Semiologia aparatului

respirator
Sef Lucrari Dr. Cristian Gutu
Anamneza aparatului respirator
Simptome
• durerea toracica
• dispneea
• tusea
• expectoratia
• hemoptizia
Antecedente heredo-colaterale
• boli cu determinism genetic -> fibroza chistica
• boli cu determinism plurifactorial -> BPOC
Antecedente personale patologice
• varsta: copii: IACRS; adolescenti + adulti tineri: TB; varstnici: patologie
cronica (BPOC)
• sexul: barbati-> tumori pulmonare; femei -> embolie pulmonara
• boli cronice- evolutie ondulanta (astm bronsic), sau cu exacerbari
(astm, BPOC)
Conditii de viata
• domiciliul -> poluare
• locuinta necorespunzatoare -> IACRS, TB
• expunere praf/polen/alti alergieni -> astm bronsic alergic
• excremente pasari -> psitacoza (Chlamydia psittaci)
• caini nevaccinati -> chist hidatic pulmonar (Echinococcus granulosus)
• lapte neprocesat -> Mycobacterium bovis
Conditii de munca
• cariere de piatra, gresie, furnal -> silicoza
• industria textila -> asbestoza -> mezoteliom pleural
• mine de carbune -> antracoza, silicoza
• suflatori -> emfizem pulmonar
Durerea toracica- cauze
• afecţiuni ale peretelui toracic,
• afecţiuni ale aparatului respirator,
• afecţiuni cardio-vasculare,
• afecţiunile esofagului şi mediastinului,
• afecţiuni abdominale
Afectiuni ale peretelui toracic
Erupţiile la nivelul tegumentelor -> arsură permanentă sau de înţepătură
• la nivelul musculaturii pot apărea dureri datorită afecţiunii musculare =
mialgii;
• la nivelul coastelor: fracturi costale, fisuri costale, care pot fi traumatice sau
spontane -> durere intensa, variabila cu inspirul
• la nivelul nervilor intercostali -> Nevralgia intercostală: durere continua +/-
paroxisme;
• Zona Zooster intercostală ->dureri violente, localizate, cu caracter de arsură
permanentă + erupţie pe traiectul nervilor intercostali.
Afectiuni ale aparatului respirator
• Pneumonia acută – durerea toracică = junghi; violent, accentuat de tuse + alterarea
starii generale, febra, frison, tuse cu expectoratie mucopurulenta.
• Pleurezia acută – intensitatea durerii este mare, este accentuată de tuse. Pozitie
antalgica - decubit contralateral
• Embolia pulmonară – durerea localizată la baza toracelui;
• Pneumotorax spontan – durerea la nivelul regiunii mamare sau subscapular, caracter
unei “lovituri de pumnal”, se asociază cu dispnee exprimată, cianoză, anxietate.
• Trahoebronşite - la nivel retrosternal, durerea, însoţită de tuse ca o arsură;
• Neoplasmul bronhopulmonar – dureri difuze cu scădere ponderală, cu tuse seacă, uneori
cu iradiere în braţul stâng sau drept, ptoză palpebrală (cc. bronhopulmonar, forma
apicală - sdr. Pancoast – Tobias).
Dispneea
• =tulburare a respirației tradusă subiectiv prin senzația "lipsei de aer"
(de sufocare) și obiectiv, prin modificarea unuia sau mai multor
parametri ai mișcărilor respiratorii (frecvență, ritm, amplitudine).
• NU este sinonim cu modificarea ritmului respirator
Modificari ale miscarilor respiratorii
• vezi capitol Inspectia toracelui
Caracterele dispneei

• conditii de aparitie (la repaus sau efort),

• pragul de efort la care se produce (câte trepte urcați fără a fi nevoit
să va opriți pentru a respira),
• dacă apare în timp ce pacientul este in clinostatism și se ameliorează
în poziție șezândă (ortopnee).
Evolutia dispneei
• Dispneea acută (minute >> zile)
-afect. căilor respiratorii superioare (CRS): edem laringian, corp strain inhalat
-afect. parenchimul pulmonar: Edem pulmonar, pneumonie, criza astm bronsic
-afect. pleurei-Pneumotorax;
-afect. vascularizația pulmonară-Embolia.
• Cronică (luni >> ani):
-afecțiuni pulmonare cronice obstructive;
-afecțiuni pulmonare cronice interstițiale;
-afecțiuni cronice cardiace
 Dispneea de cauza respiratorie
• Dispneea obstructivă - insuficiența respiratorie obstructivă:
a) Procese obstructive ale căilor respiratorii superioare- laringe, trahee, bronhii mari - edem glotic, difterie, corp
străin - caracter predominant inspirator, se asociază cu tiraj + stridor.
b) Procese obstructive ale căilor respiratorii de calibru redus - astm bronșic, corp străin, cc pulmonar - dispnee
expiratorie + wheezing
c) Afecțiuni cu diminuarea elasticității pulmonare - emfizem pulmonar, pneumoconioze - dispnea se instalează
lent, progresiv.
• Dispnea restrictivă - reducerea suprafeței pulmoare sau limitarea mișcărilor respiratorii - limitarea expansiunii
plămanului- cauze:
a) parietale (spondilită anchilozantă), paralizia mușchilor intercostali, paralizia nervului frenic, fracturi costale.
b) pulmonare - pneumonia, infarctul pulmonar, metastaze- dispnee ca urmare a reducerii hematozei și
limitarea amplitudinii mișcărilor respiratorii (junghi)
c) pleurale - revărsate pleurale (pleurezii, pneumotorax).
Tusea
• =act voluntar, care are ca rezultat expulzarea violentă şi sonoră a
aerului intrapulmonar, precum şi a eventualelor produse patologice
(mucus, puroi, sânge), sau a corpurilor străine, din arborele
traheobronşic.
Caracterele tusei (1)
• Circumstanţele de apariţie:
- spontană;
- provocată (efort, emoţii, schimbare de poziţie).
• Caracterul paroxistic sau permanent.
- vechimea (durata);
- prezenţa sau absenţa evoluţiei în puseuri.
• Orarul:
- matinală ("toaleta bronsiilor" în bronşiectazie);
- vesperală (seara, în tbc pulmonară);
- T nocturnă (afecţiuni cardiace);
- T continuă (bronhopneumonie).
• Ritmul:
- obişnuită (des sub forma unor secuse simple);
- chintă: mai multe reprize expiratorii, de amplitudine din ce în ce mai mare, ajungându-se la o fază de apnee,
urmată de o repriză inspiratorie; apoi ciclul se repetă de mai multe ori;
- moniliformă: mai multe secuse de tuse, de durată şi amplitudine egală, survenind la sfârşitul fiecărei expiraţii.
Caracterele tusei (2)
• Intensitatea:
- stinsă, voalată, datorată distrugerii coardelor vocale (tbc, neoplasm) sau prezenţei unor
false membrane (crup difteric);
- zgomotoasă, lătrătoare, caracteristică compresiunilor traheo-bronsice (adenopatii traheo-
bronşice - la copii, afecţiuni mediastinale - la adulţi)
• Tonalitatea:
- metalică ("de alamă"), în pneumotorax şi cavernă tbc;
- bitonală: în paralizia nervului laringeu recurent;
- aspră, răguşită, în laringită.
• Productivitatea:
- seacă sau uscată, neproductivă, fără expectoraţie, cu timbru aspru (în pleurită, pleurezie);
- Tumedă, cu expectoratie (în leziuni acute şi cronice bronhopulmonare): survine în special
dimineaţa, la schimbarea poziţiei -> "toaleta bronhiilor".
• Semne de acompaniament: durere, dispnee, hemoptizie, vărsături.
Expectoratia
• =reprezintă eliminarea, în timpul tusei, a substanţelor secretate sau
excretate de căile respiratorii, iar produsul său este sputa.
Caracteristicile sputei
• Cantitatea:
- moderată (sub 100 cm cubi): în bronşita acută şi astmul bronşic;
- abundentă (100 - 300 cm cubi): în bronşita cronică, tbc pulmonară, bronşiectazie, Că P;
- masivă (peste 300 cm cubi): în abcesul pulmonar şi chistul hidatic pulmonar.
• Culoarea:
- albicioasă (în perioada de debut a traheobronşitelor);
- verde-gălbui (supuraţii pulmonare);
- ruginie (pneumonie);
- roşie (hemoptizie);
- negricioasă (la mineri - particule de cărbune)
• Mirosul:
- obişnuit fără miros;
- fetid (în bronşiectazii infectate, abces pulmonar, gangrenă pulmonară).
Aspectul si compozitia sputei
• a) mucoasă: incoloră, transparentă sau albicioasă, de consistentă gelatinoasă, aderenţa (perioada
de debut a traheobronsitelor);
• b) seroasă: spumoasă (ca albusul de ou bătut), alb-rozata (edem pulmonar acut);
• c) muco-purulentă: opacă, galbenă sau verzuie ( bronşitelor acute, bronşita cronică, pneumonie,
bronhopenumonie, bronşiectazii şi tbc pulmonară;
• d) purulentă: alcătuită din puroi, galben-verzuie, fetidă sau fără miros (abces pulmonar,
bronşiectazie);
• e) sero-muco-purulentă: alb-galben-verde; recoltată într-un vas, sedimentează în patru straturi:
spumos, seros, mucos şi ultimul, grunjos, format din puroi (bronsiectazie);
• f) pseudo-membranoasă: conţine o parte lichidă în care plutesc părţi solide formate din mulaje
bronşice (bronşită pseudo-membranoasă);
• g) sanghinolentă sau hemoptoică: TB pulmonar, cc pulmonar)
• h) ruginie: aerată, aderentă la vasul în care se află (pneumonia pneumococică);
• i) rozată, "peltea de coacăze" (în cc pulmonar);
Examenul obiectiv al aparatului
respirator
Inspectia
• Conformatia toracelui
• Miscarile respiratorii
Conformatia toracelui
• Deformari globale simetrice
- torace “in butoi” - emfizem pulmonar
-torace carenat - rahitism
-torace infundibuliform -”pectus excavatum”
• Deformari globale asimetrice
-torace cifotic/cifoscoliotic
• Deformari unilaterale
- bombarea unui hemitorace - pneumotorax
Modificari ale ritmului respirator
• Tahipnee (polipnee) - mișcări respiratorii de frecvență mare (peste limita normală de 16-
18 / min) și amplitudine mică - respirație rapidă și superficială, puțin eficace.
• Hiperpnee - creșterea amplitudinii mișcărilor respiratorii.
• Bradipnee - mișcări respiratorii de frecvență redusă (sub 10 / min)
Respirație neregulată:
• a) Respirația Cheyne-Stokes: alternanțe de polipnee neregulată, în care respirația se
accelerează și crește în amplitudine până atinge un maxim, apoi descrește treptat până la
apnee, perioadă care durează 10-30 secunde, după care ciclul reîncepe. -> tumori și
hemoragii cerebrale, insuficiența cardiacă severă.
• b) Respirația Kussmaul - se desfășoară în patru timpi egali - inspirația și expirația de
aceeași durată sunt separate de pauze egale - inspir amplu, profund și zgomotos, apoi
pauză și ciclul se reia ->acidoză (diabetică, uremică).
• c) Respirația nevrotică - după câteva eforturi de inspir adânc urmează un expir amplu,
prelungit, usturător, ca un oftat.
Zgomote respiratorii
• stridor
• wheezing
• ronchus
• respiratia stertoroasa
Palparea peretelui toracic
• palparea miscarilor respiratorii
• sensibilitatea provocata
• palparea freamatului pectoral
Freamat pectoral
• =vibratiile vocale transmise la nivelul parenchimului pulmonar (“33”)
• normal=simetric, intensitate egala bilateral
• abolirea unilaterala freamat pectoral: pleurezie, pneumonie,
atelectazie pulmonara, corp strain endobronsic
Percutia toracica
Percutia toracelui
• Zgomot normal= sonoritatea pulmonara

• Zgomote anormale:
- matitatea
- timpanismul
Matitatea
• pleurezie: pozitionata inferior, mobila cu pozitia (dupa pozitionarea
lichidului pleural), lemnoasa
• pneumonie, atelectazie pulmonara: localizata pe aria de proiectie a
lobului pulmonar afectat
Timpanismul
• localizat la nivelul unui hemitorace = pneumotorax
• limitat la o mica zona de proiectie: caverne pulmonare, abces
pulmonar evacuat sau chist hidatic evacuat
Auscultatia pulmonara
• auscultatia cailor aeriene mari (laringe)-> suflu tubar
• auscultatia parenchimului pulmonar -> murmur vezicular
Murmurul vezicular
• accentuat - copii
• diminuat global - perete toracic gros, emfizem pulmonar, astm bronsic,
fibroza pulmonara
• diminuat localizat: pneumonie, atelectazie pulmonara, tumori
pulmonare
• abolirea MV: pleurezie
• MV cu expir prelungit: astm bronsic, BPOC
Zgomote supra-adaugate
• Zgomote pleurale - frecatura pleurala: de intensitate mare, in inspir-
expir, invariabil cu pozitia si dupa tuse
• Ralurile:
-bronhoalveolare (bronsiole si alveole capilare)
-bronsice
Ralurile bronhoalveolare
• Crepitante - caracter de “pocnet”, inspiratorii, localizate strict la
nivelul procesului patologic: pneumonie, TB, atelectazia pulmonara
• Subcrepitante - caracter de “pocnet”, de intensitate mai redusa,
localizate bazal si cu tendinta la ascensiune - congestia pulmonara,
edem pulmonar, insuficienta ventriculara stanga
Ralurile bronsice
• Ralurile ronflante - similare “sforaitului”, se aud in ambele faze ale
respiratiei, sunt diseminate: traheobronsite, BPOC, bronsiectazii
• Ralurile sibilante - similiare “tiuitului”, muzicale, se aud in principal in
expir- astm bronsic, bronsiolite