Antet unitate de ȋnvățământ

Nr. de ȋnregistrare …………………..

Unitatea/instituția de învățământ (denumire, localitate, județ)
................................................................................................

CERERE PENTRU PARTICIPAREA ELEVULUI LA ACTIVITĂȚILE REMEDIALE ÎN

CADRUL PROGRAMULUI NAȚIONAL PILOT DE TIP „ȘCOALĂ DUPĂ ȘCOALĂ” (aprobat
prin Ordinul Ministerului Educației Nr. 3300/ 19.02.2021)
(model pentru părinte / tutore/ reprezentant legal)

Domnule director/ Doamnă director

Subsemnatul (numele, inițiala tatălui, prenumele) ....................................., fiul/ fiica

lui ........................................................... și al ..............................................................., domiciliat în (str.
nr. bl. sc. et. ap. jud. sect. localitate) ………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………,
CI/BI…………………………….........................., telefon: ……………..............................,e-mail
………………..................................................., în calitate de:
◻ părinte
◻ tutore legal
◻ reprezentant legal
al elevului ...................................................................................................., cod numeric personal
……………...................................................., clasa…………., de la unitatea de
învățământ ................................................................................................................., din localitatea
…………………………………………............................., județul Constanţa,
solicit participarea elevului ............................................................................... la activitățile
remediale derulate în cadrul programului pilot de tip „Școală după școală”.
Sunt de acord ca datele cu caracter personal să fie folosite la întocmirea bazelor de date care vor
cuprinde beneficiarii Programului Naţional de tip „Școală după școală”.
Cunoscând că falsul în declarații este pedepsit în conformitate cu art. 326 și 292 din Codul Penal,
declar pe propria răspundere că elevul nu a avut acces/ a avut acces deficitar la activitățile educaționale,
deoarece ⃰:

........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

Notă ⃰:
1. elevul nu a deținut/ nu deține, în folosință personală, un dispozitiv electronic;
2. elevul nu a beneficiat/ nu beneficiază de conexiune fiabilă la la INTERNET;
3. elevul se află ȋn situație de corigență la sfârşitul semestrului I, an şcolar 2020-2021;
4. elevul are situația şcolară neȋncheiată la cel puțin o disciplină;
5. elevul are rezultate şcolare scăzute (obținute ȋn semestrul I al anului şcolar 2020-2021 sau la evaluarea inițială de la
ȋnceputul semestrului al II-lea al anului şcolar 2020-2021).

Data ...................................

Numele și prenumele în clar ..........................................

Semnătura .........................

Programul națonal pilot de tip “Şcoală după şcoală” (aprobat prin Ordinul Ministerului Educației Nr. 3300/ 19.02.2021)
Antet unitate de ȋnvățământ
Nr. de ȋnregistrare …………………..
Unitatea/instituția de învățământ (denumire, localitate, județ)
................................................................................................

FIȘĂ DE EVALUARE DOSAR GRUP ȚINTĂ ELEVI

Numele şi prenumele elevului..................................................................................
Clasa……………………………………………………………………………….
Data ........................................................................................................................
FIŞĂ EVALUARE
Criterii de eligibilitate (eliminatorii)

N CRITERIUL DA NU
r
.
c
r
t
.
1 Îndeplinește criteriul a)
Nu a dispus/ nu dispune de echipament informatic propriu
Nu a beneficiat/ nu beneficiază de conexiune la internet
2 Îndeplinește criteriul b)
Corigent la sfârşitul semestrului I, 2020-2021 (nr. discipline)
Situație școlară neîncheiată la cel puțin o disciplină (nr. discipline)
3 Îndeplinește criteriul c)
Rezultate școlare slabe sem. I/ rezultate evaluare inițială sem.II , an școlar 2020-
2021
Îndeplinește cumulative toate cele trei criterii
Îndeplinește două criterii
Îndeplinește un singur criteriu
REZULTAT ADMIS/
RESPINS
(elevul trebuie să ȋndeplinească cel puțin unul dintre criteriile de eligibilitate)

Criterii de încadrare în grupuri vulnerabile:

N Criteriul de evaluare: DA NU Observaţii
r. încadrare în situații de vulnerabilitate
cr
t.
1 este de etnie romă (autoidentificat)
2 provine din mediul rural
3 cu dizabilități (certificate OSP)
4 provine din mediu dezavantajat
socio- economic (documente

Programul națonal pilot de tip “Şcoală după şcoală” (aprobat prin Ordinul Ministerului Educației Nr. 3300/ 19.02.2021)
 Antet unitate de ȋnvățământ
Nr. de ȋnregistrare …………………..
doveditoare)

Coordonator Program național “Şcoală după şcoală”,

……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)

Unitatea/instituția de învățământ (denumire, localitate, județ)

................................................................................................
Situația elevilor eligibili participanți la activitățile remediale din cadrul Programului Național
pilot de tip „Școală după școală”
Nr. elevi eligibili:
Nr. elevi care îndeplinesc Nr. elevi care îndeplinesc Nr. elevi care
criteriul a) criteriul b) îndeplinesc
criteriul c)
nu dispun de nu beneficiază de Corigent Situație școlară Rezultate școlare
echipament conexiune la (nr.discipline) neîncheiată (nr. obținute sem. I/ rezultate
informatic propriu internet discipline) evaluare inițială sem.II

Cls Total Din care Total Din care Total Din care Total Din care elevi Total Din care elevi
elevi din elevi din elevi din din grupuri din grupuri
grupuri grupuri grupuri vulnerabile vulnerabile
vulnerabile vulnerabile vulnerabile

Clas Nr. elevi care îndeplinesc Nr. elevi care îndeplinesc 2 Nr. elevi care
a toate cele 3 criterii criterii îndeplinesc un criteriu

Constituirea grupelor:
Grupa 1. – (nr. elevi; clase)
Grupa 2 . – (nr. elevi; clase)

Menționez că elevii nu fac parte din grupul țintă îm cadrul altor proiecte finanțate vizând activitățile remediale

Director,
……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)
L.S.

Programul națonal pilot de tip “Şcoală după şcoală” (aprobat prin Ordinul Ministerului Educației Nr. 3300/ 19.02.2021)
Antet unitate de ȋnvățământ
Nr. de ȋnregistrare …………………..
Elevi care fac parte din grupuri vulnerabile
a. Elevi de etnie romă
b. Elevi mediul rural
c. Elevi cu dizabilități
d. Elevi din familii dezavantajate economic

Unitatea/instituția de învățământ (denumire, localitate, județ)

................................................................................................

ANALIZĂ A NEVOILOR DE ACTIVITĂȚI REMEDIALE

Analiza trebuie să conțină, în mod obligatoriu, informații referitoare la următoarele aspecte:

1. Participarea elevilor la cursurile online

a) absențe înregistrate la cursurile online;
b) accesul elevilor la echipamente electronice;
c) accesul elevilor la conexiunea de internet;
d) alte aspecte esențiale pentru analiză.

2. Gradul de participare activă la cursurile online

a) efectuarea și transmiterea temelor;
b) implicarea în comunicarea cu cadrul didactic;
c) alte aspect esențiale pentru analiză.

Coordonator Program național “Şcoală după şcoală”,

……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)

Director,
……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)
L.S.

Programul națonal pilot de tip “Şcoală după şcoală” (aprobat prin Ordinul Ministerului Educației Nr. 3300/ 19.02.2021)
Antet unitate de ȋnvățământ
Nr. de ȋnregistrare …………………..

Unitatea/instituția de învățământ (denumire, localitate, județ)

................................................................................................

PROPUNERE
DE PROGRAM AL ACTIVITĂȚILOR REMEDIALE
- se va elabora câte o propunere de program pentru fiecare grupă de activități remediale ȋn parte -

Grupa:
Nr. elevi:
Clasa/ Clase:

Propunerea trebuie să conțină în mod obligatoriu informații despre:

Activități remediale propuse:

Nr. de ore pe lună pentru fiecare disciplină vizată ȋn parte:
Orarul (datele şi interval orar propuse pentru desfăşurarea activităților):
Resurse umane necesare:
Structura echipei pedagogice:
Responsabilitățile fiecărui membru al echipei:
Modalități de asigurare a calității programului:
Modalități de evaluare a progresului elevilor participanți la program:
Impactul vizat asupra elevilor din unitatea de ȋnvățământ:

Coordonator Program național “Şcoală după şcoală”,

……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)

Director,
……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)
L.S.
Programul națonal pilot de tip “Şcoală după şcoală” (aprobat prin Ordinul Ministerului Educației Nr. 3300/ 19.02.2021)
Antet unitate de ȋnvățământ
Nr. de ȋnregistrare …………………..
Unitatea/instituția de învățământ (denumire, localitate, județ)
................................................................................................

Centralizatorul elevilor participanți la activitățile remediale din cadrul Programului Național pilot de tip „Școală după școală”

Îndeplinește Îndeplinește Îndeplineșt Face parte din grupurile vulnerabile

criteriul a) criteriul b) e criteriul c)
Nr. Nume și Nu dispune Nu Corigent Situație Rezultate Elev de etnie Elev Elev cu Elev din familii
crt prenume Clas de beneficiaz (nr. școlară școlare sem. romă mediul dizabilități dezavantajate
. elev a echipament ă de discipline neîncheiată I/ rezultate (autoidentificat rural economic
informatic conexiune ) (nr. evaluare )
propriu la internet discipline) inițială
sem.II

Coordonator Program național “Şcoală după şcoală”,

……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)

Director,
……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)
L.S.

Anexe
⮚ Pentru criteriul a) solicitările, declarațiile părinților/reprezentanților legali lipsă echipament, conexiune internet
⮚ Pentru criteriul b) liste cu elevii corigenți semestrul I, situație neîncheiată sem. I, an școlar 2020-2021
⮚ Pentru criteriul c) liste cu elevii și rezultatele școlare obținute în semestrul I, evaluarea inițială sem. II, an școlar 2020-2021

Programul națonal pilot de tip “Şcoală după şcoală” (aprobat prin Ordinul Ministerului Educației Nr. 3300/ 19.02.2021)
Antet unitate de ȋnvățământ
Nr. de ȋnregistrare …………………..

Unitatea/instituția de învățământ (denumire, localitate, județ)

................................................................................................

Listă elevi participanți la activitățile remediale

din cadrul Programului Național pilot de tip „Școală după școală”

Nr. Nume și prenume elev Clasa Corigent Situație școlară

crt (nr. discipline/denumirea neîncheiată
. disciplinei) (nr. discipline/denumirea
disciplinei)

Coordonator Program național “Şcoală după şcoală”,

……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)

Director,
……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)
L.S.

Programul națonal pilot de tip “Şcoală după şcoală” (aprobat prin Ordinul Ministerului Educației Nr. 3300/
19.02.2021)
Antet unitate de ȋnvățământ
Nr. de ȋnregistrare …………………..

Unitatea/instituția de învățământ (denumire, localitate, județ)

................................................................................................

Listă elevi participanți la activitățile remediale

din cadrul Programului Național pilot de tip „Școală după școală”

Nr. Nume și prenume elev Clasa Rezultate școlare Rezultate evaluare inițială
crt sem. I, an școlar 2020- sem.II, an școlar 2020-2021
. 2021

Coordonator Program național “Şcoală după şcoală”,

……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)

Director,
……………………………………. (nume, prenume)
………………………………….(semnătura)
L.S.

Programul națonal pilot de tip “Şcoală după şcoală” (aprobat prin Ordinul Ministerului Educației Nr. 3300/
19.02.2021)