CERERE URMAS PENTRU ACORDAREA DREPTURILOR

CONFORM LEGII 309/2002

CATRE CASA JUDEŢEANĂ DE PENSII ILFOV

Subsemnatul (a) ................................................................, avand codul numeric

personal .................................... domiciliat(a) în localitatea ................................,
str. .................................... nr. ......, bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeţul ......................,
posesor/ posesoare al(a) actului de identitate seria ........ nr. ..............., eliberat
de ............................ la data de ...................., nascut(a) la data de ......................... în
localitatea/judetul ...............................,

fiul(fiica) lui ………………… si al(a) ………………….. .

Prin prezenta rog sa-mi stabiliti drepturile ce mi se cuvin in baza Legii nr.
309/2002, publicat în Monitorul Oficial nr. 385/06.06.2002, pentru perioada

___________________________________ în care sotul meu decedat a efectuat

serviciul militar în cadrul DGSM.

Anexez in copie xerox urmatoarele acte:

- Livretul militar (în lipsa acestuia acte originale emise de CMJ sau UM 02405
Piteşti)

- Certificatul de nastere

- Certificatul de casatorie

- Certificatul de deces

- Act de identitate

- Talon de pensie

Declar pe propria raspundere ca nu m-am recasatorit in urma decesului

sotului (sotiei).

Data_____________ Semnatura ___________