Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Igiena sarcinii
Nutriția și sarcina
Nutriția este definită de calitatea și cantitatea de alimente ingerate. Este esențială
asisgurarea aportului de acid folic înainte de concepție pentru a preveni defectele
de tub neural (anencefalie, spina bifida, etc.).
Trebuie făcută o apreciere generală asupra stării de nutriție la prima vizită. Sunt
necesare cel puțin trei mese pe zi cu un aport hidric și caloric adecvat.
Recomandările cu privire la caștigul ponderal ideal din timpul sarcinii sunt de 11-
12 kg. Un căștig ponderal mai mic de 7 kg ar putea duce la restricție de creștere
intrauterină și naștere prematură, iar un căștig ponderal mult peste 15 kg devine un
potențial risc de hipertensiune gestațională, diabet gestațional și macrosomie fetală.
Activitatea femei influentează necesarul de calorii zilnic. Media necesarului
variază intre 2000-2500 kcal/zi. O dieta echilibrate trebuie să conțină proteine,
glucide și lipide. De regula 50-60% din totalul caloriilor sunt glucide, 20-30%
lipide și 10-15% proteine.
La necesarul proteic de bază al femeii non-gravide se adaugă cel pentru creșterea și
dezvoltarea fătului, placentei, uterului, sânilor precum și creșterea volumului de
sânge matern. Preferabil, suplimentarea cu proteine se recomandă a proveni din
surse animale precum carne roșie, lapte, oua, brânză, carne de pasăre și pește.
Aportul insuficient se întălnește la comunități sărace și e reflectat de nivelul scăzut
al albuminelor plasmatice.
Glucidele reprezintă principala sursă a energiei. Prin aportul adecvat de lipide se
asigură necesarul de vitamine liposolubile, componentă esențială a membranelor
celulare și a encefalului. Deficiența apare rar, adesea prin deficit de vitamina A.
Minerale și oligoelemente
Aportul insuficient de minerale și vitamine afectează atât mama cât și fătul. La
comunitățile sărace, la care dieta nu asigură necesarul de minerale și vitamine, este
esențială suplimentarea în timpul sarcinii.
Tabel.2 Doza zilnică recomandată de minerale și oligoelemente pentru gravide
Element Necesar Funția Deficiența
Calciu 1000 mg Oase, dinți, lapte, coagularea Odteoporoză
sângelui, contractibilitatea Carii dentare
musculară
Sodiu 1.5 g Funția musculară și nervoasă, Convulsii
transferul apei prin membrana
celulară
Potasiu 4.7 g Funția musculară și nervoasă, Aritmii
transferul apei prin membrana cardiace
celulară
Magnezi 350 mg Exitatia neuromusculară Tremor
u Sisteme enzimatice Afectarea SNC
Mobilizarea calciului
Fier 27 mg Hemoglobină, mioglobină Anemie
feriprivă
Zinc 11 mg Sinteza enzimelor Restricție de
dezvoltare
Iod 220 microg Sinteza hormonilor tiroidieni Cretinism
Gusă
Seleniu 60 microg Metabolism și funcția tiroidiană
Fluor 1 mg Dezvoltarea oaselor Carii dentare
Tabel.3 Doza zilnică recomandată de vitamine pentru gravide
Vitamine Necesar Funcția Deficiența
a) Liposolubile
A 770 microg Oase, muschi, piele, Nictalopie
vedere, imunitate Afecțiuni
epiteliale
D 15 microg Absorbția și utilizarea Rahitism
calciului osteomalacie
E 15 mg Metabolismul celular Perturbări ale
funcției aparatlui
reproducător
K 90 microg Coagularea sângelui Hemoragii
b) Hidrosolubile
B1 (tiamina) 1.4 mg Coenzimă în Boala Beri-Beri
metabolismul intermediar
B2 (riboflavina) 1.4 mg Coenzimă în Retard de
metabolismul intermediar creștere, glosită,
leziuni oculare
B5 (niacina) 18 mg Coenzimă în Pelagra
metabolismul intermediar
B6 (piridoxina) 2.5 mg Coenzimă în Afecțiuni ale
metabolismul intermediar SNC și epiteliale
B12(Cobalamina) 2.6 microg Coenzimă în Anemie
metabolismul intermediar megaloblastică
Leziuni ale SNC
C (Acid ascorbic) 85 mg Coenzimă în Scorbut
metabolismul intermediar
Acid folic 600 microg Coenzimă în Defecte de tub
metabolismul intermediar neural
Anemie
megaloblastică
Glosită
Fumatul
Numeroase rezultate negative au fost asociate cu fumatul pe parcursul sarcinii.
Multiple mecanisme fiziopatlogice au fost propuse pentru a explica efectele
adverse. Acestea includ hipoxia fetală secundară nivelului crescut de
carboxihemoglobină, circulația utero-placentară redusă și efectul toxic direct al
nicotinei si și altor compuși ai fumului. Femeile care fumează prezintă risc dublu
de placenta praevia,dezlipire prematură de placentă normal inserată, ruperea
prematură a membranelor, prematuritate, greutate mică la naștere.
Alcoolul
Aportul excesiv de alcool de la vârste gestaționale mici este puternic teratogen.
Consumul cronic de alcool crește morbiditatea perinatală prin apariția sindromului
alcoolismului fetal caracterizat prin: retard de creștere intrauterină, retard mental,
malformații osteoarticulare, faciale și cardiovasculare, căștig ponderal lent
postnatal, tulburări psihice și comportamentale.
Prin urmare se interzice consumul de alcool in sarcină, sau limitarea acestuia la
una-două unități (o unitate tarie=25 ml) de alcool pe săptămână, pentru a reduce la
minimum riscul fetal.
Cofeina
Colegiul American de Obstetrică și ginecologie a concluzionat că, consumul
moderat de cofeină ( mai mic de 200mg/zi) nu pare să fie ascociat cu avortul sau
nașterea prematură, dar relația dintre consumul de cofeină și retardul de creștere
intrauterină rămâne să fie clarificată.
Activitatea profesională
Se recomandă evitarea muncii fizice grele, ortostasmului prelugit, mediului toxic,
navetei, conducerii mașinii, zborului cu avionul. De asemenea trebuie acordată o
importanță deosebită somnului și odihnei din timpul sarcinii.
Activitatea sexuală
În general nu se interzice activitatea sexuală la gravidele cu sarcini fără risc.
Activitatea sexuală trebuie redusă sau oprită în cazul gravidelor cu risc obstetrical
crescut precum placenta praevia, amenițare de avort sau de naștere prematură.
Activitatea fizică
În general femeia gravidă nu trebuie să îsi limeteze activitatea fizică, cu mențiunea
de a nu obosi excesiv sau de a se accidenta. Se indică o evaluare clinică atentă
înaintea recomadării unui program de activitate fizică. În absența factorilor de risc
(patologie cardiacă, respiratorie, insuficiență cervico-istmică, HTA, sarcină
multiplă etc.) se încurajează angajarea în activități fizice de intensitate moderată
timp de 30 de minute zilnic (aerobic, gimnastică pentru gravide). Fiecare activitate
ar trebui evaluată individual pentru riscul potențial.
Igiena dentară
Examenul stomatologic ar trebui inclus în investigațiile prenatale cu încurajarea
igienei dentare corespunzătoare. Cariile dentare nu sunt agravate de sarcină, boala
parodontală a fost asociată cu nașterea prematură. De menționat că sarcina nu este
o contraindicație pentru tratamentul stomatologic.
Îmbrăcămintea și sarcina
La gravide se rocamndă să poarte haine largi, comode, pantalonii să fie lejeri, să nu
fie strâmți în talie, număr potrivit la pantofi și fără toc.
Consilierea din timpul sarcinii
Starea de graviditate produce femeii modificări atât la nivel fizic cât și psihologic,
existând riscul unor tulburări emoționale. Consilierea gravidei pe parcursul sarcinii
are rolul de a pregăti viitoarea mamă pentru naștere, creează o legătură strânsă de
încredere între medic și gravidă, oferind gravidei o stare de confort și siguranță.
Alăptatul
Mamele trebuie informate asupra avantajelor alăptatului. Mameloanele trebuie
inspectate antenatal, iar gravidele cu mameloanele ombilicate trebuie sfătuite să
corecteze această condiție prin masaj pe parcursul sarcinii, prin aspirare cu ajutorul
pompei de sân.
Medicația și sarcina
Agenți anivirali
Numărul agenților folosiți pentru tratamentul infecțiilor virale a crescut mult în
ultimii 20 de ani. Pentru majoritatea acestora, experiența privind efectele asupra
gravidelor este limitată. Nu se recomandă avortul terapeutic în cazul administrării
în primul trimestru de sarcină.
Agenți antineoplazici
Managementul cancerului pe timpul sarcinii implică mulți agenți chimioterapici
care în general sunt fetotoxici și teratogeni. Există puține date în privința siguranței
terapiilor noi. De amintițonat methotrexatul, ciclofosfamida, tamoxifenul ca agenți
puternic teratogeni.
Hormonii sexuali
Este bine cunoscut faptul că expunerea feților feminini la hormoni masculini și
viceversa poate avea efecte nefavorabile. De menționat Dietilstilbestrolul, estrogen
sintetic care a fost asociat cu anomalii ale tractului genital la feții expuși de ambele
sexe. De asemena femeile cu expunere intrauterină la dietilstilbestrol prezintă un
risc crescut de neoplazie vaginală și cervicală.
Corticosteroizii
Această clasă cuprinde glucocorticoizii și mineralocorticoizii, medicamente cu
acțiune aniinflamatoare și imunosupresivă. Aceste medicamente sunt utilizate în
tratamentul astmului și bolilor autoimune. Corticoizii au fost asociați, în studiile pe
animale, cu apariția de defecte ale buzei superioare și palatului. Nu au fost
dovedite riscuri crescute de malformații majore astfel utilizarea cotricosteroizilor
nu prezintă un risc teratogen major.
Medicația psihiatrică
Este indicată în afecțiuni psihiatrice majore cu evaluarea atentă a balanței risc-
beneficiu.
Retinoizii
Acești derivați de vitamina A sunt printre cei mai puternici agenți teratogeni
umani. Prin ihibarea migrării celulelor crestei neurale în embriogeneză acești
agenți provoacă un tablou cu defecte ale crestei neurale denumit embriopatie de
acid retinoic, care implică sistemul nervos, fața, inima și timusul.
Thalidomida și Lenalidomida
Thalidomida este teratogenul uman cel mai cunoscut, find folosită în trecut în
tratemntul leprei, iar ulterior în tratamentul mielomului multiplu. Aceasta produce
malformații la 20% din fetușii expuși în primul trimestru de sarcină. Cea mai
frecventă malformație este focomelia- absența unuia sau mai multor oase lungi, cu
atașarea măinilor și picioarelor direct pe trunchi, printr-un os rudimentar de mici
dimensiuni.Sunt de asemenea comune malformațiile cardiace și gastrointestinale.
Lenalidomida este un analog al thalidomidei, folosit actual în tratamentul unor
tipuri de sindrom mielodisplazic și în mielomul multiplu, cu efect teratogen
similar.
Warfarina
Antagonist al vitaminei K și anticoagulant puternic, Warfarina are o masă
moleculară mică ce traversează ușor placenta producând efecte embriotoxice și
fetotoxice.Expunerile în perioada 6-9 săptămâni de sarcină conduc la embriopatia
la warfarină caratcterizată prin vertebre și epifize femurale punctiforme precum și
hipoplazie nazală cu deprimarea punții nazale. Nou nascuții afectați pot prezenta
atrezie coanală cu afectare respiratorie. Atunci când este folosită după primul
trimestru de sarcină, warfarina poate provoca hemoragii în structurile fetale.
Drogurile recreaționale
În cadrul evaluărilor, efectele atribuie drogurilor ilicite pot fi confundate cu
efectele altor factori simultani cum ar fi starea de sănătate precară a mamei,
malnutriție și boli infecțioase. Substanțele ilegale pot conține contaminanți toxici,
cum ar fi plumb, cianuri, ierbicide și pesticide. Impurități adăugate ca diluanți:
granule fine de sticlă, rumeguș, warfarină, arsen contribuie semnificativ la efectul
teratogen.
Amfetaminele nu sunt considerate a fi teratogeni majori. Se asociază cu
restricția de creștere intrauterină și tulburări comportamentale în copilările.
Cocaina este un excitant al sistemului nervos central, determină
vasoconstricție și hipertensiune. Poate dermina complicații materne grave:
hemoragie cerebrală, infarct miocardic, dezlipirea prematură de placentă.la
făt au fost raportate cazuri de cleft oro-palatin.
Opioizii-narcoticele nu sunt considerați teratogeni majori. A fost indentificat
risc crecut de spina bifida, gastroschizis și anomalii cardiace în cazul
expunerii la medicația opioidă în scop terapeutic în perioada
periceoncepțională. În contrast consumul ilicit de opioizi este puternic
asociat cu efecte adverse fetale și neonatale. Gravidele depnedente de
heroină prezintă risc crescut de naștere prematură, dezlipire prematură de
placentă, restricție de creștere intrauterină și moarte fetală. Efectul extragerii
neonatale a narcoticului, denumit sindromul neonatal de abstinență, se
manifestă în proporție de până la 90% din copii expuși. Acesta se
caracterizează prin iritabilitate a sistemului nervos central, care netratată
poate ajunge la convulsii, tahipnee, episoade de apnee, hrănire dificilă și
incapacitate de dezvoltare.
Consumul de marijuana nu a fost asociat cu risc crescut de anomalii fetale la
om. Efectul teratogen a fost observat prin administrarea de doze mari la
animale.
Vacinările în sarcină
Trebuie diferențiate vaccinurile cu organisme vii sau atenuate,care sunt teratogene,
de cele cu organisme inactivate. Imunizarea împotriva bolilor care pot fi tratate cu
succes nu este necesară în timpul sarcinii.
I. Vaccinuri premise dacă riscul de infecție este mare:
Vaccinul antitetanic
Vaccinul antigripal
Vaccinul antipoliomielitic (inactiv, injectabil)
Vaccinul împotriva hepatitei B