispnee nocturnă cu - glicerină 124 mg - Rytmonorm 150 mg
ortopnee; - hemoleucograma - Furosemid 1 f zi
- palpitaţii, astenie tuse - uree – 56,3 - Spironolactona 50 mg
productivă; - creatinită – 0,65 - Nitromint R
TA-140/90 mmHg - Na- 142 - Aspenter 75 mg
Cord aritmic - K+ - 4,2 - ACC200 3x1tb
-hepatomegalie
- edeme ale membrelor
inferioare la nivelul gambei
stângi
- T=37,7ºC
8,9.01.2016 8.01.2016 8,9.01.2016
- T= 36,2ºC VSH 13/40 -Digoxin 4f 2x1
- TA= 130/90 mmHg - probe hepatice -Rytmonorm 150 mg
- dispnee nocturnă cu - TG.HDL - Fureosemid 1 f/ zi
ortopnee - Examen urină - Spironolactona 50 mg
- bolnava continuă - Tymol -Nitromint R
tratamentul - Aspenter f5
- Ampicilină 1g/12h
51
NTG 1tb la nevoie
10.01.2016 10,11,12.01.2016
- TA- 130/80 mmHg - Digoxin 2x1
Cord în FIA medie - Miofilin 2x5 m 1 f/4
- edeme cu tulburări - Furosemid
atrofice tegumentare - Spironolactona
a gambei stângi pe - Nitromint R
fobd de insuficiență - Aspenter
venoasă cronică. -Ampicilină 1g/12h
- Zgomote precordiale - NTG la nevoie
dimiinuate - Metroclopramid 2X 1 tb/
la nevoie
13.01.2016 13.01.2016 13,14.01.2016
-afebrilă - ionograma Na- 141 - Digoxin
-TA- 120/80 mmHg K±4,3 - Miofilin
- FIA medie - Euciprin
- dispnee 14.01.2013 - Furosemid 1 f 7/zi
- edeme gambiere Radiografie -Spironolactona 50 mg
cardiopulmonară - Nitromint R
- cord cu V. Stâng mărit; - Aspenter 75 mg
hili măriţi vascular. - Metoclopramid
Condensare pneumonică - Venoton 3x1 tb 6
perihilară dreaptă; scizură - ung. Heparinat
orizontală dreaptă
15.01.2016 15.01.2016 15,16.01.2016
- afebrilă - glicemie 75 mg% - Digoxin 1 tb la nevoie
- FIA medie - examen radiologic - Euciprin
- Furosemid
-Spironolactonă 1 f / zi
- Nitromint R
- Aspenter 75 mg
- NTG tb 4
- Metroclopramid tb 6
REGIMUL ALIMENTAR
- regimul alimentar este hipsodat
CONCLUZII GENERALE
1.NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE
- respiraţia este normală de 17 r/min, cu mişcări respiratorii simetrice şi regulate
- TA= 140/90 mmHg, P= 74 p/min
2.NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA
- bolnava urmează în continuare regimul hipsodat
- se alimentează şi se tratează singură
3. NEVOIA DE A ELIMINA
52
- bolnava nu mai prezintă transpiraţii şi tuse productivă
- mictiunile sunt spontane
4.NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
- bolnavul face plimbări scurte şi tot mai dese
5. NEVOIA DE A DORMI ŞI A SE ODIHNI
- se odihneşte mai bine spre sfârşitul perioadei de spitalizare
6.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ŞI A SE DEZBRĂCA
- bolnava se îmbracă şi se dezbracă singură
7.NEVOIA DE A MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE
NORMALE
- temperatura este normală 36,5ºC, nu mai prezintă transpiraţii
8. NEVOIA DE A FI CURAT , ÎNGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE
ŞI MUCOASELE
- bolnava îşi efectuează singură toaleta
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- bolnava este liniştită, mai calmă
10. NEVOIA DE A COMUNICA
- bolnava comunică cu personalul şi cu colegii de salon
11. NEVOIA DE A ACŢIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI ŞI
VALORI, ŞI A PRACTICA RELIGIA
- citeşte cărţi religioase
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT ÎN VEDEREA REALIZĂRII
- învată pe alţii despre meseria practicată înaintea pensionării
13. NEVOIA DE A SE RECREEA
- participă la activităţii recreative uşoare
14. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SA-ŢI PĂSTREZI SĂNĂTATEA
- bolnava este interesată de boala de care suferă.
PLANUL DE ÎNGRIJIRE
53
adecvată consumul de grăsimi şi
clorură de sodiu din
alimentaţie prescrisă de
medic
- administrează medicaţie
prescrisă de medic
vasodilatatoare,
tonicardice,diuretice
RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
17.01.2016
Bolnava de 67 de ani cu CIC, FIAcr în antecedente se internează pentru dispnee
inspiratorie la eforturi mici. Dispnee nocturnă cu ortopnee, palpitaţii, jenă precordială la
efort, astenie tuse, TA=140/90 mmHg, cord tahicordic, FIA raluri de stază şi crepitante
bazal dreapta, hepatomegalie, edeme gambiere, tulburări trofice gamba stângă.
Se insitituie tratament cu:
-tonicardice
-nitriţi
-antialigice
-antibiotice
-diuretice
Recomandări la evaluare:
- regim hipsodat
- evitarea eforturilor prelungite
Tratament medicamentos cu:
- DIGOXIN
- RYTMONORM 150 mg
- NITROMINT R
- ASPENTER 75 mg
- FUREOSEMID 1 tb la 3 zile
- SPIRONOLACTONA 50 mg
54
naturale, mijloace de aparare biologica nespecifice si apararea specifica: imunitatea
influentează nefast sistemul lor imunitar.
Orice deficit calitativ sau celulara si umorala) redispozant si un factor favorabil pentru
aparitia infectiilor.. Ca urmare, infectia ramâne o cauza principala de morbiditate si
mortalitate la pacconstituie pientii imunocompromisi. Imunodeficientele aparute în
corelatie cu vârsta reprezinta factori predispozanti pentru aparitia patologiei infecţioase.
* imunosupresie
55
În cazuistica noastra, se constata ca îmbolnavirile au aparut preponderent la sexul
masculin, respectiv 49 pacienti (60,5%). (figura 2).
Ca si în cazul altor infecţii aparute la vârstnici, tabloul clinic al pneumoniilor acute este,
deseori, incomplet (simptome si semne clinice de afectare pulmonara absente/discrete)
sau atipic, cu predominanta simptomatologiei provocata de afectiuni concomitente si/sau
preexistente si, deseori, cu tulburari ale starii de constienta (confuzie, obnubilare) care
pot constitui repere pretioase înca de la debutul unei pneumonii cu evolutie severa,
amenintatoare de viata.
56
Febra si alte fenomene generale infectioase pot fi discrete sau chiar absente. În cazuistica
noastra 67 pacienti (82,7%) au prezentat valori crescute ale temperaturii, respectiv 58
bolnavi (71,6%) au avut febra iar 9 bolnavi (11,1%) doar subfebrilitati.
Literatura de specialitate releva faptul ca febra poate fi absenta în 33-60% din cazurile de
pneumonie la vârstnici..
57
În studiul nostru s-a constatat ca doar 1/3 din pacienti au prezentat dureri sub forma de
junghi toracic sau dureri toracice difuze. Tusea, prezenta doar la 62 bolnavi (76,5% din
cazuri), a fost fie productiva, cu expectoratie muco-purulenta sau hemoptoica, fie tuse
seaca iritativa. Doar 11 bolnavi (13,6%) au acuzat odinofagie cu disfagie iar 5 bolnavi
(6,1%), fenomene digestive. (figura 5).
Semnele clinice tipice pentru o pneumonie bacteriana au fost prezente doar la 56 (69,1%)
bolnavi, sindromul de condensare pulmonara fiind mai mult sau mai putin exprimat:
matitate (16,9%), murmur vezicular înasprit (56,8%), raluri crepitante (69,1%) si/sau
bronsice (27,2%), si fenomene de insuficient a respiratorie acuta, dispnee (34,5%) si
cianoza (41,9%) (figura 6).
58
25 de bolnavi cu leucopenie iar 8 bolnavi cu limfocitoza în tabloul sanghin (figura 7),
sugerând existenta unei infectii mixte viro-bacteriene;
59
sunt: S.pneumoniae, bacili gram negativi, H.influenzae. La vârstnici creste riscul
infectiilor pulmonare cu bacili gram negativi si S.aureus. Este posibila implicarea mai
multor agenti patogeni, a unor germeni microbieni secretori de betalactamaze sau
rezistenti la multiple antibiotice precum si, deseori, aparitia suprainfect iei bacteriene pe
un fond de pneumonie interstit iala în cadrul unei infectii virale a tractului respirator.
Stabilirea etiologiei unei pneumonii bacteriene este dificil de realizat. Examenul de sputa
si hemocultura (recoltata chiar în afebrilitate în cazul pacientilor vârstnici cu
pneumopatie acuta) sunt deosebit de importante. Sputa este deseori dificil de recoltat iar
metodele invazive (bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar sau brasaj protejat – tehnica
Wimberly; aspiratie traheo-bronsica, punctie transtraheala sau transbronsica, toracotomie
cu biopsie pulmonara) se recomanda numai atunci când se suspecteaza alte
microorganisme ca fiind implicate în dezvoltarea pneumoniei decât patogenii bacterieni
obisnuiti. În cazuistica noastra doar în 3 cazuri s-a stabilit etiologia pneumoniei:
S.pneumoniae (în hemocultura), Neisseria spp. (în sputa), M.pneumoniae
(RFC).Tratamentul etiologic de prima intentie, (2, 4, 6) rational, logic, a constat în
asocierea de 2 sau 3 antibiotice în majoritatea cazurilor (71,4%) urmarindu-se, astfel,
obtinerea eficientei terapeutice fata de o gama larga de posibili agenti patogeni implicati
în etiologia pneumoniilor la pacientii vârstnici (figura 9).
60
Tratamentul cu o asociere de 2 antibiotice (la 54 pacienti) a constat în asocierea
unei aminopeniciline cu alte familii de antibiotice (fluorochinolone, aminoglicozide,
macrolide, cotrimoxazol) în majoritatea cazurilor (96,3%); doar în 2 cazuri s-a asociat
ciprofloxacina cu o C3 de extrema stânga (ceftriaxona sau cefotaxim) (figura 11).
61
Durata medie de spitalizare a fost de 9,9 zile, cu variatii între 6 si 23 de zile.
Majoritatea bolnavilor au necesitat o spitalizare de 10 – 14 zile (figura 13) în concordanta
cu forma clinica de boala.
Durata prelungita a spitalizarii (peste 14 zile în 21% din cazuri) s-a datorat
evolutiei severe (30,9%) sau prelungite (11,1%) a bolii pulmonare pe fondul unor
afectiuni cronice pulmonare (BPCO, bronsita cronica),(2, 7) sau extrapulmonare (boli
cardiovasculare, diabet zaharat, etilism cronic, hepatopatii cronice) care au determinat o
evolutie trenanta, lent regresiva a pneumoniei. Se remarca, totusi, ca peste jumatate din
cazuri (58%) au prezentat o forma medie de boala (figura 14).
62
Evolutia clinica a fost favorabila la marea majoritate a pacientilor înregistrându-se
un singur deces (bolnav de 57 ani cu bronhopneumonie pe fond de tuberculoza
pulmonara apicala cavitara si etilism cronic).
REZULTATE SI DISCUTII
CONCLUZII
* pneumonia nosocomiala apare de 2 ori mai frecvent la persoanele de peste 65 de ani (în
comparatie cu pacientii mai tineri);
Tabloul clinic: deseori incomplet, atipic sau mascat de simptomatologia altor asocieri
morbide;
63
* diagnostic etiologic dificil (în absenta sputei - tratament anterior cu antibiotice);
* tratament etiologic, antimicrobian, care presupune, de cele mai multe ori, asocierea a 2
sau chiar 3 antibiotice (fiind vorba de vârstnici cu numeroase comorbiditati si/sau
tratamente repetate cu antibiotice în antecedente);
BIBLIOGRAFIE
1. CORNELIU BURUNDEL
"Manual De Medicina Interna"
2. LUCRETIA TITIRCA
"Tehnici De Ingrijire"
3. LUCRETIA TITIRCA
"Ghid De Nursing"
4. GHEORGHE MOGOS
"Mica Enciclopedie De Boli Interne"
5. MARIN VOICULESCU
"Boli Infectioase
6. C. MOZES
64
"Tehnica Ingrijirii Bolnavului"
7. ROXANA MARIA ALBU
"Anatomia Si Fiziologia Omului"
8. STEFAN BAILAN
"Dictionar Cronologic Al Stiintei Si Tehnicii Universale"
9. SZABO MARIA
"Cursuri De Nursing"
65