Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
în perioada de
sarcină şi alăptare
Primul Simpozion de Nutriţie
Vegetariană, România
Patricia Johnston, DrPH, MS
Profesor Emerit
Universitatea Loma Linda
Obiective
• Să prezentăm succint caracteristicile unice ale
digestiei, absorpţiei şi metabolismului vitaminei B12
• Să prezentăm dovezi cu privire la caracterul ei
esenţial în sarcină şi alăptare
• Să prezentăm cazuri de deficienţă la sugari
• Să identificăm semnele deficienţei la sugari
• Să identifică potenţialele consecinţe pe termen lung
ale deficienţei
• Să enumerăm sursele de vitamina B12 la vegetarieni
Informaţii generale
• Vitamina B12 se găseşte numai în
produse de origine animală sau în
alimente îmbogăţite
• Nu apare în mod natural în alimentele
de origine vegetală
• Numărul celor care adoptă diete
vegetariene este în creştere
Molecula de vitamina B12
Digestia şi absorbţia
• În alimente vitamina B12
apare ataşată de proteine
• Acidul şi enzimele gastrice
eliberează vitamina B12
• Se ataşează de liantul
salivar R
• Liantul R este descompus de
enzimele pancreatice iar
vitamina B12 este eliberată
Digestia şi absorbţia
• Vitamina B12 eliberată
se ataşează de factorul
instrinsec (FI)
• Complexul FI-B12
traverssează intenstinul
până la ileum şi se
ataşează de receptori
• Vitamina B12 este
eliberată, intră în
circulaţia portală şi se
ataşează de proteina
transportoare
Metabolismul
• Este depozitată în ficat
• Ritmul de catabolizare este foarte redus
• Este excretată prin bilă
• Circulaţia enterohepatică este foarte
eficientă
Roluri fiziologice
• Conversia metilmalonil Coenzimei A în
succinil CoenzimaA (Coenzima B12)
• Sinteza metioninei din homocisteină
(Metilcobalamina)
• Menţinerea integrităţii ţesutului nervos
• Poate afecta metabolismul osos
Deficienţa de vitamina B12
• Anemie pernicioasă:
– Lipsa factorului intrinsec
– Neabsorbţia vitaminei B12
– Testul Schilling
• Deficienţa alimentară
– Absenţa vitaminei B12 din alimentaţie
– Suplimentarea defectuoasă
Deficienţa de vitamina B12
• Mamă Adventistă
– A exclus aproape toate alimentele de
origine animală timp de 12 ani
– În perioada respectivă a avut 7 sarcini
– 4 s-au întrerupt în primul trimestru
– 3 naşteri
– A luat multivitamine cu 1 µg de vit B12 dar
numai în timpul sarcinii
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 1
băiat de 10 luni
J Pediatr 1969;75:1053-5
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2
băiat de 8 luni
• Adus la 8 luni
– Obez, Obese, leneş, palid, cu expresie tâmpă,
imobilă
– Incapabil să şadă, să se întoarcă de pe o parte pe
alta sau să prindă obiectele în mod voluntar
– Faţă cu erupţie eczematoasă
– Mişcări involuntare
– Circumferinţa craniană – 50 %
– Greutate – între 25 şi 50 %
– Lungime - < cu 3 % ?
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2
băiat de 8 luni
• La 17 luni:
– EEG normal
– Tablou sanguin normal sub toate aspectele
– Nivelul de vit B12 seric normal
– Nu putea să umble singur
– Evaluarea neurologică şi psihometrică detaliată
constată că nivelul său general de dezvoltare
motorie, socială şi intelectuală era aceea a unui
copil de 11 aluni.
• Testele au arătat
– Mama avea nivel seric de vit B12 scăzut
– Sugarul avea stomac şi duoden normal
– Absorbţia vit B12 normală
• S-a administrat vit B12 IM, zilnic, 2 săptămâni
în fiecare lună, timp de 6 luni
• S-a administrat vit B12 şi mamei
Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 3
fetiţă de 6 luni
Studiu despre
1996 dezvoltarea Subiecţi cu status scăzut Subiecţi cu status normal Subiecţi cu status normal
cognitivă de cobalamină în 1995 de cobalamină în 1995 de cobalamină în 1995
n=31 (10-16 ani) n=17 (10-16 ani) n=24 (10-18 ani)
• Semne şi simptome
– Socializare redusă
– Regresie în dezvoltare
– Iritabilitate
– Apatie
– Mişcări involuntare
– Hiperpigmentaţie
– Hipotermie
– Comă
Deficienţa de vitamină B12
Ce am învăţat
• Mamele care nu au consumat deloc produse de
origine animală sau suplimenţi
• Sugarii alimentaţi exclusiv la sân
• Sugarii născuţi cu rezerve scăzute de vit B12
• Sugarii care primesc prea puţină vit B12 din
laptele matern
• Mamele care nu au semne evidente de
deficienţă dar au nivel scăzut de vit B12 în ser şi
lapte, nivel crescut de AMMu
Deficienţa de vitamină B12
Ce am învăţat
• Deficienţa de vitamină B12 poate debuta foarte
timpuriu la sugari.
• Deficienţa de vitamină B12 poate duce la
deficite permanente.
• Aportul moderat de vit B12 poate să nu
normalizeze statusul după deficienţă prelungită
în prima parte a vieţii.
• Nu toţi cei care adoptă o dietă vegetariană
înţeleg importanţa vitaminei B12 şi de unde
poate fi obţinută.
Ce putem face
• Asiguraţi un aport adecvat de vitamină B12
– Surse pentru vegetarieni
• Produse lactate, ouă
• Alimente îmbogăţite
• Suplimenţi - ciancobalamină
• Red Star T-6635 + drojdie “nutritivă”
• Nu uitaţi
– Plantele nu furnizează vitamină B12
– Spirulina, plantele marine, tempeh nu sunt surse
sigure
• Educaţie despre importanţa vitaminei B12