Sunteți pe pagina 1din 36

Importanţa vitaminei B12

în perioada de
sarcină şi alăptare
Primul Simpozion de Nutriţie
Vegetariană, România
Patricia Johnston, DrPH, MS
Profesor Emerit
Universitatea Loma Linda
Obiective
• Să prezentăm succint caracteristicile unice ale
digestiei, absorpţiei şi metabolismului vitaminei B12
• Să prezentăm dovezi cu privire la caracterul ei
esenţial în sarcină şi alăptare
• Să prezentăm cazuri de deficienţă la sugari
• Să identificăm semnele deficienţei la sugari
• Să identifică potenţialele consecinţe pe termen lung
ale deficienţei
• Să enumerăm sursele de vitamina B12 la vegetarieni
Informaţii generale
• Vitamina B12 se găseşte numai în
produse de origine animală sau în
alimente îmbogăţite
• Nu apare în mod natural în alimentele
de origine vegetală
• Numărul celor care adoptă diete
vegetariene este în creştere
Molecula de vitamina B12
Digestia şi absorbţia
• În alimente vitamina B12
apare ataşată de proteine
• Acidul şi enzimele gastrice
eliberează vitamina B12
• Se ataşează de liantul
salivar R
• Liantul R este descompus de
enzimele pancreatice iar
vitamina B12 este eliberată
Digestia şi absorbţia
• Vitamina B12 eliberată
se ataşează de factorul
instrinsec (FI)
• Complexul FI-B12
traverssează intenstinul
până la ileum şi se
ataşează de receptori
• Vitamina B12 este
eliberată, intră în
circulaţia portală şi se
ataşează de proteina
transportoare
Metabolismul
• Este depozitată în ficat
• Ritmul de catabolizare este foarte redus
• Este excretată prin bilă
• Circulaţia enterohepatică este foarte
eficientă
Roluri fiziologice
• Conversia metilmalonil Coenzimei A în
succinil CoenzimaA (Coenzima B12)
• Sinteza metioninei din homocisteină
(Metilcobalamina)
• Menţinerea integrităţii ţesutului nervos
• Poate afecta metabolismul osos
Deficienţa de vitamina B12

• Anemie pernicioasă:
– Lipsa factorului intrinsec
– Neabsorbţia vitaminei B12
– Testul Schilling
• Deficienţa alimentară
– Absenţa vitaminei B12 din alimentaţie
– Suplimentarea defectuoasă
Deficienţa de vitamina B12

• Consecinţele pot fi ireversibile


• Semne şi simptome
– Adulţi
• Parestezii, diminuarea pragului de sensibilitate
la vibraţii şi a sensibilităţii proprioceptive
• Tulburări de echilibru şi de coordonare
musculară
• Labilitate emoţională, lentoare mentală,
confuzie, agitaţie, depresie, iluzii, halucinaţii,
psihoză manifestă cu paranoia
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 1

• Adus la vârsta de 10 luni


– Născut la termen
– Alăptat fără suplimentare sau alte alimente
– În ultima lună activitatea scade progresiv
– Palid şi iritabil
– Anemie macrocitară
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 1
băiat de 10 luni

• Mamă Adventistă
– A exclus aproape toate alimentele de
origine animală timp de 12 ani
– În perioada respectivă a avut 7 sarcini
– 4 s-au întrerupt în primul trimestru
– 3 naşteri
– A luat multivitamine cu 1 µg de vit B12 dar
numai în timpul sarcinii
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 1
băiat de 10 luni

• S-a administrat vit B12 intramuscular


• Răspunsul a fost rapid
• Testul Schilling normal şi nivelurile
scăzute de vit B12 din ser şi laptele
matern au confirmat deficienţa
alimentară

J Pediatr 1969;75:1053-5
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2
băiat de 8 luni

• Mamă LOV de 6 ani, 1 sarcină normală


• În timpul sarcinii a exclus progresiv produsele de
origine animală, n-a luat suplimenţi, a devenit strict
vegetariană la naştere
• Sugarul s-a dezvoltat normal în primele 3 luni
• A devenit sperios, apatic, a încetat să zâmbească şi să
interacţioneze cu persoanele din jur
• La 6 luni, nu putea să şadă şi îşi coordona greu
mişcările capului; nu încerca să se joace cu mâinile
sau picioarele
• Petrecea timp tot mai mult culcat pe spate privind în
gol
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2
băiat de 8 luni

• Adus la 8 luni
– Obez, Obese, leneş, palid, cu expresie tâmpă,
imobilă
– Incapabil să şadă, să se întoarcă de pe o parte pe
alta sau să prindă obiectele în mod voluntar
– Faţă cu erupţie eczematoasă
– Mişcări involuntare
– Circumferinţa craniană – 50 %
– Greutate – între 25 şi 50 %
– Lungime - < cu 3 % ?
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2
băiat de 8 luni

• Nivel seric de vit B12 foarte scăzut


• Anemie macrocitară severă
• În timpul evaluării intră în comă
• I se administrează vit B12 IM + alte vit B
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2
băiat de 8 luni

• Răspuns hematologic şi neurologic rapid


– Pe parcursul unei săptămâni – conştient, zâmbeşte,
capabil să fixeze şi să urmărească obiectele cu
vederea
– Externat două săpt. mai târziu cu coordonare bună a
mişcărilor capului şi capacitatea de a se întoarce
• La 10 luni: şade, socializează, se întinde după
jucării
• La 12 luni: merge în patru labe
• La 14 luni: se ridică în picioare
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2
băiat de 8 luni

• La 17 luni:
– EEG normal
– Tablou sanguin normal sub toate aspectele
– Nivelul de vit B12 seric normal
– Nu putea să umble singur
– Evaluarea neurologică şi psihometrică detaliată
constată că nivelul său general de dezvoltare
motorie, socială şi intelectuală era aceea a unui
copil de 11 aluni.

Med J Australia 1979;2:1-3


Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2
Control

“Înţeleg din relatarea bunicii lui că băiatul are


14 ani şi că din punct de vedere fizic este
puternic şi sănătos dar intelectul e la limită şi
are nevoie evidentă de ajutor pentru a face
progrese în ce priveşte educaţia sa.”

J.I. Manson, personal letter, July 2, 1991


Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 3
fetiţă de 6 luni
• Mamă strict vegetariană
– Timp de 6 ani nu a consumat aproape deloc
produse de origine animală
• Copilul era normal dezvoltat la 2 luni
– Alăptat exclusiv la sân timp de 6 luni
– La 6 luni începe să aibă vărsături şi diaree
– Creşterea a regresat de la 50% la 10% pe
parcursul unei luni
– Reperele în dezvoltare erau întârziate
– Nu zâmbea şi nu se juca normal
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 3
fetiţă de 6 luni

• Testele au arătat
– Mama avea nivel seric de vit B12 scăzut
– Sugarul avea stomac şi duoden normal
– Absorbţia vit B12 normală
• S-a administrat vit B12 IM, zilnic, 2 săptămâni
în fiecare lună, timp de 6 luni
• S-a administrat vit B12 şi mamei
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 3
fetiţă de 6 luni

• Ameliorare rapidă în ce priveşte creşterea


• Reperele de dezvoltare se recuperează
înspre normal
• La vârsta de 5 ani
– Încă prezintă întârziere a funcţiilor motorii
elementare
• Neîndemânare, tulburări de menţinere a echilibrului,
dificultăţi la alergare, stat într-un picior sau pe călcâie
– Funcţiile motorii de fineţe prezintă întârzieri
minime

J Pediatr Hematol Oncol 2004;26:270-1


Deficienţa de vitamina B12 –
Adolescenţi olandezi
Foşti vegani de tip macrobiotic
• Anterior studiaţi ca şi sugari (n = 243)
– Niveluri scăzute de vit B12
– Niveluri marcat crescute de AMM şi tHcy
• indică deficienţă funcţională de vit B12
• Li s-au dat recomandări dietetice
• Dietă vegană până la vârsta de 6 ani, apoi
dietă lacto-, lactovo-vegetariană sau
omnivoră

Am J Clin Nutr 1989;50:818-24,


Deficienţa de vitamina B12 –
93 adolescenţi olandezi
Foşti vegani de tip macrobiotic
• Ca adolescenţi
– Aparent sănătoşi
– Nivelul seric de vit B12 semnificativ mai scăzut
decât la subiecţii-control omnivori
• 37% au avut valori anormale
– AMM semnificativ mai mare faţă de subiecţii-
control
• 21% au avut valori anormale
• Consumul moderat de produse de origine animală a
fost insuficient pentru refacerea statusului vit B12 la
subiecţii cu aport neadecvat de vitamină în primii ani
Am J Clin Nutr 1999;69:664-71
FIGURA 1. Selecţia subiecţilor participanţi la studiul din 1996 asupra efectelor statusului
marginal al nivelului de cobalamin asupra dezvoltării cognitive la adolescenţii olandezi din
Wageningen, Olanda

1985 Copii din familii macrobiotice


(studiu populaţional)
n=243 (0-8 ani)

1995 Studiu despre masa osoasă Subiecţi care au urmat dieta


şi statusul de cobalamină Subiecţi control din regiunea
macrobiotică de la
Wageningen care au urmat de
naştere până la vârsta medie
la naştere o dietă omnivoră
de 6 ani.
n=102 (9-17 ani)
n= 93 (9-15 ani)

Studiu despre
1996 dezvoltarea Subiecţi cu status scăzut Subiecţi cu status normal Subiecţi cu status normal
cognitivă de cobalamină în 1995 de cobalamină în 1995 de cobalamină în 1995
n=31 (10-16 ani) n=17 (10-16 ani) n=24 (10-18 ani)

Louwman, M. W. et al. Am J Clin Nutr 2000;72:762-769

Copyright ©2000 The American Society for Nutrition


Deficienţa de vitamina B12 –
48 adolescenţi olandezi
Foşti vegani de tip macrobiotic

• Studiu despre funcţiile cognitive


– 31 subiecţi au fost deficienţi pe baza AMM
din studiul anterior
– 17 au avut status normal de cobalamină în
studiul anterior
– 24 subiecţi-control cu dietă omnivoră
• S-au administrat 9 teste psihologice
diferite
Deficienţa de vitamina B12 –
48 adolescenţi olandezi
Foşti vegani de tip macrobiotic

• Rezultatele testelor psihologice


– Scorurile Z la toate testele aveau tendinţa
de a fi mai scăzute la foştii macrobiotici
– A fost o asociere semnificativă între
statusul cobalaminei şi performanţa la
testele care măsurau inteligenţa fluidă,
abilitităţile spaţiale şi memoria de scurtă
durată
Deficienţa de vitamina B12 –
48 adolescenţi olandezi
Foşti vegani de tip macrobiotic

• Nivelurile scăzute ale vit B12 neînsoţite


de semnele hematologice tipice de
deficienţă au fost asociate cu
performanţe cognitive mai slabe cu
consecinţe în viaţa cotidiană.
Am J Clin Nutr 2000;72:762-9
Cazuri recente
• Franţa • Guatemala
• Ungaria • Polonia
• Spania • Norvegia
• Cehia • India
• Israel • Australia
• Brazilia • SUA
• Turcia • Columbia
• Germania • Italia
• Marea Britanie • Olanda
• Elveţia • Taiwan
Vit B12 în ficatul matern
Nivelul vit B12 în lapte
în funcţie de durata dietei vegetariene
Am J Clin Nutr 1990;52:1073-6
Vit B12 în lapte şi serul matern
Am J Clin Nutr 1990;52:1073-6
Deficienţa de vitamină B12 la sugari

• Semne şi simptome
– Socializare redusă
– Regresie în dezvoltare
– Iritabilitate
– Apatie
– Mişcări involuntare
– Hiperpigmentaţie
– Hipotermie
– Comă
Deficienţa de vitamină B12
Ce am învăţat
• Mamele care nu au consumat deloc produse de
origine animală sau suplimenţi
• Sugarii alimentaţi exclusiv la sân
• Sugarii născuţi cu rezerve scăzute de vit B12
• Sugarii care primesc prea puţină vit B12 din
laptele matern
• Mamele care nu au semne evidente de
deficienţă dar au nivel scăzut de vit B12 în ser şi
lapte, nivel crescut de AMMu
Deficienţa de vitamină B12
Ce am învăţat
• Deficienţa de vitamină B12 poate debuta foarte
timpuriu la sugari.
• Deficienţa de vitamină B12 poate duce la
deficite permanente.
• Aportul moderat de vit B12 poate să nu
normalizeze statusul după deficienţă prelungită
în prima parte a vieţii.
• Nu toţi cei care adoptă o dietă vegetariană
înţeleg importanţa vitaminei B12 şi de unde
poate fi obţinută.
Ce putem face
• Asiguraţi un aport adecvat de vitamină B12
– Surse pentru vegetarieni
• Produse lactate, ouă
• Alimente îmbogăţite
• Suplimenţi - ciancobalamină
• Red Star T-6635 + drojdie “nutritivă”
• Nu uitaţi
– Plantele nu furnizează vitamină B12
– Spirulina, plantele marine, tempeh nu sunt surse
sigure
• Educaţie despre importanţa vitaminei B12