21.

Astmul bronsic – tratamentul crizei

La domiciliul copilului se administrează terapie bronhodilatatoare cu
Salbutamol. Dacă se administrează pe cale inhalatorie/nebulizare se vor
administra 2 puffuri la 20 minute interval în prima oră sau per os 0,2 mg/kg/zi în
4 doze şi se apreciază r ăspunsul la tratament (eventual măsurare PEF cu peak-
flow-metter):
a) răspuns bun (PEF>80%): se continuă terapia bronhodilatatoare de scurtă
acţiune 2 zile şi se prezintă la medic pentru examen medical;
b) răspuns mediocru (PEF=60-80%): la terapia bronhodilatatoare de scurtă
acţiune se adaugă glucocorticosteroizi (medrol) şi se prezintă la medic cât mai
repede posibil;
c) răspuns absent/agravat: se solicită ambulanţa şi se internează de urgenţă.
În camera de gardă a spitalului/UPU se va administra oxigenoterapie cu
menţinerea SaO2≥95%, la care se asociază terapie bronhodilatatoare de scurtă
acţiune (salbutamol) în nebulizare o doză la 20 minute, timp de o oră +
glucocorticosteroizi intravenos (hidrocortizon hemisuccinat 10-15 mg/kg/24
ore, dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg/24 ore, etc.) ± anticolinergice.
În terapie intensivă se va continua oxigenoterapia, cu menţinerea SaO2≥95%, la
care se asociază salbutamol în nebulizare şi glucocorticoizi intravenos. Dacă
dispneea persistă se administrează miofilin 4-6 mg/kg/doză, maxim 15
mg/kg/24 ore, în 4 doze. Dacă semnele de insuficienţă respiratorie acută
persistă sau se agravează se va efectua intubaţie orotraheală, urmată de
ventilaţie asistată.