I.

ANAMNEZA

1. Date Generale

Numele, prenumele: C. A.
Vîrsta: 49 ani (a.n.1969)
Sexul: M
Domiciliul: Chișinău,Ciocana ,str.Mircea cel Bătrîn 23
Profesiunea și specialitatea: neangajat
Starea civilă: căsătorit
Data internării: 21.02.2019

2. Acuzele bolnavului

Sindromul neuroastenic: astenie marcată și reducerea potențialului de lucru, persistente pe tot

parcursul zilei, labilitatea emoțională și scăderea capacității de concentrare.

Sindromul algic: dureri surde și senzație de greutate în hipocondrul drept și stâng, fără
iradiere, de intenstate redusă care apar episodic pe parcursul zilei, cu debut și dispariție lentă,
independent de alimentație și fără alți factori cauzali.

Sindromul dispeptic: reducerea poftei de mâncare, senzație de plenitudine în epigastru,

meteorism.

3. Istoricul actualei boli:

Pacientul se consideră bolnav aproximativ de 8 ani, când după careva intervenții

stomatologice, au apărut simptome de fatigabilitate, reducerea potențialului de lucru,
insomnie, dispoziție suprimată și persistența unei dureri surde în hipocondrul drept, de
intensitate moderată, fără iradiere și fără un factor declanșator. În urma unor investigații s-a
depistat HBV pozitiv și HCV pozitiv, din spusele pacientului persista un sindrom citolitic
pronunțat (valorile ALT și AST > 600 u/l). Pacientul urmează tratament în staționar cu
Arginină și Hepasol timp de 10 zile; continuă tratamentul cu Silimarină, timp de 3 luni la
domiciliu, fiind inclus în lista de așteptare pentru tratament antiviral.
Anual, efectuează tratament în staționar, pentru evaluarea diagnosticului și stabilirea tacticii
curative. În 2010, în urma unor investigații suplimentare, s-a depistat la fibroscan, gradul de
fibroză F4 după METAVIR. În 2012, pacientul administrează tratament antiviral cu
Peginterferon alfa-2a, 180 μg/săpt, timp de 12 luni, dar prezintă efecte adverse precum: febră
38-38,5 ̊C, altralgii, mialgii, alopecie, insomnii, sete, care au fost prezente pe toată durata
tratamentului. După finisarea tratamentului antiviral, la investigațiile repetate, din spusele
pacientului s-a depistat HBV-ADN negativ, dar după jumate de an - nivelul viremiei crește și
pacientul constată o mărire lentă a abdomenului în volum și apariția unei dureri surde, de
intensitate mică, în hipocondul stâng, fără iradiere și independetă de alimentație. Urmează
tratament la domiciliu cu Silimarină și Acid ursodeoxicolic.
În 2017, din spusele pacientului, la FEGDS se determină varice esofagiene gr. III,
hepatomegalie și splenomegalie. Ulterior pacientului i s-a efectuat ligaturarea variceală
endoscopică și a urmat tratament cu Verospiron 50 mg, acid ursodeoxicolic și Heptral.
Starea generală – progresează sindromul neuro-astenic, sindromul algic și se menține
sindromul citolitic.
La 11.02.2019, pacientul se internează în SCR, în secția chirurgie viscerală abdominală și
endocrină, penru splenectomie, care a fost amânată, la 21.02.2019 este transferat în secția
hepatologie pentru pregătire preoperatorie.

4. Anamneza vieții:

Date biografice succinte: născut în s. Sadaclia, r. Basarabeasca. A crescut și s-a dezvoltat

satisfăcător. Menționează o alimentație suficientă în cantitate, dar cu nerespectarea unui regim
alimentar echilibrat.

Condițiile de muncă: pacientul a menționat o suprasolicitare fizică cu nerespectarea regimului

de muncă și odihnă, cu expunerea la substanțe toxice, activând în domeniul agriculturii.

Antecedentele personale fiziologice: s-a dezvoltat conform vârstei.

Deprinderile nocive: pacientul a fumat aproximativ până în anul 2000, câte 1 pachet/3zile,
utiliza alcool ocazonial până în anul 2006, cafea nu consumă deloc.

Antecedentele personale patologice: 1984 : intervenție pentru înlăturarea unui lipom al

membrului inferior stâng ; 1986 : apendicectomie ; 2010 : tratamentul chirurgical al herniei
liniei albe; 2017 : ligaturare variceală endoscopică.

Anamneza alergologică: alergie la medicamente pacientul nu prezintă.

Antecedentele heredocolaterale: nimeni din rudele de gr.I nu a suferit de o patologie hepatică.

II. Starea prezentă

1. Inspecția generală:

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare. Conștiința bolnavului- clară (se orientează în

spațiu și timp).

Poziția bolnavului: activă.

Aspectul feței: trăsăturile feței corespund dezvoltării constituționale, fizionomia de o culoare

roză palidă.
Tipul constituțional: normostenic (unghiul epigastral 90°). Conformația corpului: talia- 170
cm, masa corpului- 120 kg.

Tegumentele și mucoasele vizibile: roz-pale, curate, uscate, prezența circulației colaterale pe

abdomen, pete de rubin în regiunea cutiei toracice, hematoame la nivelul membrelor
superioare și inferioare, cicatrice post-operatorie la nivelul linei albe a abdomenului.

Fanere: tipul de pilozitate –normal. Unghiile – de formă semiovală, roz-pale.

Țesutul adipos: IMC = kg/m² = 120kg/ (1,7)²m²= 41,5 kg/m² – obezitate gr. III ; prezența
ginecomastiei.

Țesutul celular subcutanat: edeme la mebrele inferioare absente.

Sistem ganglionar limfatic: ganglionii limfatici nu sunt măriți în volum și nu se palpează.

Capul: proporționalitatea păstrată, absența durerii în punctele dureroase ale feței și

sinusurilor.

Gîtul: este proporțional, simetric.

Mușchii: sînt dezvoltați moderat, putere și rezistență ușor scăzută.

2. Sistemul respirator:

Inspecția:
- Nasul : respiratie nazală liberă, aripile nasului nu participă la respirație.
- Vocea : neschimbată.
- Cutia toracică : normostenică , fosetele supra- și subclaviculare păstrate bilateral, uniforme
pe ambele hemitorace. Ambele hemitorace participă uniform în actul de respirație.
- Tipul respirației: toracic, ritmul 22-24 respirații pe minut. Mișcările respiratorii sunt ritmice,
de amplitudine obișnuită.

Palparea:
- Elasticitatea cutiei toracice este păstrată.
- Palparea cutiei toracice nu evidențiază puncte dureroase .
- Transmiterea vibrațiilor vocale are loc uniform pe arii simetrice ale cutiei toracice.

Auscultația:
- Caracterul respirației: murmur vezicular
- Zgomote respiratorii supra adăugate: absente
- Bronhofonia: simetrică și uniformă în ambele semitorace.

3. Aparatul cardio-vascular:

Inspecția:
-Starea vaselor sanguine din regiunea gîtului este satisfăcătoare.
-Inspecția regiunii precordiale: se determină șocul apexian în sp.intercostal V, cu 1 cm medial
de linia medioclaviculară, suprafața aproximativ 2 cm². Pulsații în alte regiuni (lîngă stern, în
regiunea epigastrica, retracție sistolică în sediul șocului apexian nu se determină.

Auscultația:
Zgomote cardiace ritmice, clare.

Examinarea vaselor sangvine:

Pe artera radială determinăm pulsul cu frecvenţa 80 b/min.
Tensiunea arterială: braţul stâng 115/70 mm Hg
braţul drept 115/70 mm Hg

4. Aparatul digestiv:

Inspecția:
- Cavitatea bucală: mucoasa de culoare roz-pal.
- Limba și gingiile sunt de culoare roz-pală, papilele normale, umiditatea moderată
- Abdomenul : mărit în dimensiuni, participă în actul de respirație, simetric.

Palparea superficială:
La palparea superficială – abdomenul moale, dolor și sensibil în regiunea hipocondrului drept
și stâng, absența formațiunilor de volum.

Palparea profundă:
Palparea profundă imposibil de efectuat din cauza țesutului celulo-adipos.

Ficatul:
- Inspecția: în regiunea hipocondriului drept lipsesc pulsația și proeminențe.
- Percuția: imposibil de efectuat din cauza țesutului celulo-adipos.
- Palparea: imposibil de efectuat din cauza țesutului celulo-adipos.

Splina
- La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng
- Percuţia: imposibil de efectuat din cauza țesutului celulo-adipos.
- Palpaţia: imposibil de efectuat din cauza țesutului celulo-adipos.

5. Sistemul urinar:

Inspecția; în regiunia lombară nu observăm modificări, hiperemie sau tumefiere.

Palparea:
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase absente.

Percuția:
Semnul de tapotament, simptomul Giordano negativ.
 6. Sistemul endocrin:

Inspecția:
Pacientul este obez gr III – IMC = kg/m² = 120kg/ (1,7)²m²= 41,5 kg/m. Exoftalmie nu se
constată. Glanda tiroidă nu este vizibilă. Se atestă ginecomastie.

Palparea:
Glanda tiroidă nu se palpează.

7. Starea neuro-psihică și organele de sensibilitate:

Conștiința clară. Dispoziția neechilibrată. Sensibilitatea tactilă, dureroasă, de temperatură-

normală. Starea văzului, auzului, a mirosului- satisfăcătoare.Vorbirea- clară, articulată.
Durerea pe traiectul trunchiurilor nervoase lipseşte. Neagă prezenţa convulsiilor, paresteziei,
anesteziei. Reflexele osteotendinoase ale membrelor superioare şi ale celor inferioare sunt
normotonice.

8. Diagnosticul prezumtiv

Ciroză hepatică de etiologie virală B și C, faza activă, evoluție progresivă.

În favoarea diagnosticului prezumtiv pledează:

 Datele obținute din acuzele bolnavului: sindromul neuroastenic: astenie marcată și
reducerea potențialului de lucru, persistente pe tot parcursul zilei, labilitatea emoțională și
scăderea capacității de concentrare; sindromul algic: dureri surde și senzație de greutate în
hipocondrul drept și stâng, fără iradiere, de intenstate redusă care apar episodic pe
parcursul zilei, cu debut și dispariție lentă, independent de alimentație și fără alți factori
cauzali; sindromul dispeptic: reducerea poftei de mâncare, senzație de plenitudine în
epigastru, meteorism.

 Datele din istoricul bolii care relevă: infecție cu HBV și HCV, cu persistența unui sindrom
citolitic pronunțat (valorile ALT și AST > 600 u/l), depistarea la fibroscan - gradul de
fibroză F4 după METAVIR, determinarea la FEGDS a varicelor esofagiene gr. III,
hepatomegalie și splenomegalie, progresarea sindromului neuro-astenic, sindromului algic
și menținerea sindromul citolitic.

 Sumarea rezultatelor examenului obiectiv care evidențiază următoarele modificări:

prezența circulației colaterale pe abdomen, pete de rubin în regiunea cutiei toracice,
hematoame la nivelul membrelor superioare și inferioare.

9. Planul de investigații:
1. Analiza generală a sângelui:
- Hb, eritrocite, trombocite, leucocite, formula leucocitară, VSH
2. Analiza biochimică a sângelui:
 - sdr. citolitic: ALT, AST, LDH – 4,5 , aldolaza
- Sdr. Hepatopriv: albumina, protrombina, proteina totală
- Sdr. colestatic.: bilirubina totală, bilirubina directă și indirectă, fosfataza alcalină,
GGTP, 5-nucleotidaza
- Sdr. Imuno-inflamator: IgM, IgG, markeri autoimuni (ANA, AMA, ANCA, ASMA,
anti-LKM, SLA/LP), gama- globulina
- Alfa- fetoproteina
3. Marckerii virali: HBs Ag, anti HBs, Anti HBcor sum, HBe Ag, anti HBe, anti HDV
4. PCR- ARN HCV, genotipul HCV, PCR – ADN HBV.
5. USG organelor cavității abdominale: dimensiunile ficatului, splinei, semne de
hipertensiune portală: dimensiunile vaselor ( V. Porte, V. Lienală), prezența lichidului
liber.
6. FEGDS: prezența varicelor esofagiene, gastrice.
7. Determinarea gradului de fibroză (Fibroscan, Fibromax, elastografie)
8. CT, RMN – exluderea formațiunilor de volum
9. Scintigrafia

10. Rezultatele investigațiilor:

1) Analiza generală a sângelui:

21.02.2019

Er – 4.99 * 10^6 u/l (N: 4.00-9.00* 10^6 u/l)

Hb – 156 g/l  (N: 120 -160 g/l)
Leu – 3.92 * 10^3 u/l (N: 4.00-9.00* 10^3 u/l)
Eos –  3.94  % (N: 0.5-5.0 %)
Baso –  0.9%  (N: 0-1.0 %)
Mono – 10% (N: 3.0-11.0%)
Lym –  29 %   (N: 19.0-37.0%)
Tr – 75 * 10^3 u/l  (N: 150-400* 10^3 u/l)
VSH –  4 mm/h  (N: 2-10mm/h)

Concluzie: leucopenie (expresia hipersplenismului, dar poate fi cauzată și de efectul supresor

asupra măduei hematogene, exercitat de virusurile hepatice), trombocitopenie (apare în
hipersplenism și este caracteristică cirozei hepatice).

22.02.2019

Er – 5.37 * 10^6 u/l (N: 3.7-5.00* 10^6 u/l)

Hb – 166 g/l  (N: 120 -160 g/l)
Leu – 3.89 * 10^3 u/l (N: 4.00-9.00* 10^3 u/l)
Eos –  3.9 % (N: 0.5-5.0 %)
Baso –  0.5%  (N: 0-1.0 %)
Mono – 11.3% (N: 3.0-11.0%)
Lym –  26.2 %  (N: 19.0-37.0%)
Tr – 56 * 10^3 u/l  (N: 150-400* 10^3 u/l)
VSH –  2 mm/h  (N: 2-10mm/h)

Concluzie: leucopenie (expresia hipersplenismului, dar poate fi cauzată și de efectul supresor

asupra măduei hematogene, exercitat de virusurile hepatice), trombocitopenie (apare în
hipersplenism și este caracteristică cirozei hepatice).

25.02.2019

Er – 4.93 * 10^6 u/l (N: 3.7-5.00* 10^6 u/l)

Hb – 154 g/l  (N: 120 -160 g/l)
Leu – 3.21 * 10^3 u/l (N: 4.00-9.00* 10^3 u/l)
Eos –  2.8 % (N: 0.5-5.0 %)
Baso –  0.6%  (N: 0-1.0 %)
Mono – 10.9% (N: 3.0-11.0%)
Lym –  24.9 %  (N: 19.0-37.0%)
Tr – 48 * 10^3 u/l  (N: 150-400* 10^3 u/l)
VSH –  4 mm/h  (N: 2-10mm/h)

Concluzie: leucopenie (expresia hipersplenismului, dar poate fi cauzată și de efectul supresor

asupra măduei hematogene, exercitat de virusurile hepatice), trombocitopenie (apare în
hipersplenism și este caracteristică cirozei hepatice).

2) Examenul biochimic sanguin:

21.02.2019
 Sdr. citolitic
• ALT – 73.8 u/l (N: 0-55 u/l) AFP – 4.5 IU/ml (N: 0-7 IU/ml)
• AST – 84.0 u/l (N: 5-46 u/l) CEA – 1,61 ng/ml (N: 0-5 ng/ml)
CA19-9 – 28.79 u/ml (N: 0-35 u/ml)
 Sdr. colestatic
• Bil. total – 10.9 mmol/l (N: 3.4-20.5 mmol/l)
• Bil. direct – 7.1 mmol/l (N: 0-8.6 mmol/l)
• FA – 69 u/l (N: 40-150 u/l)
• GGT – 46 u/l (N: 9-64 u/l)

 Sdr. hepatopriv
• Proteina tot. – 72.4 g/l (N: 64-83 u/l)
• Albumina – 39.9 g/l (N: 35-52 u/l)
• Protrombina – 71 % (N: 70-120 %)

Concluzie: prezența sindromului citolitic (atestă suferința hepatică cronică și

concretizează activitatea procesului patologic în ficat).

22.02.2019
 Sdr. citolitic
• ALT – 55.2 u/l (N: 0-55 u/l)
• AST – 71.9 u/l (N: 5-46 u/l)

 Sdr. colestatic
• Bil. total – 25.6 mmol/l (N: 3.4-20.5 mmol/l)
 • FA – 86 u/l (N: 40-150 u/l)
• GGT – 43 u/l (N: 9-64 u/l)

 Sdr. hepatopriv
• Protrombina – 65 % (N: 70-120 %)

Concluzie: prezența sindromului citolitic (atestă suferința hepatică cronică și concretizează

activitatea procesului patologic în ficat), indicele ușor scăzut al protrombinei indică deficiența
funcțională a ficatului, iar nivelul crescut al bilirubinei directe este sugestiv pentru sindromul
colestatic, într-o hepatopatie cronică.

2) USG organelor cavității abdominale

21.02.2019
• Ficatul cu contur regulat, parenchimul neomogen de tip micronodular. Lobul stâng –
10.8 cm. Lobul drept – 17.6 cm.
• Vena portă – 1,4 cm
• Vena lienală – 1.05 cm
• Căile biliare intrahepatice nu sunt dilatate
• Splina - 16,03x7.37 cm
• Lichid – absent
Concluzie: Hepatosplenomegalie. Schimbări difuze în parenchimul ficatului cu semne de
hipertensiune portală (dilatarea venei portă, venei lienale și splenomegalie).

25.02.2019
• Ficatul cu contur regulat, parenchimul neomogen. Lobul stâng – 9.7 cm. Lobul drept –
16.4 cm.
• Vena portă – 1,0 cm
• Vena lienală – 9.9 cm
• Căile biliare intrahepatice nu sunt dilatate
• Splina – 14,8x5.7 cm
• Colecții lichidiene – absente
Concluzie: Hepatosplenomegalie. Schimbări difuze în parenchimul ficatului cu semne de
hipertensiune portală (dilatarea venei portă, venei lienale și splenomegalie).

3) FEGDS

21.02.2019
Concluzie: stare după ligaturarea varicelor esofagiene. Se apreciează varice gr. II. Gastropatie
erozivă antrală.

4) Scintigrafie
22.02.2019
Concluzie: schimbări difuze în parenchimul ficatului, caracteristice pentru ciroză.
Hepatosplenomegalie. Semne de HTP.
 11. Diagnosticul diferențial
Criterii Ciroză hepatică compensată
Etiologie - Hepatite cronice B, C și D (≈25%)
- Boala alcoolică a ficatului (≈20-40%)
- De etiologie necunoscută (≈10-40%)
Factori de - Etiologie mixtă a bolii: HBV+HCV
risc - Abuz de acool
- Sex masculin
- Activitatea sporită a procesului inflamator
în ficat
- Vârsta înaintată
- Administrarea de medicamente cu
potențial toxic
- Obezitatea
Examenul Sindromul neuroastenic: astenie fizică
clinic marcată, scăderea capacității de muncă,
labilitate emoțională.
Sindromul dispeptic: greață, inapetență,
scăderea masei corporale, meteorism.
Sindromul algic: durere sub formă de jenă
în hipocondrul drept, +/- iradiere,
intensitatea în dependență de evoluție și
asocierea complicațiilor.
Sindromul icteric: colorația galbenă a
tegumentelor, sclerelor, prurit.
Sindrom hemoragipar: hemoragii nazale
gingvoragii, hematoame subcutanate,
hemoragii gastrointestinale.
Examenul - Faţă „cirotică”– piele palidă, cu nuanţă
obiectiv galbenă-surie, sunt posibile pete întunecate
din cauza depunerilor de melanină, steluţe
vasculare, teleangiectazii.
- Ictericitatea sclerelor, a mucoaselor, a
pielii.
- Eritemul palmar şi plantar se întîlneşte cu
frecvenţa de circa 75%
- Ginecomastia la bărbaţi, combinată cu
atrofia testiculară reflectă dereglările
endocrine, cauzate de tulburarea
metabolismului estrogenilor în ficatul afectat
sau de reducerea sintezei de testosterone
- Contractura Dupuytren
- Venele peretelui abdominal anterior
dilatate
Carcinom hepatocelular
- Ciroză hepatică (≈ 80%)
- Boala alcoolică a ficatului (≈30%)
- HCV, HBV (≈5%)
- Sex masculin
- Vârsta ≈ 50 ani
- Etiologie mixtă a bolii: HBV+HCV
- Predispoziție genetică
- Utilizarea drogurilor, abuz de alcool
Sindromul neuroastenic: astenie fizică
marcată, scăderea capacității de
muncă, labilitate emoțională.
Sindromul dispeptic: greață,
inapetență, scăderea masei corporale,
meteorism.
Sindromul algic: durere sub formă
de jenă în hipocondrul drept, +/-
iradiere, intensitatea în dependență de
evoluție și asocierea complicațiilor.
Sindromul icteric: colorația galbenă a
tegumentelor, sclerelor, prurit.
Sindrom hemoragipar: hemoragii
nazale gingvoragii, hematoame
subcutanate, hemoragii
gastrointestinale.
- Creșterea în volum al abdomenului
(≈ 43 %)
- Icter sclero-tegumentar (≈ 7-41%)
- Piele uscată, obraji subțiri
- Edeme periferice
- Cașexie
Palparea, ↑/↓ dimensiunilor ficatului Hepatomegalie
percuția Splenomegalie
ficatului și ↑/↓ dimensiunilor splinei
al splinei
Analiza - anemie - anemie
generală a - leucopenie - ↑ VSH
sângelui - trombocitopenie
Analiza - sdr. citolitic - sdr. citolitic
biochimică - sdr. hepatopriv - sdr. hepatopriv
a sângelui - sdr. colestatic - sdr. colestatic
- sdr. imunoinflamator - sdr. imunoinflamator
Alfa- ˂ N: 7 IU/ml > N: 0-7 IU/ml (prezentă în ≈ 75%
fetoproteina cazuri, nivelul ei corelându-se invers
proporțional cu prognosticul)
Testul negativ pozitiv la carcinoame > 5cm
Pivka II
USG -Modificări ale parenchimului hepatic: Aspectul ecografic al CHC nu este
abdominală reflexivitate neomogenă a parenhimului, tipic şi poate avea aspect hipoecogen,
majorarea dimensiunilor ficatului izoecogen sau hiperecogen. Tumorile
-Semne de hipertensiune portală: dilatarea necrotice sunt de regulă hiperecogene.
venei porte și venei splenice, splenomegalie
Eco -Stablirea diametrelor crescute ale vaselor, Formațiune solidă hepatică bine
Doppler viteza și volumul fluxului sanguin prin vena vascularizată
portă, lienală și artera hepatică
FEGDS -Prezența varigelor esofagiene și gastrice -Prezența varigelor esofagiene și
(semne de hipertensiune portală) gastrice în caz de dezvoltare a CHC pe
fon de CH
CT/RMN -Aprecierea dimensiunilor, densității -numărul şi dimensiunile nodulilor,
parenchimului, structurii, formei ficatului invazia vasculară, diseminarea extra-
hepatică
Biopsie -Fibroză difuză și dezorganizarea -Invazie stromală sau invazia celulelor
arhitectonicii ficatului cu formarea nodulilor tumorale în tracturile portale sau în
de regenerare (forma micronodulară, septurile fibroase.
macronodulară și mixtă) - 4 forme de CHC după Okuda:
- Sugerează etiologia, activitatea 1. infiltrativă
inflamatorie, gradul necrozei și stadiul 2. expansivă
procesului fibrotic 3. mixtă
4. difuză
- microscopic deosebim formele:
1. trabeculară
2. pseudoglandulară
3. compactă
4. schiroasă
 12. Diagnosticul clinic:

Luînd în considerare :
 Datele obținute din acuzele bolnavului: sindromul neuroastenic marcant, sindromul algic
cu dureri surde și senzație de greutate în hipocondrul drept și stâng și sindromul dispeptic.

 Datele din istoricul bolii care relevă: infecție cu HBV și HCV, persistența unui sindrom
citolitic, depistarea la fibroscan - gradul de fibroză F4 după METAVIR, determinarea la
FEGDS a varicelor esofagiene gr. III, hepatomegalie și splenomegalie..

 Rezultatele examenului obiectiv: prezența circulației colaterale pe abdomen, pete de rubin

în regiunea cutiei toracice, hematoame la nivelul membrelor superioare și inferioare.

 Datele din investigațiile clinice:

- leucopenie, trombocitopenie (analiza generală a sângelui)
- sindromul citolitic (analiza biochimică a sângelui)
- hepatomegalie, semne de hipertensiune portală: ↑ diametrului venei lienale, porte,
splenomegalie (USG abdominală)
- varice esofagiene gr. II (FEGDS)
- grad de fibroză care corespunde cirozei hepatice (FIB-4, APRI)
Stabilim diagnosticul clinic de:

Ciroză hepatică de etiologie virală mixtă HCV+ HBV, faza activă, activitate minimă,
evoluție progresivă, compensată, stadiul Child-Pugh A (5 p.)
MELD Score

13. Tratament:

Tratament nemedicamentos:

 Muncă cu efort minim

 Excluderea surmenajului fizic și psihic
 Odihnă scurtă în timpul zilei
 Renunțarea la medicamente hepatotoxice, extracte hepatice, fizioterapia cu încălzirea
regiunii ficatului, tratament balnear
 Alimentație rațională cu evitarea meselor abundente, fracționată de 4-5 ori pe zi (masa
5 dupa Prevzner)
 Dieta hiposodată (< 5g/zi) şi limitarea lichidului (˂ 1.5l/zi)
 Evitarea strictă a consumului de alcool

Tratament patogenetic

• Hepatoprotectoare și antifibrozante:
 Silimarină - 420 mg zilnic, timp de 3 luni, de 2 ori în an
 Ademetionină - 400 mg/zi per os

• Tratament patogenetic al HTP:

 Spironolactona - 50 mg/zi – dimineața
 Propanolol - 80 mg /zi (doza necesară pentru a diminua frecvența cardiacă cu 25%)
 Tratament chirurgical al HTP

• Scleroterapia sau ligaturarea endoscopică a varicelor esofagiene

• Splenectomie

Recomandări:

• Eco-Doppler a sistemului portal

• Consultația gastro-chirurgului
• Biopsia ficatului pentru stabilirea gradului necrozei și stadiul procesului fibrotic
• Examinarea complexă 1 dată la 6 luni

Complicaţiile CH posibile

Ascita
Peritonita bacteriană spontană
Encefalopatia hepatică
Hemoragia digestivă superioară