I.

Date de pașaport:
Numele,prenumele: C.M.
Vârsta: 48 ani
Sex: M
Pensionar/ Funcționar
Domiciliul: mun. Chișinău

II. Acuzele la internare:

acuze principale: febră 38,5 C, tusea matinală cu expectoraţie de
culoare gălbui-verzuie in cantitate de pina la 200ml,durere
toracică,dispnee.
acuze generale: slăbiciune generală , scăderea capacității de
muncă,înrăutățirea calității vieții.

III. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )

Se consideră bolnav de 2 zile , când pentru prima dată a prezentat
accese de tuse şi febra 37,5 C.Pacientul afirma ca a revenit de peste hotare
cu 6 zile in urma,fiind plasat in carantină sub supravegherea medicului de
familie.La ziua a 3-a a informat medicul de familie,medicul a solicitat
asistenta medicala de urgenta specializata,suspectind infectia cu COVID
-19.

IV. Anamneza vieţii bolnavului:

1. Date biografice succinte : Pacientul menționează că s-a născut un
mediul rural, într-o familie de 5 copii,el fiind al treilea.S-a dezvoltat
normal, atât din punct de vedere fizic, cât și psihic,a plecat la școală la 7
ani, a primit vaccinurile conform planului de vaccinări.Condițiile de trai
sunt satisfăcătoare, alimentația și regimul alimentar afirmă că se respectă.
2. Condițiile de muncă : Pacientul este angajat in cimpul muncii peste
hotare la un santier de constructii. Din factorii nefavorabili la condițiile de
muncă fac parte umiditatea exagerată, expunerea la praf menajer.Profesia
necesită suprasolicitare fizică. Regimul de muncă și odihnă se respectă.
Pacientul afirmă că nu practică sportul.
3. Antecedente personale fiziologice: S-a dezvoltat normal conform
vîrstei,viața sexuală a început-o la 17 ani,s-a căsătorit la vîrsta de 23 de
ani,are 3 copii sănătoși.Andropauză-absentă.
 4. Deprinderi nocive: Fumatul –fumează de la vîrsta de 16 ani,cîte 15-20
țigări pe zi.
Consumul de băuturi alcoolice – sistematic.
Droguri- neagă.

5. Antecedente personale patologice : Din copilărie până în prezent

pacientul a suferit două traumatisme cranio-cerebrale. Primul
traumatism l-a suferit în copilărie, când fratele a efectuat, din greșeală, o
lovitură în fața pacientului. Al doilea traumatism cranio-cerebral l-a
suferit la maturitate, când ia căzut o cărămidă în cap în timpul zilei de
muncă. La fel, pacientului i s-au efectuat două intervenții chirurgicale:
apendicitectomie(la 33 ani) și a suferit o peritonită(la 36 ani).Pacientul
afirma ca suferit de pneumonie de 2 ori fiind internat in spital unde a
urmat tratament.
6. Anamneza alergologică : neagă
7. Anamneza de asigurare socială : Pacientul nu a pierdut capacitatea
de muncă în ultimele 12 luni,nu este asigurat cu poliţă.
8. Antecedente eredocolaterale : Vârsta părinților: tatăl – a decedar,
mama – 70 . Mama suferă de hipertensiune arterială.Tatal pacientul a
suferit emfizemm pulmonar.
V. Starea prezentă
 Starea generală a bolnavului :
Satisfăcătoare ( bolnavul se autodeservește , îndeplinește comenzile care i
se cer, se deplaseză fără obstacole) .Pacientul poate să realizeze singur
igiena personală.
Semne de stare semigravă , gravă sau foarte gravă nu s-au depistat.
 Conștiența bolnavului:
Clară ( se orientează bine în spațiu și timp, înțelege bine realitatea, la
întrebări răspunde adecvat).
Semne de excitare a conștienței ca : confuzii,halucinații și delir – nu s-au
depistat,deasemenea semne de blocare a conștienței ca:
sopor,stupor,comă - nu s-au evidențiat.

 Poziția bolnavului: activă.

 Facies:
Expresia feței este obișnuită ( nu sunt modificări din partea globilor
oculari, a pleoapelor , a conformației nasului, buzelor, obrajilor ,
urechilor. Semne pentru o față iritată, tristă, trismus, edemațiată, ”față
hipocratică”, acromegalică nu s-au depistat.
 Tipul constituțional : normostenic.

 Fanere:
Tip de pilozitate este normală. Părul e luciu, fără zone de cădere,
puternic. Prezent ,,hipocratismul digital,, .

1.Aparatul respirator:
Inspectia : fără particularitati,FR -19r/min,SO2 – 93%
Palpatia: ambele hemitorace participa la respiratie,simetric.Elasticitatea
cutiei este pastrata pe ambele hemitorace.
Percutia comparativa: submatitate bazala,bilateral.
Auscultativ: raluri umede mari.

2.SCV
TA – 110/70mmHg.
FCC- 76b/min.

3.Sistemul digestiv: pacientul nu prezinta acuze.

La inspectie s-au depistat 2 cicatrice postoperatorii (apendicectomie,
laparatomie mediană pentru solutionarea peritonitei).

Modificari patologice din partea altor sisteme cu s-au depistat.

Diagnosticul prezumptiv.
1.Insuficienta respiratorie cronica. (SO2-93%, hipocratism digital ne
relevă insuficienta respiratorie cronică).
2.Pneumonie bazală? ( febra,tusea, submatitate percutor).
3.Bronsita cronica? ( fumator inrait,tuse cu expectoratie galbui-verzui).
4.Boala bronsectatica ( tuse matinala cu expectoratie,pneumonie in
antecedente,fumator).
5.Abces pulmonar?TBC? (expectoratie de culoare galben-verzui,febra).
6.Suspectie infectie cu COVID-19 (febra,tuse,revenit de peste hotare cu
6 zile in urma).

2.Investigatii de laborator:
-Testare la prezenta infectei cu COVID-19
-AGS ( leucocitoza? )
-VSH?
-Analiza generala a urinei.
-Sputocultura (determ. Agentului causal cu effect. Antibiogramei).

Investigatii instrumentale: Radiografia cutiei toracice.

(dilatarea bronhiilor, micşorarea în dimensiuni a lobului afectat, semne de condensare
pulmonară, devierea mediastinului ).

Standartul de aur – tomografia computeritazata,care confirma

diagnosticul.
Diagnosticul final: Insuficienta respiratorie cronica.Boala
bronsectatica, stadiul II.
Tratamentul:
+antipiretice (paracetamol)
+bronhodilatatoare, expectorante (salbutamol)
+mucolitice în caz de viscozitate crescută a sputei (bromhexin)
+ inhalaţii cu aerosoli, drenaj postural, lavaj bronşic prin cateterism,
bronhoscopie cu spălături bronşice cu antibiotice, remedii antiseptice şi
aspiraţie.
Antiobioterapie: la inceput empiric (ceftriaxon 1g de 2 ori pe zi),apoi
dupa efectuarea antiobiogramei- ţintit.
Cuparea sindromului toxico-infectios (diureza fortata- furosemid,
reosorbilact.)
Reechilibrare hidro-electrolitica – solutii cristaloizi.
Regim igieno-dietetic hipercaloric.
Tratamentul chirurgical in stadii avansate sau tratament ineficient
medicamentos. Operaţia radicală : prevede rezecţia sectorului pulmonar
lezat: segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie.