Diabetul zaharat. Coma diabetică.

Plan de îngrijire.

Tehnica : injecție subcutanată – administrarea

insulinei

Diabetul zaharat
Diabetul zaharat se declanșează atunci când în organism cantitatea de
insulină secretată nu este cea optimă sau când celulele periferice nu răspund la
acțiunea sa. Această afecțiune produce tulburări la nivelul întregului metabolism și,
în timp, poate afecta funcționarea diverselor organe din corp.

Există mai multe tipuri de diabet zaharat, în funcție de cauzele care au

declanșat boala:

- Diabetul zaharat de tip 1, insulinodependent, presupune lipsa producerii

de insulină în corp sau prezența unei cantități insuficiente din acest
hormon în organism, fapt cauzat de funcționarea deficitară a
pancreasului. Este cel mai des întâlnit în cazul tinerilor(20% dn cazuri
apar sub vârsta de 20 de ani), persoanele afectate fiind dependente de
tratamentul cu insulină.
- Diabetul zaharat de tip 2, insulinoindependent, reprezintă rezultatul a
două disfuncționalități : rezistența celulelorla acțiunea insulinei și
deficiențe la nivelul pancreasului. Este cea mai frecventă formă de diabet
si este adesea asociată cu obezitatea. Pacienții trebuie să își controleze
nivelul glicemiei din organism printr-o alimentație corespunzătoare,
 sport, dar și prin tratamentul recomandat de mecid în acest sens dacă este
cazul.
- Diabetul gestațional este o condiție temporară – care apare doar în timpul
sarcinii – în care corpul nu produce o cantitate adecvata de insulină,
astfel încât nivelul glucozei din sânge este crescut. Descoperirea unui
diabet de sarcina care ulterior dispare după naștere se asociază cu un ris
crescut de apariție a diabetului de tip 2 de-a lungul vieții. Din acest motiv
se recomandă ca femeile care au avut diabet de sarcină să fie testate
pentru diabet cel puțin o dată la fiecare 3 ani.

De multe ori, diabetul zaharat nu este depistat din faza incipientă, din cauza
lipsei simptomelor. Creșterea nivelului de glucoză din sânge are loc lent, astfel că
nu determină manifestări decât după un timp. Printre simptomele diabetului zaharat
enumerăm:

- Sete;
- Urinare în cantitate mai mare decât de obicei (poliurie);
- Apetit culinar ridicat (polifagie);
- Oboseală;

În timp, odată cu evoluția bolii, simptomele se pot extinde și la nivelul altor

sisteme, organe sau părți ale corpului :

- Vedere încețoșată;
- Furnicături sau amorțeală a membrelor;
- Infecții ale pielii;
- Infecții ale tractului urinar;

Analizele necesare pentru stabilirea diagnosticului de diabet

 I. Determinarea glicemiei din sânge pe nemâncate pentru a observa care
sunt valorile glicemiei. Dacă în trei zile diferite valorile glicemiei
depășesc 126 mg/dl, medicii pot pune diagnosticul de diabet. În cazul
unei persoane sănătoase, valorile glicemiei nu trebuie sa depășească 100
ml/dl.
II. Glicozurie – se recoltează urina din 24 de ore într-un borcan curat,
gradat. Din întreaga cantitate se trimit la laborator 150-200 ml urină; pe
eticheta ce însoțește produsul se notează cantitatea de urină/24 ore.
Normal, glicozuria este absentă.
III. Teste de screeming și criterii de testare pentru diabet la adulții fără
simptome : - testul A1c care presupune prelevarea unei cantități mici de
sânge și măsoară cât de mare a fost nivelul glucozei din sânge în ultimele
2, 3 luni.

Principalele criterii care stau la baza screemingului pentru depistarea diabetului

zaharat la adulți sunt :

- Moștenire genetică - dacă unul dintre părinți sau o rudă apropiată suferă
de diabet de tip 1, există riscul crescut ca și tu să dezvolți această boală;
- Indice de masă corporală mai mare de 25 și circumferința taliei
crescută(bărbați mai mare de 102 cm , femei mai mare de 88 cm);
- Nivel crescut al trigliceridelor mai mari de 150 mg/dl;
- Nivel scăzut al colesterolului HDL;
- Tensiunea arterială crescută;
- Glicemie bazală crescută – valorile glicemiei depășesc 100 mg/dl.

Persoanelor care suferă de diabet zaharat le este recomandat să acorde o

atenție deosebită alimentației, pentru a putea ține boala sub control. Astfel,
alimentele sunt înpărțite în trei clase, de care pacienții trebuie să țină cont:
 1. Alimente permise cu cântarul – acestea au un conținut mediu spre mare
de glucide : cereale si produsele care le conțin, fructele, lactatele
proapete.
2. Alimente permise la liber în ceea ce privește conținutul glucidic, dar cu
limitare calorică : carnea, peștele, ouăle, legumele fără amidon, lactatele
maturate.
3. Alimete strict interzise : zahărul și derivatele concentrate, alcoolul,
drăsimile, prăjeala.

Diabetul zaharat este o boală care îți poate afecta semnificativ stilul de viață.
Pentru a evita complicațiile, este important ca acesta să fie descoperit la timpo,
astfel că este ideală efectuarea de analize regulat, care să ajute la depistarea
eventualelor nereguli din organism. În plus, un regim alimentar sănătos și
echilibrat, completat de implicarea regulată în activități sportive, susțin, de
asemenea, o bună funcționare a organismului.

Coma diabetică
Este cel mai frecvent la persoanele care sunt vârstnici, bolnavi cronici sau cu
dizabilități, este o complicație a diabetului care pune viața în pericol și care
cauzează inconștința. Această poate fi fatală, din fericire, există măsuri de
siguranță care pot fi luate pentru a preveni o comă diabetică.

Semne si simptome de tensiune arterială ridicată :

- Oboseală
- Gură căscată
- Creșterea setei
- Urinare frecventă
- Boală și vărsături
 - Respirație mirositoare neplăcută
- Respirație dificilă
- Durere abdominală
- Bătăi de inimă neregulate

Semne și simptome de scădere a tensiunii arteriale :

- Oboseală
- Tremur și tremurături
- Transpirație
- Apetit crescut
- Boală
- Anxietate
- Dificultate de a vorbi
- Confuzie

Cauzele se datorează faptului că nivelkul zahărului din sânge este prea mic
sau prea mare, există trei cauze principale:

- Cetoacidoza diabetică – este cea mai frecventă întâlnită la pacienții cu

diabet zaharat de tip 1, dar poate afecta și persoanele care suferă de
diabet zaharat de tip 2 sau gestațional;
- Sindromul hiperosmolar diabetic – este o afecțiune gravă cauzată de
nevelurile extrem de ridicate ale zahărului din sânge;
- Hipoglicemia – cauzată de nivelurile extrem de scăzute ale zahărului din
sânge.

Factorii asociați cu un risc crescut de comă diabetică include următoarele:

 1. Diabet zaharat tip 1
2. Diabet zaharat tip 2
3. Lipsă de insulină
4. Lipsa de gestionare a diabetului zaharat
5. Starea de sănătate, traume sau intervenții chirurgicale(insuficiență cardiacă,
boală renală)
6. Utilizarea medicamentelor

Tipul de tratament pentru o comă diabetică depinde de nivelul zahărului prea

mare sau prea scăzută. Tratamentul pentru nivelurile ridicate de zahăr din sânge
include:

- Luarea de fluide intravenoase pentru a restabili apa în țesuturi

- Utilizarea suplimentelorde potasiu, sodiu sau fosfat pentru a ajuta funcția
celulară
- Luând insulină pentru a ajuta la absorbția glucozei din sânge
- Tratamentul infecțiilor cât mai curând

Tratamentul pentru nivelurile scăzute de zahăr din sânge include:

- Obținerea unei injecții cu glucagon pentru a ajuta la creșterea nivelului de

zahăr din sânge și a nivelului glucozei din sânge.

Dacă sunt lăsate netratate, complicațiile care reuktă din comă diabetică, pot
include leziuni cerebrale permanente sau moarte.

Plan de îngrijire
Pacientul B.A., în vârstă de 53 de ani, se prezintă cu tulburări de cunștiință,
deshidratare globală, dispnee, tegumente uscate, extremități reci, cu aspect
violaceu, uscăciunea limbii și a mucoaselor, facies supt, globi ocukari hipotoni,
înfundați în orbite, HTA, hipotermie, vărsături, nudriază, halenă acetonică.

Bolnavul se află de 10 ani sub tratament cu insulină Insuman Comb 25 (50

u.i. pe zi 2x25 u.i.), două injecții pe zi, pleacă pentru trei zile la un prieten într-o
localitate apropiată și în mod intenționat își lasă acasă insulina, pentru a nu se afla
că este diabetic. Chiar după prima zi fără insulină, poliuia și polidipsia sunt foarte
accentuate, în noaptea care urmează consumă 3,5 l de apă, după ce a urinat o
cantitate tot atât de mare. A doua zi fenomenele se accentuază, în orele următoare
fiind somnolent, își pierde conștiința și este dus de urgență la spital.

Nevoile afectate:

1. Nevoia de a evita pericolele - vulnerabilitate față de pericole,

manifestată prin: hiperglicemie, hTA, dispnee-Kussmaul, tahipnee,
tahicardie, hipotermie, poliurie, polidipsie, dureri abdominale
epigastrice,greață, vărsături, diaree, refuz alimentar, glicozurie,
acetonurie, semne de deshidratare, somnolență,tegumente uscate,
pierderea cunoștinței, riscul de complicații ale bolii (infecțioase, edem
cerebral,hipoglicemia, pulmonare, hipepotasemie, alcaloză metabolică),
risc de complicații nozocomiale.
2. Nevoia de a elimina : vărsături, manifestate prin: greață, vărsături
alimentare, inapetență, deshidratare; diaree, manifetată prin: scaune
diareice; eliminare urinară inadecvată, calitativ și cantitativ, manifestată
prin: poliurie; deshidratare, manifestată prin: vărsături,pierderi în
greutate, pliu cutanat persistent.
3. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație: dispnee manifestată
prin: dispnee – Kussmaul,tahipnee; circulație inadecvată, manifestată
prin: HTA, tahicardie, tegumente cianotice.
 4. Nevoia de a se alimenta și hidrata: alimentație și hidratare deficitară,
manifestată prin: polidipsie, inapetența, greață, vărsături, tegumente
uscate, suprimarea alimentației pe cale digestivă, pierdere în greutate.
5. Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale :
hipotermie manifestată prin: T: 35,8 oC, hipotensiune arterială, oboseală,
somnolență,deshidratare;
6. Nevoia de a dormi și odihni : oboseală manifestată prin: facies
caracteristic obosit, cefalee, somnolență, cearcăne,disconfort, apatie,
anxietate.
7. Nevoia de a comunica : comunicare inadecvată la nivel afectiv
manifestată prin: teamă, neliniște, agitație, anxietate, apatie.
8. Nevoia de a învăța cum să-şi păstreze sănătatea: ignoranță manifestată
prin: cunoștințe insuficiente despre boala sa, tratamentul medicamentos
și regimul igieno-dietetic, lipsă de informații, teamă, deprinderi greșite,
apatie.

Obiective : Pacientul să prezinte valorile funcțiilot vitale cât mai aproape de

cele normale, să prezinte eliminări fiziologice cât mai aproape de normal și să nu
mai prezinte vărsături, să se hidrateze și să se alimenteze conform stării sale de
sănătate și să respecte regimul alimentar impus, să prezinte temperatura corpului
normală și să fie echilibrat hidroelectrolitic și nutrițional, să fie echilibrat psihic.

Intervenții autonome : transport bolnavul în salon cu ajutorul tărgii

prevăzute cu apărători, îl așez îndecubit dorsal cu capul într-o parte; asigur
bolnavului un climat de liniște și securitate corespunzător (t= 20
C,umiditate 60%, luminozitate redusă); urmăresc efectul tratamentului și
eventualele efecte secundare; supraveghez în permanență modificările stării
bolnavului și le raportez medicului; efectuez toate tehnicile corect, la timp, în
perfectă stare de asepsie și antisepsie, pregătesc materialele necesare în vederea
captării vărsăturii și o captez; supraveghez și notez eliminările în vederea
efectuării bilanțului ingesta-excreta; supraveghez în permanență bolnavul

Intervenţii delegate: măsor și notez funcțiile vitale și vegetative; pentru

confirmarea diagnosticului se determină: glicozuria prin reactive Fehling și
acetonuria – reacția Legal, efectuez sondaj vezical conform FO, în vederea
eliminărilor urinare; măsor și notez, eliminările în vederea efectuării bilanțului
ingesta-excreta; recoltez, conform FO, sânge pentru examenul de laborator:
VSH, glicemie, uree, creatinină, colesterol, azotemie, ALT/TGP, AST/TGO,
trigliceride, bilirubina, acid uric, Na, K, calciu, magneziu, PH-ulsanguin, corpi
cetonici, rezervă alcalină; urină: reacția Ph, acid uric, zaharuri, corpi cetonici,
acetonă, ClNa. Administrez, conform FO, Insuman Comb 25 u.i.PEV., soluție
izotonică de ser fiziologic NaCl 0,9 %l, până când valoarea glicemieiscade sub 250
mg/ dl; administrez, conform FO 1 fiolă 2ml Metroclopramid i.m.; 1 flacon 500
ml ser glucozat 5%PEV; soluție izotonică de ser fiziologic (NaCl 0,9%);
administrez lichide 7l i.v., din care, în primele 2 ore, 3 l (ser fiziologic, seralcalin,
iar din a treia oră, se administrează 500 – 1000ml ser glucozat 20%,tamponat cu
insulină. Identific obiceiurile și deprinderile greșite ale acestuia; explic bolnavului
importanța alimentației raționale, a regimului alimentar , importanța odihnei și a
somnului;- timulez dorința de cunoaștere a bolnavului oferindu-i pliante și
broșuri;- verific, după o perioadă de timp, dacă bolnavul a înțeles corect mesajul
asupra propriei responsabilități privind sănătatea; îl încurajez și îl ajut la
dobândirea noilor deprinderi; explic bolnavului importanța odihnei; explic
bolnavului importanța respectării tratamentului pentru prevenirea îmbolnăvirilor.
Starea bolavului s-a ameliorat.

Tehnica : injecție subcutanată – administrarea insulinei

Se dezinfectează locul şi zona înconjurătoare cu alcool.

Se lasă să se evapore alcoolul → alcoolul inactivează insulina.

Se execută pliul cutanat şi se injectează insulina subcutanat, în hipoderm prin

intermediul acului.

Nu se freacă şi nu se masează locul puncţiei.

Se păstrează o distanţă de minim 4 cm de injecţia precedentă.

Injecţie se face cu cca. 15 minute înainte de servirea mesei (funcţie de preparatul

de insulină folosit).