RAPORT DE EVALUARE

ŞEDINŢA 2- DIAGNOSTICARE CLINICĂ

Date de identificare:
Numele şi prenumele: BB
Vârsta: 18 ani,
Clasa: XII
Se sumarizează ceea ce s-a discutat în prima şedinţă: simptomele descrise de Bianca
pe care le resimte în ultima vreme: dificultăţi de concentrare, modificări ale apetitului alimentar,
oboseală, stări de tristeţe, anxietate, adoarme mai greu sau se trezeşte obosită, nu mai face ale
activităţi care înainte îi produceau bucurie.
Se stabileşte lista cu problemele cu care se confruntă:
 faptul că mama este bolnavă
 dificultăţi în a lua o decizie: a alege cu care dintre băieţi să iasă – îngrijorare, frică
 dificultăţi în a lua o decizie singură – frică (7/8)
 mi s-a întâmplat de mai multe ori să-mi placă un anumit băiat, însă prietenul lui să se
îndrăgostească de tine – nervoasă (7/8)
 faptul că s-au schimbat unii colegi şi nu mai pot să am încredere în ei – dezamăgită (5)
 certuri cu tatăl: aşteaptă să i se facă totul, (enervată, supărată - 9 )
Se stabilesc apoi emoţiile resimţite în legătură cu problemele cu care se confruntă.
Se realizază apoi un interviu semistructurat pornind de la criteriile DSM şi rezultatele
la test.

Obiective:
 identificarea problemelor cu care se confruntă
 construirea relaţiei terapeutice
 educarea pentru REBT
 diagnostic diferenţial

Metodele utilizate: interviul semistructurat, parafrazarea, clarificarea, reflectarea, explicaţia,

exemplificarea.

Rezultatele obţinute:
 Pentru identificare problemelor cu care se confruntă şi evaluarea emoţiilor resimţite în
legătură cu aceste probleme se recurge la următoarele metode: interviu nestrucuturat,
clarificarea, parafrazarea.
 Construirea relaţiei terapeutice se realizează prin adoptarea unei atitudini empatice,
congruente, acceptarea necondiţionată a persoanei fapt realizat prin utilizarea reflectării şi
parafrazării.
 Educarea pentru REBT se face prin:
 Plecând de la rezultatele la teste se realizază interviu semistructurat, pe baza criteriilor DSM
pentru: anxietate, depresie

Criteriile DSM pentru Episod Întrebări Răspunsuri

depresiv major
5 sau mai multe dintre
următoarele simptome au fost
prezente în cursul aceleaşi
perioade de 2 săptămâni
Dispoziţie depresivă cea mai În ultimele 2 săpt te-ai simţit DA
mare parte a zileu aproape în depresivă în cea mai mare parte
fiecare zi a zilei mai multe zile da decât
nu?
Diminuare marcantă a Îţi mai face plăcere să desfăşori NU, eventual în mică măsură,
interesului sau plăcerii pentru acele activităţi pe care altădată dacă iniţial îmi plăcea să ascult
toate sau aproape toate le desfăşurai cu plăcere şi faţă muzică, acum uneori îmi
activităţile cea mai mare parte a de care manifestai intere? pornesc muzica, dar nu pot să
zilei ascult mai mult de 5 minute
Pierdere semnificativă în Ai slăbit sau te-ai îngrăşat în NU
greutate, deşi nu ţine dietă ori ultima vreme?
luare în greutate sau Cum este pofta ta de mâncare? uneori nu am poftă de mâncare,
creştere/descreştere a apetitului alteori e execesivă
Insomnie sau hipersomnie Ai probleme cu somnul O singură dată nu am putut să
mă trezesc, în rest nu poate că
adorm mai greu, însă mă trezesc
obosită
Agitaţie sau lentoare În ultimele 2 săptămâni eşti mai NU
psihomotorie agitată sau lentă în tot ceea ce
faci?
Fatigabilitate sau lipsă de Te simţi obosită sau lipsită de DA
energie aproape în fiecare zi energie aproape în fiecare zi?
Sentimente de initulitate sau de Te simţi inutilă? NU
culpă aproape în fiecare zi Te simţi vinovată? NU
Diminuarea capacităţii de a se Ai dificultăţi în a te concentra? DA
concentra sau de a gândi Dar în a gândi? DA
Gânduri recurente la moarte, Te-ai gândit că ar fi mai bine să NU
ideaţie suicidară mori? NU
Te-ai gândit să te sinucizi? NU
Ai încercat să te sinucizi?
Simptomele nu satisfc criteriile Ai avut în ultima vreme o NU
pentru un episod mixt dispoziţie euforică,
comportamente necontrolate şi
nevoie de somn mult redusă
care să dureze 1 săptămână sau
mai mult decât atăt?
Simptomele cauzează o detresă Aceste simtome îţi afectează DA
sau deteriorare semnificativă activitatea şcolară sau relaţiile DA
clinic în domeniul social, cu ceilalţi?
profesional, sau în alte domenii
de funcţionare
Simptomele nu se datorează Crezi că aceste simptome se NU
fetelor fiziologice directe ale datorează unei boli fizice sau
unei substanţe ori ale unei consumului de medicamente ?
condiţii medicale generale
Simptomele nu sunt explicate S-a întâmplat să ai vreun deces NU
mai bine de doliu în familie ?
Criteriile DSM pentru Anxietate generalizată
Anxietate şi preocupare, De când resimţi starea de Cred că acesta e felul meu de a
survenind mai multe zile da tensiune, anxietate? fi, sunt anxioasă fără motive
decât nu cel puţin 6 luni, în Cât de frecvent apare? Sunt mai DA
legătură cu un număr de multe zilele în care te simţi
evenimente sau activităţi anxioasă decât acelea în care nu
te simţi?
Persoana constată că este dificil Cum reacţionezi atunci când Nu reacţionez nicicum
să-ţi controleze preocuparea resimţi această stare de DA, dar nu se reduce
preocupare/îngrijorare
excesivă?Poţi să-ţi controlezi
aceste emoţii?
Anxitatea şi preocuparea sunt Starea de axietate/preocupare Iritabilitate
asociate cu trei dintre este deseori asociată cu: Sentimentul de a sta ca pe
următoarele simptome: nelinişte nelinişte sau sentimentul de a gimpi
sau sentimentul de a sta ca pe sta ca pe gimpi, a fi fatigabil, Dificultăţi de concentrare în alte
gimpi, a fi fatigabil, dificultate dificultate de concentrare, activităţi
de concentrare, iritabilitate, iritabilitate, tensiune musculară,
tensiune musculară, perturabare perturabare de somn.
de somn.
Focarul anxietăţii şi preocupării Crezi că această stare de NU
nu este limitat la elementele anxietate/preocupare este legată
unei tulburări de pe axa I, de de faptul că mama este plecată
exemplu: anxietate sau panică de acasă sau în legătură cu
în legătură cu a avea un atac de starea de sănătate a unor rude
panică, fobia socială, apropiate?
anxietatea de separare, Se întâmplă uneori sa simţi un NU
anorexie nervoasă, hipocondrie, nod în stomac, transpiraţii, să te
stres posttraumatic gândeşti că ţi se va face rău, să
simţi că te sufoci şi nu mai poţi
respira?
Îţi este frică de ceva anume NU
(obiect, persoană, situaţie)?
Anxietatea, preocuparea sau Această stare îţi afectează DA
simptomele somatice cauzează performanţa şcolară? Dar simţi
o detresă sau deteriorare oarecum că te copleşeşte?
semnificativă clinic în domeniul
social, profesional sau în alte
domenii de funcţionare
importante.
Perturabarea nu se datorează Ai luat în ultima vreme ceva NU
efectelor fziologice directe ale medicamente?
unei substanţe
Dificultăţi întâmpinate:
Nu ştiu dacă întrebările formulate pentru a verifica criteriile DSM sunt adecvate. De aceea
abia aşteptăm SCID-ul, cred că ne va ajuta foarte mult mai ales pe noi cei care suntem la început şi
care cu siguranţă nu luăm în calcul şi nu verificăm anumite tulburări în diagnoticarea pacientului.

Planul pentru următoarele (trei) şedinţe:

Şedinţa 3
 Reanalizarea simptomelor descrise
 Conceptualizarea cazului
 Revizuirea listei cu probleme

Şedinţa 4
-se discută una dintre problemele prezentate prin prisma modelului ABC

Descrierea succintă a experienţei personale:

Autoevaluarea performanţei în cadrul şedinţei : 3
Autoevaluarea relaţiei cu pacientul : 4