ALIMENTAŢIA SUGARULUI ŞI A COPILULUI

7.1.    ALIMENTAŢIA SUGARULUI DIVERSIFICAT 6 - 8 LUNI

Ora Felul alimentului
Ora 6 200-260 ml lapte diluţie 2/3 + 5 % zahăr cu cafea sau cacao
Ora 10 100 g suc de fructe - cu piure amestecat cu biscuiţi
Ora 14 200-260 ml amestec gălbenuş de ouă, carne mixată, ficăţel
Ora 18 identic cu cea de dimineaţă
Ora 20 200-260 ml griş cu lapte, eventual amestec

 7.2.    COMPOZIŢIA LAPTELUI UMAN ŞI A LAPTELUI DE VACĂ

SUBSTANŢĂ LAPTE UMAN LAPTE DE VACĂ RAŢII DIETETICE
RECOMANDATE
Proteine gr % 1,1 -1,2 3,3 -3,5 3 – 4 g/kg/zi
Glucide 6,9-7,2 4,7-5,2 10 – 12 g/kg/zi
Lipide 3,3-4,0 3,2-4,2 Nestabile
Cenuşe 0,25-0,18 0,7-0,8  
Minerale Fier mg     6 mg/zi FNB
Vitamina D     400 ui /zi FNB
Vitamina B1     0,4 mg/kg/zi
Vitamina B2     0,6 mg/kg/zi
DUPĂ PROF DR.GEORMEANU

7.3.    DIVERSIFICAREA
La 6 săptămîni Suc de fructe cantitatea se creşte progresiv
La  5 / 4   luni Supă de zarzavat-iniţial strecurată, cu 3-5% făinos fără
gluten
La 5 / 4 luni Piure de legume
La 4,5 luni Făinos cu lapte, fără gluten
La 5 luni Carne de vită şi de pasăre, ulei, unt în piure de legume,
brânză vaci
La 5,5 luni Supă de carne
La 6 luni Gălbenuş de ou fiert tare, se măreşte granulaţia alimentelor

La 5-7 luni iaurt

La 7-8 luni Smântână, creme fierte, perişoare, papanaşi, mămăligă,
pâine
La 9 luni Biscuiţi, aluaturi, sos alb, sufleuri
La 12 luni Ou întreg, şuncă presată, lapte de vacă
(DUPĂ  GEORMEANU TRATAT  DE PEDIATRIE)
 

PREPARAREA DE SUPĂ DE MORCOVI SI A MUCILAGIULUI DE OREZ

                  
  1. SUPĂ DE MORCOV - 22 calorii / 100 ml :
              = 500 de g de morcovi noi tineri, curăţaţi, se taie in ronduri subţiri, se pun la 1 litru de
apă, se fierb la foc de 2-3 ore . Din cînd în cînd se adaugă apă scăzută.
o se trec apoi morcovi moi de 2-3 ori prin sită impreună în apă în care sau fiert
o se adaugă un vîrf de cutit de sare
o se mai dă un clocot
o Răcire bruscă în apă rece, păstrare la rece, acoperit , se foloseşte în 24 de ore
Prezintă supă de morcovi 50 % , pentru 30 % se pune 300 de grame de morcovi.
- se administrează la copii care nu varsă şi au păstrat apetitul
- se administrează circa 1 săptămînă
- se administrează o masă intreagă - pînă în momentul apariţiei scaunului de morcovi
                  ESTE INDICAT IN TRATAMENTUL DIETETIC AL DISPEPSIILOR la SUGAR

2. PREPARAREA MUCILAGIULUI DE OREZ -120 calorii / 100 ml

               =   seara se aleg şi se spală în 2 ape 2 linguri cu vîrf, de boabe de orez. De seara pînă dimineaţă cele
două linguri boabe de orez stau la rece într-un litru de apă. Dimineata se fierb pînă la plesnirea
bobului si apoi se trece de 2 ori prin sită ( nu strecurare ) si se reface pînă la 1 litru.
 se pun 50 de g de zahăr şi se dă un clocot
 se răceşte într-un vas cu apă rece
 se păstrează la rece
 se foloseşte în 24 de ore
Coţine bobul de orez fiert şi trecut prin sită. Prepararea este aceeaşi ca la decoct, cu singura
deosebire că la urmă toată cantitatea de orez se trece prin sita de 2 ori..
 Concentraţii obisnuite    -3 % în luna a III-a
                                                5 % în luna  a III-VI
                          8 % peste luna a VI
Indicaţii:   -pentru diluţia laptelui
                 -pentru dieta de tranziţie, după dietă hidrică / în tratamentul dispepsiilor

 3. FIERBERE DE FĂINĂ DE OREZ - 120 calorii / 100 ml  .

Pentru prepararea unui litru:
 2 linguri cu vîrf făină de orez, se freacă cu puţină apă rece
 se adaugă 1 litru de apă fierbinte si 50 de g de zahăr
 se fierbe în clocot 20 de minute
 la sfîrsit se adaugă apa scăzută, si se mai dă un clocot
 se răceşte brusc în apă rece
 se păstrează la rece, se foloseşte  24ore
 

 
4.    DECOCT DE OREZ
  Se prepară în concentraţie de 3 %. Pentru aceasta se ţin 30g de orez timp de 12-24 de ore în
apă rece la macerat, se fierb apoi în această apă 2-3 ore, apoi se strecoară prin sită deasă şi se
completeaza cu apă fiartă până la volumul iniţial.
            Indicaţii: pentru diluţii de lapte la sugari mici/luna I-II/      

    NECESARUL DE CALORII LA COPII - DUPĂ KERPEL FRONIUS –ODON

Prima săptămână de viaţă 40-60 kcal/kg-24 ore
Primul trimestru 100-130-kcal/kr 24 ore
Trimestrul doi 100-110 kcal/kg 24 ore
Trimestrul trei 90-100 kcal/kg 24 ore
Trimestrul patru 80-90 kcal/kg 24 ore
1-6  ANI 80-100 kcal/kg 24 ore
6-12 ANI 60-80 kcal/kg 24 ore
 

PREPARATE DE LAPTE PRAF PENTRU SUGAR - ÎNLOCUITORI DE

LAPTE DE MAMĂ

VALOARE INTEGRALĂ FĂRĂ ZAHAROZĂ FĂRĂ GLUTEN ŞI

ZAHAROZĂ
Robeby A Bebelac Aptamil
  Hero Baby 1 Hipp 1
  Mildibe Milumil 1
  Morinaga   BF Oster Milk
  Nutrilon Premium Oster Milk Two
  Similac 1 Pre-Aptamil
  Similac Pre-Hipp
  Similac with Iron Vivena
  SMA Mildibe
  S-26 Nutrilon premium
  Tutteli  
  Robebi A  
   
PREPARATE PENTRU
ÎNŢĂRCARE

Promil Bebelac 2 Aptamil 2

Robebi  B Eulac Eulac 2
Similac 2 Hero-Baby 2 Hipp 2
  Morinaga-Chil Mil Junior Milk
  Nutrilon Follow On Milumil 2

Urmează preparate de l.p. reactualizate - preparate  FĂRĂ PROTEINE DE LAPTE DE VACĂ

 PE BAZA DE SOIA:
First - Humana H N , SL, Isomil, Nursoy, Nutrilon SoyaOster-Soy, Som B, Som F

 HIDROLIZATE DE PROTEINE IN SCOP TERAPEUTIC:

Intoleranţă la lapte de vacă şi preparate de soia - sub 6 luni
Alimentum, Aptamil  H A, Ma 1 Protein Hydrolizate Formula Pregomin
În caz de indicaţii speciale, Cosilat, Pepti-Junior, Survimed OPV

 HIROLIZATE DE PROTEINE ÎN SCOP PROFILACTIC

Aptamil Hipoantigen
 FĂRĂ FENILALANINĂ
Pku, Analog XP, Maxamaid XP, Maxamum XP-PKU-1-2-3
 INTOLERANŢĂ LA LACTOZĂ
Bebelac FL, Morinaga NL, Nutrilon Low Lactoze,
  ALTE INDICATII SPECIALE:
Enrich, Ensure, Ensure HN, Ensure plus, Fresubin Liquid, Fresubin 750 MCT, Glucerna, Humana
MCT, Jevyti, Nutricomp, Osmolite, PediasureSurvimed, Instant

 PREPARATE  ACTUALE - GRUPUL FORMULEI NAN  NESTLE-H.A- formulă optimă

 GRUPUL  Preparatelor - Milupa-Milumil
 SIMILIAC-SIMILAC cu fier- în lipsă de lapte de mamă-în completarea acestuia, sau după
înţărcare până la 12 luni

ISOMIL – pe bază de soia - în caz de alergie la lapte de vacă, intoleranţă la lactoză, galactozemie de
la 6 luni şi până la 6 ani.
NUTRICIA – Nutrilon low lactoze - conţinut redus de lactoză
MILUPA – grupul conţine: - MILUMIL- este indicat până la 6 luni
- APTAMIL- RRE - de la vârsta de nou-născut, pentru înlocuirea laptelui
de mamă
- APTAMIL 1-preparat  valoros-în lipsă de lapte de mamă
 

PREPARATE DE LAPTE PRAF :

 
DEFINIŢIE: este lapte de vacă care prin diferite procedee industriale s-a scos aproape toată apa.
AVANTAJE:
            -superioară alimentaţiei cu lapte de vacă
            -suportat bine, sugarii cresc frumos datorită cantităţii mai mari de proteine
            -scaunele bine formate 1-2 /24 de ore, puţin dure, gălbui, omogene; flora intestinală
abundentă, de putrefacţie
            -practic este steril
            -se manipulează mai uşor şi curat

DEZAVANTAJELE
            -uneori dificil de dozat, predispune la greşeli cantitative
            -valoarea vitaminică redusă
            -unele manifestări de intoleranţă
            - febra laptelui praf, se întâmplă rar
            - constipaţia-greşit înţeleasă-expresie digestiei bune
- scaunele mastice : alb cenusiu, dure, frecvente-ca în dispepsii-din cauza dozarii incorecte

INDICAŢIILE LAPTELUI PRAF

            1- alimentaţie mixtă sau artificială a sugarului eutrofic
            2- intoleranţă pentru lapte de vacă
            3- în diareea postprandială a sugarului la sân prin adăugare de 5-10 gr.
            4- ca adaos la laptele matern, pentru prematuri care nu progresează
5- în boala vărsăturilor obişnuite
            6- realimentarea în dispepsii simple
            7- la dietele micilor exudativi, alergici, strophulus, eczemă

CONTRAINDICAŢIILE :
            1-la atrepsii
            2-în perioada acută a toxicozei
            3-la sugari cu azotemie/mai ales atrepsici/la care aportul de proteine agravează situaţia

DILUŢIA PE CARE DORIM SĂ O OBŢINEM:

            - să corespundă diluţiilor clasice
            L.V 1/2                       lapte praf 6 %
            L.V.2/3                       lapte praf 8 %
            L.V integral                lapte praf 12,5 %
 Lichidul de suspensie :
                        - în mod curent se folosesc două MO-şi FFO 3 % al doilea dizaharid
                        - diluţia de apă este preferată în primele 2 săptămâni
                        - este administrat după criterii: cantitatea, diluţie, adaugare de 5 %
                        - cantitatea-150-200 ml/kg/zi sau 1/10 din greutate lapte praf preparat 1/100 zahar

METODE DE PREPARARE :
            1. Metoda maionezei pulberoase – se pune în cană şi se adaugă treptat
     - lichidul de suspensie la temperatura de 60-70 %-Se obţine o pastă de adăugare continuă, diluţia
perfectă ;
     - după obţinerea solutiei se adaugă zahărul
     - laptele obţinut nu se fierbe
           
2. Metoda ploii: - cana conţine lichid cald/60-70ºC/ în care în prealabil s-a dizolvat zahărul
               - se aruncă în ploaie pulberea

DILUŢII: - 6-8 % în luna I

          - 8-10 % în luna II
            - 12,5 % în luna III
 

.    PRINCIPIUL CELOR DOI HIDRAŢI DE CARBON

  Tot ce solvim se numeşte fază de dispersie. Faza dispersă CRISTALOIDĂ (zahăr) diferă de
cea COLOIDALĂ (ex.amidon).
În cazul MUCILAGIULUI de orez avem de a face cu o soluţie dublă mixtă;
                        - cristaloida pe faza de zahar /suprafaţă mică cu solventul
                        - coloidala - pe faza de amidon /suprafaţă mare de contact cu solventul

Principiul celor doi hidraţi de carbon menţionează că:

           - dacă o soluţie cristaloidă cu o concentraţie depăşeşte 8 % (dar tendinţa este sesizată la 5 %)
în tubul digestiv, se comportă ca un purgativ salin, adică aduce apa spre lumenul intestinal
          - o SOLUTIE COLOIDALĂ aflată în tubul digestiv chiar cu o concentraţie de 20 % se
comportă ca o soluţie hipertonă, care permite apei să se resoarbă din intestine
          DECI PRINCIPIUL : dacă introducen 5 % zahăr în lapte, automat, axiomatic trebuie pus şi 2-3
% amidon, astfel încât în lumenul tubului digestiv se va comporta normoton.
 

.    TRATAMENTUL DIETETIC ÎN DISPEPSII

 1. EVACUAREA CONŢINUTULUI INTESTINAL - prin spălături gastro-intestinale, dar în

majoritatea cazurilor aşteptarea golirii spontane a conţinutului intestinal.
2. SUPRIMAREA TEMPORARĂ A ALIMENTAŢIEI:
           - cura de foame absolută
           - dieta hidrică-ceai fără zahăr,apă fiartă şi răcită în cantitate de 150-200 ml/kg/corp
           - nu se depăşeşte cantitatea de 1000 ml /24 ore
           - în caz de vărsături se administrează cu linguriţa
           - la sugari peste 6 luni se poate face rehidratarea cu supă de zarzavat strecurată
           - se poate adăuga câte o tabletă de zaharină la 250 ml apă

EFECTELE DIETEI HIDRICE :

                        - pune intestinul în repaus
                        - sustrage bacteriilor intestinale mediul de cultură
                        - potoleşte setea
                        - calmează vărsăturile
                        - stimulează diureza /acţiune dezintoxicantă/
                        - previne deshidratarea
                        - combate hipertermia
                        - cantitatea de urină se normalizează

DURATA DIETEI HIDRICE este de 12-24 de ore, dar trebuie stabilită în funcţie de:
                        -vârsta sugarului
                        -starea lui de nutriţie
                        -gravitatea îmbolnăvirii
                        -în aceste condiţii dieta hidrică se poate scurta la 8-12 ore

3. ALIMENTAŢIE DE TRANZIŢIE :
  - cuprinde o serie de vegetale antidiareice bogate în celuloză şi pectine/morcovi, orez, roşcove, mere
şi banane
  - ele înlocuiesc dietele de foame
  - formează o masă de piston intralumunal intestinal
  - cea mai utilizată este supa de morcovi: cantitatea este de 150-200ml sau grame/kg/corp /si pe zi-
sau 1/5 din greutatea corporală
  - nu depăşim cantitatea de 1000 grame/zi.
  - Orezul este folosit în diluţii de 3-5 % sub formă de mucilagiu
  - Merele se folosesc la copii mai mari sub forma de supe sau mere rase, pireu de mere dar nu în
cantitate mai mare de 1000-1500 grame pe zi.

4. REALIMENTAREA - ALIMENTELE DIETETICE.

Obictivul nr. I este ajungerea cît mai rapidă la alimentaţia normală şi suficientă ; durata este în
general de 8-10 zile , recidivele din cauza unor greşeli de alimentaţie duce la terapie de menajare deşi
se cunoaşte că înfometarea cantitativa sau calitativă reprezintă un pericol. Sub tratamentul cu
antibiotice se poate ajunge după 5-7 zile la raţia de întreţinere , unii însă apreciează că este necesar un
timp de 10-14 zile . Trecerea se face cu alimente dietetice - care trebuie să corespundă următoarelor
criterii:
                        a) sa fie lipsite total, sau să conţina GRASIME în cantitate redusă
                        b) modificarea HIDROCARBONAŢILOR este una dintre condiţiile principale pentru
realizarea unei acţiuni antidispeptice
                     c) Proteinele să fie administrate în forma cea mai uşor digestibilă.

ALEGEREA PREPARATULUI DIETETIC cel mai indicat este uneori anevoiasă. Numărul
preparatelor este foarte mare, iar formele de dispepsie şi toleranţă individuală a sugarului sunt foarte
diverse. Pâna la urmă rămâne la discreţia practicianului alegerea acestui preparat, care va ţine cont în
mod obligatoriu de monitorizarea sugarului sub sapectul evolutiv.

5. Conducerea Operativă A Realimentării:   ALEGEREA ALIMENTULUI SE FACE PRIN:

           - funcţie de vârsta a sugarului
           - starea de nutriţie
           - gravitatea îmbolnăvirii / gradul de deshidratare/
           - experienţa şi preferinţele medicului
            - este bine ca practicianul să folosească preparate cu care este familiarizat şi are experienţă
anterioară
           - înlocuirea alimentului de tranziţie cu alimentaţie dietetică se face progresiv, prin scăderea
primului şi creşterea corespunzătoare a secundului.
           - creşterea cantitativă a alimentului dietetic se face zilnic sau la 2 zile, când regresiunea
fenomenelor se mai încet, cu aproximativ 100 de grame, repartizate la 5-6 mese /eventual la mai
multe ;
           - creşterea alimentelor se va face nu numai după aspectul scaunelor ci şi de starea generală şi
curba ponderală.
NEAPLICAREA ACESTOR SCHEME DE ALIMENTAŢIE ÎN DISPEPSII ACUTE LA SUGAR,
ŞI REZUMAREA TRATAMENTULUI DOAR LA ADMINISTRAREA UNUI DEZINFECTANT
INTESTINAL, DUCE APROAPE SIGUR LA UN INSUCCES PROFESIONAL.
 

.    VOLUMUL TOTAL DE LICHIDE    DIN ORGANISMUL COPILULUI

VÂRSTA GREUTATE LICHIDE % LICHIDE LITRI SUPRAFAŢĂ

CORPORALĂ
0-1 lună 3-3,2 75-80 % 2,5 litri 0,2 m2
1-6 luni - 65-70 % 3-3,5 litri 0,25 m2
6-12 luni - 65-60 % 4-4,5 litri 0,3 m2
1-9 ani - 55-60 % 9,8 litri 0,7 m2
10-16 ani - 55-59 % 28 litri-47 kg 1,4 m2
Prematuri 940-1500 80-88% -  
 

7.13.    PRINCIPII DE ALIMENTAŢIE LA SUGAR -NOŢIUNI GENERALE

 în primele 4-5 luni alimentaţie naturală - dar cu prioritate în primele 3 luni

 diversificare la vârsta de 4-6 luni - cu pireu de cartofi - cu puţină sare, sau supă de morcovi
 alăptarea până la 4000 gr - în intervele de trei ore -iar după aceea la 4 ore - trebuie luat în
considerare dorinţa sau obişnuinţa copilului - să nu ne legăm obligatoriu la un orar fix;
 de la 6-8 săptămâni - zilnic odată sau de două ori, între mese sucuri de fructe –mere –
portocale – roşii – morcovi – piersici- începând cu câte o linguriţă şi crescând treptat până la 40-50 g;
 introducerea unui aliment nou să se facă progresiv -cu o durată de 2-3 săptămâni
 în timpul diversificării alimentul nou să se administreze înaintea suptului
 fiertura să fie diluată  într-un procent de 50 % - cu sucul în care a fost fiert-sau lapte de vacă
 orice aliment se introduce treptat în cantităţi crescânde
 nu se introduc mai  multe alimente noi deodată
 adaosul de zahăr este inutil
 în jur de 5 luni în fierturi la 100 ml se poate adăuga o linguriţă de floarea soarelui-în loc de
rântaş cu grăsime
 tot de la 5-6 luni câte 1linguriţă, mai târziu 5-6 linguriţe ficăţel, carne fiartă mixată, 1gălbenuş
de ou - amestecat în fiertură
 după primul act de diversificare la intervale de 1-2 săptămâni diversificăm şi restul
alimentelor
 se pot folosi la diversificare şi preparate de -BABY-conserve-dar ţinând cont de data expirării,
condiţii de depozitare -anotimpul-felul preparatului.
DUPĂ DIVERSIFICARE zilnic de două ori, fierturi cu adaos necesar, o dată un preparat de
lapte-caramel sau cacao cu culoare deschisă - diluat cu lapte, de două ori fructe.
 lapte de vacă nediluat se administrea după 8 luni -şi să nu depăşească  cantitatea de 666 ml.

.    ALIMENTATIA LA SÎN A SUGARULUI

 Alimentaţia naturală din nou ş-ia cîştigat actualitatea.În ţările subdezvoltate trecerea la
alimentaţia artificială a produs adevărate catastrofe. În momentul de faţă şi în ţările dezvoltate din
punct de vedere industrial se acordă o atenţie deosebită alimentaţiei naturale,mai ales că realizează
indiscutabil o legătură înlocuibilă de mamă copil.
Cercetările recente dovedesc cu claritate că niciun preparat de lapte industrial nu poate
iînlocui calităţile laptelui de mamă.
Totuşi la sugarul alimentat la sîn trebue să ţinem cont de anumite dificultăţi reale şi existente.
1. Chiar şi sugarul alimentat natural poate fi infometat/lipsă de control al cantităţii de lapte de mamă-
controlul dinamic al desvoltării în greutate a sugarului,neefectuarea probei de supt/efectuat în decurs
de 48-72 de ore/
2. Cantitatea insuficientă de lapte de mamă-Scăderea transitorie a secreţiei de lapte de mamă.În
asemenea situaţii foarte uşor depunem armele fie din cauza comodităţii ,fie a desinteresului
manifestat de mamă, dar poate interveni şi cauza necuonaşterii precise a technicii alimentaţiei.
3. Nu este delimitat noţiunea de secreţie de lapte şi de evacuare de lapte. Golirea incomplectă a
sanului întreţine un cerc vicios sau un proces diabolic care duce direct la scăderea secreţiei de lapte de
mamă.
4. Psihoza mamei sau a familiei, propaganda greşită că mamă nu poate alăpta.
5. Reţinerea mamei dela activităţi profesionale sau sociale ,nu poate fi un argument care stă în
picioare.
6. Frica de mastită.
7. Frica de îngrăşare -Suedezele folosesc alimentaţia naturală ca cura de slăbire.
8. Evocarea faptului că laptele de mamă nu corespunde calitativ nu este reală, decat în cazuri
excepţionale (vezi culoarea laptelui de mamă).
9. Scăderea cantitativă a secreţiei  de lapte de mamă în general se localizează în a II săptămană avînd
următoarele cauze -stare de stress, necazuri,neplăceri,sfaturi greşite de persoane incompetente.
10. Influenţa medicamentelor ca -cafeina sau nicotina nu este încă certă.
11. Efect galactogog sau substanţaă de acest gen nu există - ceaiuri,berea,supe, şi altele.
     
A) AVANTAJALE ALIMENTAŢIEI NATURALE
1. Laptele matern este steril,nu este denaturat sau infectat.
2. Pe parcursul procesului de digestie rămîne de consistenţă lichidă cu albumină foarte fin dispersată.
3. În laptele matern exceptînd Vit D şi fierul sunt prezente toate substanţele biologice necesare unei
creşteri şi dezvoltări normale al sugarului.
4. Sugarul alimentat la sîn este mai puţin expus la infecţii.
5. Ginolactoza din laptele matern, contribuie la dezvoltarea normală a sistemului nervos central.
6. Alimentaţia naturală asigură o securitate optimă şi totodată o stare de linişte şi comoditate pentru
mamă.
7. Intreţine activitatea sugarului şi cooperarea în actul alimentaţiei.
8. Asigură sugarului o senzaţie-de plăcere deosebită-legată de actul suptului.
9. La mamele care alăptează involuţia puerperală se produce mai rapid.
 
B) ALIMENTAŢIA NATURALĂ ASIGURĂ
1-Dezvoltarea proporţională şi adecvată a organismului sugarului.
2-Dezvoltarea structurilor vitale şi funcţiile acestora.
3-Dezvoltarea psiho-somatică armonioasă
4-Situaţia imunobiologică cea mai optimă
5-Toleranţa alimentară cea mai ideală şi stabilitatea ei
6-Organele interesate a sugarului sunt în cea mai mică măsură solicitate în cadrul procesului de
digestie.
  
C) PROBLEME LEGATE DE TECHNICA ALIMENTAŢIEI NATURALE.
1-În general nou-născutul este pus la sîn nu mai devreme de 12 ore şi nu mai tîrziu de 24 de ore.
2-Experienţa dovedeşte că la nou-născutul matur cu vitalitate bună se poate aştepta 24 de ore/mai ales
la multipare.
3-Nou-născutul cu greutate mică la naştere,cu somnolenţă accentuată,vitalitate scăzută se recomandă
de 12 ore.
4-Sugarul î-şi formează experienţa actului de supt după 2-3 zile în unele cazuri chiar mai multe zile.
5-La prematuri se respectă intervalul de 24 de ore.
 
D) DINAMICA SUPTULUI.
 1. La început la intervale de 3 ore/exemplu-6-9-12-3-6-9-/cu menţiunea faptului că această formulă
nu poate fi aplicată în mod mecanic sau rigid. Acceptă faptul că pauza de inter-alimentaţie să nu fie
mai mic de 3 ore şi să nu depăsească 4 ore.
2. Subponderali pot beneficia de un supt în plus la orele O
3. În cazuri bine justificate nr. supturilor poate de 8-10-24 de ore.
4. În totdeauna considerăm că numărul cel mic de supturi este aceea cu care secreţia de
lapte,dispoziţia sugarului,dezvoltarea somatică este impecabilă..
5. Se discută astăzi despre alimentaţie liberă(self-demanded feeding schedule). Concepţia nu este
deloc nou, în urma cu 50-60 de ani această a fost o metodă obişnuită. Totuşi nu poate fi pus în
discuţie formarea ritmurilor biologice/ritm de somn veghe,ritmul alimentaţiei etc. ca considerente
fiziologice de perspectivă.
6. Durata suptului este de 5-10 minute în care sugarul suge 2/3 din raţia de lapte,iar restul de 1/3 pînă
la 20 de minute. Peste 20 de minute nu este recomandabil ca sugarul să fie ţinut la sîn.
 
E. ) GREŞELI TECHNICE DIN PARTEA MAMELOR
1. Mama nu oferă intregul mamelon sugarului
2. Nu îndepărtează sînul de orificiul nasal a sugarului
3. Capul sugarului este atîrnat în spate în timpul suptului.
4-Apropierea capului sugarului la mamelon-şi nu invers,în caz contrar se formează un reflex de
căutare care se permanentizează./Rooting-reflex /
5-Mama care alăptează să nu aibă alte preocupări în timpul alimentaţiei.
6-În general se alăptează dintr-un singur sîn-Dacă sugarul este alăptat din ambele sînuri este
recomandabil că acestea dupăterminarea alimentaţiei să fie golite-
 
F.) PRINCIPII DE ALIMENTAŢIE LA GRAVIDE
1-Necesarul de calorii în plus este de 20-25 %
2-Această diferenţă de calorii să nu fie complectate cu alimente greu digerabile,grele,ci cu proteine
animale,vitamine,microelemente/lapte,produse lactate,carne albă,ouă,fierturi,fructe,salate.
3-Gravida să nu se îngraşe în mod excesiv/să reducă făinoasele,şi mîncăruri cu grăsime./
4-Să se administreze vit D şi Vit C în tot timpul sarcinii.
5-Să nu consume toxice cu penetraţie transplacentară/sedative,hipnotice,consum de alcool,nicotină/
6-Interzis-administrare de substanţe teratogene/talidomida,hormoni sexuali,citostatice-/
7-În mod obligatoriu s tratează orice formă de anemie.
 
G.) DIFICULTĂŢI PRIVIND ALIMENTAŢIA NATURALĂ
 1.Din partea mamei - Indolenţa mamei
  - Incapacitatea mamei pentru alimentaţia naturală /hipogalacţia sau agalacţia
  - Modificările anatomice nefavorabile a sînilor şi a mamelonului
  - Îmbolnăvirea mamei care periclitează sănătatea sugarului
2.Din partea sugarului: - Sugar leneş-care suge ineficient
     - Sugar comod ,dar care suge eficient
     - Sugar irascibil
 .    CREŞTEREA ZILNICĂ A SUGARILOR ALIMENTAŢI LA SÎN

Perioada-săptămâni Creşterea zilnică aproximativă în gr.

  0 - 4   zile 30      grame
  5 - 12 zile 26-28 grame
13 - 20 zile 20-24 grame
21 - 36 zile 16-18 grame
37 - 52 zile 10-15 grame
  

.    ALIMENTAŢIA ARTIFICIALĂ – CU LAPTE DE VACĂ

 Două condiţii obligatorii:
1.Respectarea cu stricteţe a regulilor de igienă
2.Adaptarea laptelui de vacă la nevoile fiziologice a sugarului
 
REGURILE DE IGIENĂ
1.Laptele să fie proaspăt şi să nu conţină substanţe conservante - să fie folosit în 24 de ore
2.Să nu conţină germeni patogeni, numărul germenilor să fie sub limită admisă
3.Conţinutul de grăsime să atingă nivelul  de 3 %

COMPONENŢA LAPTELUI DE VACĂ

  Albumine Grăsimi Hidraţi de carbo Săruri
LAPTE DE MAMĂ  1,2  3,8  7,0  0,2
LAPTE DE VACĂ  3,5  3,0  4,8  0,7

VALOAREA CALORICĂ : Lapte de mamă-70 de calorii

                                           Lapte de vacă   -60 de calorii
Ţinînd cont de conţinutul crescut a laptelui de vacă în albumină ea trebuie diluată, şi adăugată
hidraţi de carbon în vederea creşterii conţinutului de calorii.

DILUŢII DE LAPTE DE VACĂ:

      1. Lapte de vacă +5 % zahăr +2,5% zeamă de orez - se poate administra pînă la 1 lună - Conţine
60 de calorii.
       2. Lapte de vacă 2/3 +5zahăr % +2 % făină -se poate administra pînă la 5 luni-Valoare calorică
68 de calorii.
  3. Lapte de vacă +5%.zahăr+2,5 % zeamă de orez - la sugari de 5-6 luni
  4. Lapte de vacă integral - peste 6 -8 luni

NUMĂRUL DE PRÎNZURI ŞI CANTITATE DE ALIMENT LA UN PRÎNZ

  VÎRSTA/luni/ NUMĂR de prînz şi cantitatea recomandată
0-1 7 x 70 ml
1 luna  6 x 110
 2 luni  6 x 120
 3luni  6 x 130 sau 5 x 150-160
 4 luni  5 x 150-160
 5 luni  5 x  170-180
 6-7 luni  5 x 180-200
 8-12 luni  4 x 250