Rickettsioze

FEBRA Q ( Tifosul pulmonar)

Def.: antropozoonoza produsa de Coxiella burnetti, manifestata clinic prin febra, simptome generale
si frecvent afectare pulmonara.

Etiologie:

- Coxiella burnetti - bacterie gram negativa, din genul Coxiella, familia Rickettsiaceae

- localizare strict intracelulara

- rezistenta mare in mediu si la agentii dezinfectanti

- boala experimentala se poate reproduce la soareci si cobai.

Epidemiologie:

• Sursa de infectie: animale domestice ( cabaline, ovine, bovine, caini, pisici), animale
salbatice, rozatoare, pasari, capuse care paraziteaza animalele ( Ixodes etc.) si care fac
infectii persistente si transmit infectia de la un animal la altul

• Transmiterea la om:

 pe cale aerogena - inhalare de praf contaminat cu germeni din dejecte sau sange provenit
din sacrificarile animalelor bolnave in spatii inchise ( caracter profesional al imbolnavirilor)

 pe cale digestiva - consum de lapte crud, produse lactate, carne de la animale bolnave

 interumana - rar, prin transfuzii de sange sau aerogen.

• Receptivitate - generala

• Raspuns imun - prezent dar nesterilizant, cu persistenta unei infectii latente.

Patogenie:

 dupa infectare ( cel mai frecvent aerogen) germenii se dezvolta in plamani, ficat, endocard ->
focare inflamatorii viscerale

 Nu determina leziuni vasculare endoteliale

 Infectia primara poate persista latent, cu posibila reactivare ulterioara.

Tablou clinic:

- Forme inaparente ( cele mai frecvente), infectia acuta, infectia cronica

1. Forma inaparenta - decelabila retrospectiv prin teste serologice.

2. Forma acuta:

• incubatie 2-3 saptamani

• debut cu sindrom febril pseudogripal,transpiratii, cefalee, mialgii

• Afectare respiratorie - pneumonia atipica: tuse seaca, dispnee, dureri toracice, semne
discrete pulmonare; se poate asocia afectare hepatica ( icter, citoliz hepatica, colestaza) si
 cardiaca (miocardita, pericardita), mai rar afectare meningiana ( meningism, meningita
limfocitara).

Radiologic - aspect de pneumonie interstitiala si uneori aspect de “ geam mat” si reactie pleurala.

3. Infectia cronica:

- rara, favorizata de scaderea capacitatii de aparare a organismului; datorata persistentei germenilor

intracelular in miocard, endocard, ficat

Tablouri clinice: endocardita subacuta ( in special la persoanele cu valvulopatii preexistente sau

proteze valvulare, imunodeprimati; caracteristic - frecvent hemoculturi negative), hepatita cronica
granulomatoasa, miocardopatie cronica.

- risc de subdiagnosticare si aparitie a insuficientei cardiace

- letalitate 20-50%.

Diagnostic de laborator:

• investigatii nespecifice -putin modificate - leucograma putin modoficat, valoare VSH usor
crescuta in forma acuta si marcata crescuta in infectia cronica; citoliza hepatica in afectarea
hepatica

• investigatii specifice:

 teste serologice ( RFC, hemaglutinare pasiva, ELISA, imunofluorescenta indirecta) -

determina prezenta IgM ( de faza acuta), IgG ( intens pozitiv in formele cronice), IgA

 izolarea Coxiella burnetti prin cultivare pe ou embrionat de gaina, culturi celulare

 tehnici moleculare -determina ARN prin amplificare genica in sputa, biopsii.

Diagnostic diferential:

 alte boli infectioase febrile: viroze respiratorii, gripa, angine acute etc.

 alte pneumonii acute infectioase, inclusiv TBC

 pneumonii in cadrul unor boli neinfectioase ( sarcoidoza, neoplazii, serozite etc.)

 hepatite cronice si ciroze de alte etiologii infectioase sau neinfectioase

 endocardite subacute de alte etiologii ( in special din categoria celor cu hemoculturi

negative).

Tratament:

 Etiologic: tetracicline ( Tetraciclina, Doxiciclina), Fluorochinolone, Cotrimoxazol,

Cloramfenicol, Rifampicina;

 Durata: 7-10 zile in pneumonie, saptamani-luni in endocardita.

Profilaxie :

- izolarea si tratarea pacientilor ( boala de grup A, cu decLarare nominala), dezinfectie curenta si

terminala la patul bolnavului
- consumul de lapte fiert/pasteurizat

- depistarea animalelor bolnave

- masuri de protectie in cazul profesiilor la risc ( abatoare, grajduri, industria pielariei, laboratoare
de cercetare).