INVESTIGATII COMPLEMENTARE IN BOLILE ABD.

1. PUNCTIA PERITONEALA (PARACENTEZA ABDOMINALA)

Scop: *explorator --pentru confirmarea prezentei ascitei
*terapeutic---pentru a evacua o ascita voluminoasa
Contraindicatiile paracentezei: bolnavi febrile, hemoragii digestive
recente
Tehnica punctiei peritoneale:

Materiale necesare
mă nuşi sterile
o soluţie antiseptică (de obicei betadină )
o pensă sterilă şi tampoane sterile
pansamente sterile
2 campuri sterile ,unul pe care se vor pune la indemana materialele
sterile necesare, unul fenestrat care se aplică pe abdomenul pacientului
anestezic local - deobicei xilină 1%
un ac subţire – 25 G - 21G (pentru anestezia locală )
un ac gros – 18 G - 20 G (pentru puncţie)
o seringă de 5 -10 ml (pentru anestezia locală )
o seringă de 10 - 20 ml (pentru puncţie

Pregă tirea pacientului

se explică pacientului procedura;

poziţia pacientului:pacienţii cu ascita voluminoasa sunt pozitionati „in

decubit dorsal iar pentru pacientii cu ascita „in cantitate mica e preferabil
decubitul lateral stang‡, punctia fiind fă cut㠄in flancul stang‡

aseptizarea tegumentului
•locul de electie este situate la unirea treimii externe cu cea mijlocie care

uneste ombilicul cu spina iliaca anterostanga

INCIDENTE SI ACCIDENTE

-absenta lichidului de aspiratie (punctie alba)---diagnostic incorrect sau

pozitie gresita a acului

-obstruarea canulei cu un dop fibrinos---jetul de lichid se poate intrerupe

-decomprimarea brusca a organelor intraabdominale , apare prin inlaturarea

unei mari cantitati de lichid, urmarea poate fi colaps sau hemoragie digestive

-Accidentul major: peritonita realizata prin perforarea intestinului

2.EXAMENUL LICHIDULUI ASCITIC

a)Serocitrin, limpede –ciroza hepatica cu transudat lichidian

b) Serofibrinos (opalescent si coagulabil)

c) Hemoragic

d)Chiliform (lactescent) contine multe protein

e)Ascita chiloasa, cu lichid dens, apare in neoplasme(contine mari cantitati de

limfa, se reface repede, are densitate mare, contine triglyceride)

f)Purulent in peritonitele du piogeni

REACTIA RIVALATA—se foloseste pentru a diferentia exudatele de transudate

pentru diagnosticul diferential al exsudatelor inflamatorii, bazata pe

precipitarea fibrinei, care se gaseste exudate din abundenta, spre deosebire de
lichidele neinflamatorii, (transsudate), care nu o contin.

*exudatele sunt lichide peritoneale cu concentratie proteica peste 3g/l,

densitate mai mare de 1016, si reactive Rivalta pozitiva

3.EXAMENUL RADIOLOGIC

-ex. Radiologic al stomacului fara substanta de contrast (“pe gol”) evidentiaza:

*imagini hidroaerice

*pneumoperitoneu

*calculi biliari

Corpi straini radioopaci