Schema – bloc pentru managementul persoanelor cu vedere slabă

Istoricul pacientului

Teste suplimentare

Evaluarea vederii şi diagnostic

Acuitate vizuală Sensibilitate la Pierdere de câmp

redusă contrast redusă vizual

Acuitate Acuitate Pierdere de Pierdere de

redusă la redusă în câmp vizual câmp vizual
distanţă vedere central periferic
aproape

Prescriere de Prescriere de Prescriere de Prescriere de

ochelari, ochelari, sisteme mijloace de mărire sisteme cu prisme,
sisteme microscopice, corespunzătoare, oglinzi, telescoape
telescopice sisteme de mărire antrenament vizual inversate, lentile
ţinute în mână sau negative,
fixe, iluminat antrenament vizual
corespunzător

Evaluare filtre şi iluminare

1
A. Istoricul pacientului cuprinde:
I. Istoricul ocular
 descrierea şi modul de apariţie a simptomelor
 intervenţii chirurgicale şi tratamente în trecut, în prezent şi în intenţie
 stabilitatea vederii
 istoricul familial în ceea ce priveşte bolile oculare
 istoricul bolilor oculare şi al problemelor de vedere ale persoanei
 utilizarea în trecut şi în prezent a ochelarilor, a lentilelor de contact, a
mijloacelor de îmbunătăţire a vederii

II. Funcţia vizuală

 capacitatea de a citi texte tipărite şi alte tipuri de imprimate uzuale (convenţii

bancare, facturi, ziare, prospecte de medicamente)

 alte abilităţi vizuale ce implică vederea aproape, necesare în efectuarea unor
activităţi casnice (scris, cusut)
 abilităţi în vederea la distanţă intermediară (de exemplu utilizarea
calculatorului, citirea partiturilor muzicale)
 abilităţi în vederea la distanţă
 independenţa în călătorie şi activităţi asociate (condusul maşinii, utilizarea
transportului public)
 fotofobie, sensibilitate la strălucire, necesităţi de iluminare

III. Istoricul medical

 starea generală de sănătate
 medicaţia curentă
 deficienţe de auz sau alte deficienţe
 handicap locomotor
 condiţii medicale speciale (diabet, ileostomie)
 consideraţii psihologice (depresie, codependenţă, negare, tentative de
sinucidere)

2
IV. Istoricul social
 condiţiile de locuit (locuieşte singur, asistat, ...)
 mijloace de întreţinere
 interacţiune cu familia
 aspecte legate de locul de muncă
 probleme educaţionale, recreaţionale

V. Aşteptări specifice şi nevoi

 nevoi precizate de către pacient
 nevoi determinate de istoricul pacientului
 nevoi identificate de către angajator, profesori, familie, îngrijitor
 aşteptările realiste ale pacientului (proces continuu în funcţie de rezultatele
examinării şi de opţiunile de reabilitare a funcţiei vizuale)

B. Acuitatea vizuală
Acuitatea reprezintă capacitatea pacientului de a localiza, detecta, discrimina şi / sau
recunoaşte stimulii prezentaţi.
Scopurile măsurării acuităţii vizuale a persoanelor cu vedere slabă:
 măsurarea capacităţii sistemului vizual de a vedea detalii fine
 permite cuantificarea pierderii vederii în cazul contrastului ridicat
 monitorizarea stabilităţii sau a progresului bolii şi a abilităţilor vizuale în timpul
procesului de reabilitare vizuală
 permite învăţarea procedurilor alternative (de exemplu, vederea excentrică)
 asigură datele pentru stabilirea măririi necesare pentru mijlocul de îmbunătăţirea
vederii potrivit
 verifică recomandarea pentru efectuarea anumitor sarcini, cum ar fi condusul
maşinii
 verifică încadrarea pacientului ca „orb”, în vederea accesului la anumite servicii
specifice

3
 măsurarea inexactă a acuităţii duce în general la subestimarea abilităţilor
pacientului
Factorii ce trebuie luaţi în considerare la măsurarea acuităţii vizuale:
 contrastul tabloului de optotipuri
 iluminarea
 numărul de optotipuri pentru fiecare nivel de acuitate
 spaţiul dintre optotipuri
 dificultatea optotipurilor utilizate (litere, numere, figuri)
 tipul ţintei: un singur caracter / cuvinte / text
 posibilitatea vederii excentrice
 nivelul cognitiv, trăsăturile de expresivitate şi receptivitate
Recomandări pentru măsurarea acuităţii vizuale la distanţă:
- utilizarea tablourilor de optotipuri corespunzătoare (Feinbloom, Bailey – Lovie,
ETDRS);
- testare la distanţe potrivite, chiar nespecifice (10’ (3m), 5’ (1,5 m), 2 m);
- investigarea vederii excentrice;
- aprecierea influenţei iluminării;
- înregistrarea măsurătorilor în cazul vederii foarte slabe sub forma: mişcarea
mâinii, poate număra degetele, lumină proiectată, percepţia luminii, nu percepe
lumina;
- se notează acuitatea vizuală la distanţă ca raportul dintre distanţa efectivă a
testului (m) şi dimensiunea optotipului recunoscut; se preferă utilizarea sistemului
M pentru înregistrarea valorilor acuităţii.
În sistemul M (metric), optotipurile au dimensiuni 1M, 2M, 0,63M, 3,8M, ..., unde
unitatea metrică M reprezintă distanţa în metri la care optotipul de referinţă care dă
acuitatea 1 este văzut sub unghiul de 5’.
- utilizarea de proceduri speciale atunci când este cazul (privire preferenţială,
potenţiale vizuale evocate, ţinte din mediul înconjurător, ocluzare).
Recomandări pentru măsurarea acuităţii vizuale în vedere aproape:
- utilizarea optotipurilor corespunzătoare (Lighthouse, ETDRS pentru aproape);
4
- determinarea acuităţii vizuale pentru un singur optotip;
- evaluarea capacităţii de a recunoaşte cuvinte;
- măsurarea acuităţii vizuale în cazul unui text;
- selectarea distanţelor de testare potrivite
- specificarea acuităţii vizuale în sistemul M sub forma distanţa de testare /
dimensiunea caracterului
Exemplu: acuitatea de 4M la 40 cm este V = 0,4m/4 = 0,1 (echivalentul acuităţii
20/200)
- investigarea influenţei iluminării
Tablouri de optotipuri
► Optotip din tabloul cu numere Feinbloom
Caracteristici:
- conţine numere cu contrast mare;
- dimensiunile optotipurilor şi gradul de dificultate sunt în
progresie neregulată;
- domeniul acuităţii vizuale este de la 6/3 la 6/210;
- este un tablou ce se poate deplasa şi utiliza la distanţe diferite.

► Tabloul de optotipuri ETDRS / Bailey Lovie (Early Treatment of Diabetic

Retinopathy Study) are următoarele caracteristici:
- literele au contrast mare
- dimensiunile optotipurilor sunt în progresie logaritmică
- distanţele între caractere şi între rânduri variază proporţional astfel încât cerinţele
rămân aceleaşi la diferite distanţe
5
 Tabloul de optotipuri Lighthouse pentru vedere aproape
► Tabloul de optotipuri Lighthouse pentru vedere aproape utilizează optotipuri
Sloan cu dimensiuni în sistemul M de la 8M la 0,3M.
► Tablourile de optotipuri pentru vedere aproape Lighthouse “Game” and
“Number” conţin cuvinte, respectiv numere din trei cifre si permit evaluarea
influenţei aglomerării caracterelor şi a influenţelor cognitive asupra capacităţii de a
citi.

Tabloul Lighthouse Game Tabloul Lighthouse Number

6
►Tabloul MN Read conţine propoziţii, iar tabloul Sloan conţine texte mai lungi şi
permite o mai bună apreciere a capacităţii de a citi decât tablourile cu caractere
singulare sau izolate.

Tabloul MN Read

Tabloul Sloan cu texte