Protezele fixe: generalităţi, terminologie, funcţii.

TERMINOLOGIA ÎN PROTETICA
DENTARĂ

• obiect de controverse, cu origini diverse

• istorice
• geografice
• etimologice
• clinice
• (2005). "The glossary of prosthodontic terms."
J Prosthet Dent 94(1): 10-92.

1
 Terminologie
Protetica (DEX):
• „(Med) Care ţine de proteză, privitor la proteză”.
Proteză (DEX)
• „… Aparat sau piesă medicală care înlocuieşte un organ,
un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un
conduct natural al corpului omenesc ori pe care se fixează
o dantură falsă. ♦ Operaţie chirurgicală prin care se
înlocuieşte un organ, un membru al corpului etc. printr-o
proteză ….”
Orteză
Epiteză

Terminologie

• …protetica dentară tratează metodele de

restaurare morfo-funcţională şi estetică a
aparatului dento-maxilar (ADM) cu ajutorul unor
proteze

2
 Terminologie
• …în medicina dentară, protetica tratează
metodele de restaurare morfo-funcţională şi
estetică a aparatului dento-maxilar (ADM) cu
ajutorul unor proteze ►

• protetica dentară
• protetica maxilo-facială

Terminologie
• Protetica Dentară
• protetica dentară fixă
• protezarea mobilizabilă a edentaţiilor parţiale
• protezarea mobilizabilă a edentaţiilor totale
• protezări hibride
• protezarea pe implanturi endoosoase

3
 Terminologie
• Caracteristici generale ale protezelor fixe:
• sunt fixate permanent la nivelul unor dinţi restanţi sau
implanturi dentare
• deplasările funcţionale ale lucrărilor protetice fixe sunt egale
sau mai mici faţă de cele ale dinţilor naturali-în general au
un volum aproximativ egal cu al dinţilor restauraţi;
• prezintă sprijin parodontal şi/sau osos
• potenţial mai bun de integrare morfo-funcţională pe care îl
prezintă protezele fixe în raport cu cele mobilizabile.

Terminologie
• Proteze Fixe Unitare
• Proteze Parţiale Fixe
• Ocluzia Dentară
• Odontostomatologia Restauratoare
• Interdisciplinaritate

4
 Terminologie
• Termeni definitorii
diagnostic
terapeutic
• Termeni explicativi

• Standardizare, Codificare

PROCEDURI TERAPEUTICE
SPECIALIZATE GENERALE
PARAMETRII
PARAMETRII DE ÎNGRIJIRE
DE ÎNGRIJIRE
CODIFICARE CODIFICARE
CODING
SUCCESS
CRITERII PENTRU
REZULTATE
COMPLICAŢII
& RISCURI CUNOSCUTE

REVIZUIREA PARAMETRILOR
DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ

5
 DEFINIREA SPECIALITĂŢII
Comitet de Codificare Diagnostică Fişa computerizată
a pacientului

Parametrii de îngrijire

Evaluarea rezultatelor

Asigurarea Finanţare
calităţii

Peer Review

American College
of
Pathologists

SNOMED

6
 Dental Diseases

SNODENT

Coduri diagnostice
+Coduri terapeutice
rezultate

7
 Clasificarea PPF
 PPF din zona laterală (posterioară) a arcadelor
 PPF din zona frontală (anterioară)
 PPF “SPECIFICE”
 Punţile cu extensie (în engleză, extensie = cantilever)
 Punţile totale
 Punţile mobilizabile (în engleză, removable fixed partial
dentures)
 Punţile agregate pe implanturi (în engleză, implant supported
fixed partial dentures)
 Punţile colate (în engleză, resin bonded fixed partial dentures)
 Punţile fără structură metalică, integral ceramice sau din răşini
compozite (în engleză, metal free fixed partial dentures)

Generalităţi

• Punţi cu întindere redusă

8
Punţi cu întindere mare

9
Dinţi stâlpi - abutments

10
Elemente de agregare - retainers

Corp(uri) de punte - pontic(s)

11
Creasta edentată - edentulous ridge

Conectori - connectors

12
Conectori rigizi, prin turnare unică

Conectori non-rigizi

13
 conectori prin sudură laser

(foarte) mic dicționar explicativ englez de protetică fixă

14
 Exemple de proteze fixe

Prognosticul restaurărilor protetice fixe

• “durata de viaţă” a protezelor conjuncte: 10 – 21 de ani

• “durata de viaţă” medie 8.3 ani
• eşec determinat de:
• carii 24%
• probleme mecanice 69%
• fractura ceramicii 5.7 ani 17%
• descimentarea 5.8 ani 15%
• estetica nesatisfăcătoare 11%
• punţi în extensie cu un dinte stâlp – medie 3.7 ani
• punţi (coroane solidarizate) canin – canin – medie 10.4 ani
• elemente de agregare metalo-ceramice 6.3 ani
• punţi colate 74% succes la 5 ani

15
 Prognosticul restaurărilor protetice fixe

• Maryniuk: “Longevity of restorations: Survey results of dentists’ estimates and

estimates and attitudes. JADA 1986; 112:39356

• Walton: “A survey of crown and fixed partial denture failures: Length of service
and reasons for replacement”. JPD 1986; 56:416-421

• Linquist: Success rate and failure for fixed partial dentures: After 20 years- IJP
11:2:98 133-138

• Scurria: “Meta-analysis of fixed partial denture survivial: prostheses and

abutments”. - JPD 1998 79;4;459-64

• Libby: “Longevity of fixed partial dentures”. JPD:78:2127-131, 1997

Prognosticul restaurărilor protetice fixe

• Libby: “Longevity of fixed partial dentures”. JPD:78:2127-131, 1997

• Radiografii periapicale la nivelul dinţilor stâlpi
• Îndepărtarea în totalitate a obturaţiilor de la nivelul dinţilor stâlpi
• Utilizarea titrurilor mari de aur
• Limite cervicale sub formă de prag
• Margini juxta- sau supra-gingivale
• Margini cervicale metalice
• Stopuri ocluzale metalice
• Radiografia lucrării protetice inserate pe preparaţii
• Cimentare cu FOZ
• Dispensarizare pentru profilaxie parodontală

16
 Clasificarea

Sisteme de clasificare a edentaţiei parţiale (tabel, după Bratu)

17
 CLASIFICAREA EDENTAŢIEI PARŢIALE
Edward KENNEDY (1923)

CLASA I CLASA a II-a

INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR

Stratton 20% 50% Stratton 30% 25%

Ward 12.2% 51.2% Ward 6.3% 18.5%

CLASIFICAREA EDENTAŢIEI PARŢIALE

Edward KENNEDY (1923)

CLASA a III-a CLASA a IV-a

INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR

Stratton >5 total >2 total
Stratton 40% >25 total
Ward 0 0
Ward 4.9% 6.8%

18
 MODIFICĂRILE APPLEGATE, SWENSON, TERKLA

pentru a elimina unele incertitudini şi a obţine o clasificare mai descriptivă

• 1. Dinţii care au indicaţie de extracţie nu se iau în considerare atunci când se face

clasificarea edentaţiei.

• 2. Breşele edentate care nu vor fi restaurate prin proteze parţiale mobilizabile nu se iau
în considerare atunci când se face clasificarea edentaţiei.

• 3. Pentru stabilirea clasei de edentaţie se ia în considerare breşa situată cel mai

posterior. Întinderea breşei edentate, de ex. numărul dinţilor absenţi sau al dinţilor
artificiali ai protezei nu influenţează clasificarea.

• 4. Breşele edentate suplimentare faţă de cele care determină clasa de edentaţie sunt
denumite MODIFICĂRI ale clasei corespunzătoare, fiind precizate prin NUMĂR şi
poziţie: A (anterior) sau P (posterior). Clasa a IV-a nu prezintă modificări. Întinderea
breşelor edentate clasificate drept modificări sau numărul dinţilor artificiali
corespunzători nu influenţează clasificarea.

CLASE SUPLIMENTARE APPLEGATE

Applegate, O. C. The rationale of partial denture choice. J Prosthet
Dent 10: 891-907, 1960.
CLASA a V-a CLASA a VI-a

Breşă unilaterală, dintele

mezial nu poate asigura Breşă intercalată, tratabilă
suport pentru o proteză prin proteză fixă
parţială mobilizabilă Incidenţă mare
Incidenţă redusă

19
 CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET
CLASA a VII-a
Toţi dinţii restanţi de pe
arcadă se găsesc de o
singură parte a liniei mediane
Incidenţă redusă, de obicei
după intervenţii chirurgicale
CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET
CLASA a IX-a
Cerinţele funcţionale / estetice sau
spaţiul protetic vertical recomandă
supraprotezare parţială sau totală cu
coroane telescopate. Dinţii restanţi pot
asigura parţial / total sprijinul protezei
Incidenţă redusă, asociată de obicei cu
agenezia unor dinţi permanenţi sau la
subiecţii cu prognaţie mandibulară
CLASA a VIII-a
Toţi dinţii restanţi se găsesc într-
una din zonele de curbură ale
arcadei.
Incidenţă redusă, de obicei
postchirurgical sau după forme
avanasate de parodontite
marginale cronice
CLASA a X-a
Dinţii restanţi nu pot asigura
sprijinul unei proteze. Se
recomandă supraproteze
totale cu sprijin preponderent
muco-osos.
Incidenţă relativ mare
20
 The American College of Prosthodontists (ACP)
www.prosthodontics.org

 Classification System for Complete Edentulism

 Classification System for Partial Edentulism

 Classification System for the Completely Dentate Patient

COMISIA ACP PRIVITOARE LA

CLASIFICĂRI
Înfiinţată în 1994, ca o subcomisie a

Prosthodontic Care Committee

21
 Autori – American College of Prosthodontics
• Thomas J. McGarry, DDS

• Arthur Nimmo, DDS

• James F. Skiba, DDS

• Christopher R. Smith, DDS

• Jack H. Koumjian, DDS, MSD

• Robert H. Ahlstrom, DDS, MS

• Nancy S. Arbree, DDS, MS

Avantaje potenţiale ale clasificării ACP, după autori:

• Consistenţă intra-operator

• Comunicare profesională

• Proporţionalitatea veniturilor provenite din asigurări cu complexitatea tratamentului

• Metodă obiectivă de screening în educaţia dentară

• Criterii standardizate de evaluare şi cercetare

• Consistenţă diagnostică

• Simplifică şi organizează decizia consultului medical

22
 Clasa I Ideal sau minim afectat Clasificarea

Clasa a II-a Moderat afectat

Criterii Diagnostice
1. Întinderea şi topografia breşelor
2. Starea dinţilor stâlpi
3. Raporturile ocluzale
4. Crestele edentate
Clasa a III-a Substanţial afectat

Clasa a IV-a Sever afectat

Criteriul 1

Întinderea şi topografia
breşelor edentate

23
 Arcade ideale sau minim afectate de
edentaţie

Breşa edentată este unică, localizată la o singură arcadă şi îndeplineşte

una din următoarele condiţii:

• Orice breşă frontală maxilară care nu depăşeşte 2 incisivi

• Orice breşă frontală mandibulară care nu depăşeşte 4 incisivi

• Orice breşă laterală, maxilară sau mandibulară, care nu depăşeşte 2 premolari sau
un premolar şi un molar

Arcade moderat afectate de edentaţie

Breşele edenate sunt prezente la ambele arcade şi îndeplinesc una din

următoarele condiţii:

• Orice breşă frontală maxilară care nu depăşeşte 2 incisivi

• Orice breşă frontală mandibulară care nu depăşeşte 4 incisivi

• Orice breşă laterală, maxilară sau mandibulară, care nu depăşeşte 2 premolari

sau un premolar şi un molar

• Este absent un canin maxilar sau mandibular

24
 Arcade substanţial afectate
de edentaţie

• Orice breşă laterală de cel puţin 3 dinţi sau cuprinzând 2 molari ,

maxilară sau mandibulară

• Orice breşă edentată de cel puţin 3 dinţi, care include dinţi frontali şi
laterali

Arcade sever afectate de

edentaţie

• Orice breşă edentată sau asociere de breşe care solicită

complianţă terapeutică sporită din partea pacientului

25
 Criteriul 2

Starea dinţilor stâlpi

Dinţi stâlpi ideali sau minim

afectaţi

Nu este necesar nici un tratament preprotetic

26
 Dinţi stâlpi afectaţi moderat

Starea dinţilor stâlpi:

Structuri dentare insuficiente pentru menţinerea – sprijinul unor
restaurări intracoronare, în 1-2 sextante

Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat, de exemplu

parodontal, endodontic, ortodontic în 1-2 sextante

Dinţi stâlpi afectaţi substanţial

Starea dinţilor stâlpi:

Structuri dentare insuficiente pentru menţinerea –
sprijinul unor restaurări intracoronare, în 3 sextante
Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat, de exemplu
parodontal, endodontic, ortodontic în 3 sextante

27
 Dinţi stâlpi afectaţi sever

Starea dinţilor stâlpi:

Structuri dentare insuficiente pentru menţinerea – sprijinul unor
restaurări intracoronare, în 4-6 sextante

Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat, de exemplu

parodontal, endodontic, ortodontic în 4-6 sextante

Dinţi stâlpi cu prognostic rezervat

Criteriul 3

Raporturile ocluzale

28
Raporturi ocluzale ideale sau
minim afectate

• Nu este necesar tratament preprotetic ocluzal

• Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa I

Raporturi ocluzale moderat afectate

• Este necesar tratament preprotetic ocluzal limitat,

de exemplu îndepărtarea prin şlefuire selectivă a
interferenţelor ocluzale

• Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa I

29
 Raporturi ocluzale
substanţial afectate

• Este necesară reconstrucţia schemei ocluzale, fără

modificarea dimensiunii verticale de ocluzie

• Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa a II-

a Angle

Raporturi ocluzale sever

afectate

• Este necesară reconstrucţia schemei ocluzale şi

modificarea dimensiunii verticale de ocluzie

 Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa a II-

a diviziunea 2 sau clasa a III-a

30
 Criteriul 4

Crestele edentate

Clasifcarea crestelor edentate la edentatul parţial

se face conform criteriilor corespunzătoare
edentaţiei totale (vezi în continuare)

31
Clasa I

32
33
Clasa a II-a

34
Clasa a III-a

35
36
Clasa a IV-a

37
 Clasa a IV-a — Criterii suplimentare

• Pacient refractar (pacient cu nemulţumiri cronice după tratament

corespunzător).

• Manifestări orale severe ale unor afecţiuni sistemice, inclusiv

sechele după tratament oncologic

• Dischinezie şi/sau ataxie mandibulo-maxilară

Clasa a IV-a
Pierderea suportului
posterior

38
39
 Clasa a IV-a
Uzură patologică avansată

40
41
 Precizări privind
clasificarea ACP a
edentaţiilor parţiale

În cazurile în care criteriile diagnostice aparţin

unor clase diferite, pacientul este plasat în cea
mai complexă categorie

42
 Alte precizări:

1. Planul de tratament nu influenţează nivelul diagnostic în care

este încadrat pacientul.

2. Tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic iniţial.

Clasificarea poate fi reevaluată şi după îndepărtarea protezelor
existente.

3. Existenţa unor obiective terapeutice estetice creşte cu o unitate

complexitatea clasificării la pacienţii evaluaţi iniţial în clasele I
sau a II-a

4. Existenţa simptomatologiei disfuncţionale mio-articulare ATM,

creşte cu una sau mai multe unităţi complexitatea clasificării la
pacienţii evaluaţi iniţial în clasele I sau a II-a

5. Sănătatea parodontală este intim legată de diagnosticul şi

prognosticul terapeutic al pacienţilor edentaţi parţial.
Tratamentul protetic este indicat numai după cel de stabilizare
parodontală

43
6. În cazul pacienţilor edentaţi total maxilar şi parţial
mandibular, fiecare arcadă primeşte clasa diagnostică
proprie, conformă criteriilor edentaţiei totale, respectiv
parţiale

7. În cazul pacienţilor edentaţi total mandibular şi parţial

maxilar, ambele arcade se încadrează în clasa a IV-a
diagnostică, datorită complexităţii problemelor terapeutice
puse de “sindroamele de combinaţie”

Clasificarea ACP a Edentaţiilor Parţiale - schematizare

44
 ALTE CLASIFICĂRI ALE EDENTAŢIEI
PARŢIALE

• Clasificarea românească (COSTA, modificată

IONIŢĂ) – se va discuta la stagiu

• Alte clasificări: Bratu

Sistemul de Clasificare
pentru Pacientul Dentat

45
 CRITERII DIAGNOSTICE

• Starea dinţilor
• Schema ocluzală

Criteriul 1

Starea dinţilor

46
 Starea dinţilor ideală sau minim
afectată

• Fără patologie asociată – nu este necesar tratament preparator

• Afecţiuni care interesează morfologia coronară la nivelul a cel mult

3 dinţi dintr-un sextant

Starea dinţilor moderat afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor intra /

extra – coronare, într-un sextant
• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi într-un sextant
• Leziunile pot fi prezente în două sextante ce se pot găsi pe arcade diferite
• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau
ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singur sextant

47
 Starea dinţilor substanţial
afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor intra /

extra – coronare, în două sextante

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în cel puţi 3 sextante, la nivelul uneia sau
ambelor arcade

• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau

ortodontic) în două sextante

Starea dinţilor sever afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor

intra / extra – coronare, în cel puţin 3 sextante

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în toate sextantele

• Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic

sau ortodontic) în cel puţin 3 sextante

48
 Criteriul 2

Schema ocluzală

Schema ocluzală ideală sau minim

afectată

• Nu este necesar tratament preparator ocluzal

• Arcade dentare integre, continue

49
 Schema ocluzală moderat
afectată

• Ghidaj anterior intact

• Schema ocluzală impune tratament preparator limitat

Schema ocluzală substanţial

afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore de

menţinere, fără modificarea dimensiunii verticale
de ocluzie

50
Schemă ocluzală sever afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore de

menţinere, inclusiv modificarea dimensiunii
verticale de ocluzie

Clasa I

51
Criteriul 1

Starea dinţilor ideală sau minim

afectată
• Fără patologie asociată – nu este necesar tratament
preparator

• Afecţiuni care interesează morfologia coronară la

nivelul a cel mult 3 dinţi dintr-un sextant

Criteriul 2

Schema ocluzală ideală sau

minim afectată

• Nu este necesar tratament preparator ocluzal

• Arcade dentare integre, continue

52
53
 Clasa a II-a

Criteriul 1
Starea dinţilor moderat afectată
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor
intra / extra – coronare, într-un sextant

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi într-un sextant

• Leziunile pot fi prezente în două sextante ce se pot găsi pe

arcade diferite

• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic

sau ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singur
sextant

54
Criteriul 2

Schema ocluzală moderat

afectată

• Ghidaj anterior intact

• Schema ocluzală impune terapie preparatorie localizată

55
Clasa a III-a

56
Criteriul 1

Starea dinţilor substanţial

afectată
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor intra /
extra – coronare, în două sextante

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în cel puţi 3 sextante, la nivelul uneia sau
ambelor arcade

• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau

ortodontic) în două sextante

Criteriul 2

Schema ocluzală substanţial

afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore de

menţinere, fără modificarea dimensiunii verticale
de ocluzie

57
58
 Clasa a IV-a

Criteriul 1

Starea dinţilor sever afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor

intra / extra – coronare, în cel puţin 3 sextante

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în toate sextantele

• Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic

sau ortodontic) în cel puţin 3 sextante

59
Criteriul 2

Schemă ocluzală sever afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore de

menţinere, inclusiv modificarea dimensiunii
verticale de ocluzie

Alte caracteristici ale clasei

a IV-a
• Manifestări severe ale unor afecţiuni asociate locale sau
sistemice, inclusiv sechele ale tratamentului oncologic

• Dischinezie şi/sau ataxie maxilo-mandibulară

• Pacienţi refractari – cu nemulţumiri cronice după

tratamente corespunzătoare

60
61
 Recomandări privind
utilizarea sistemului de
clasificare a pacienţilor
dentaţi

În cazurile în care criteriile diagnostice aparţin

unor clase diferite, pacientul este plasat în cea
mai complexă categorie

62
 Alte precizări:

1. Planul de tratament nu influenţează nivelul diagnostic în care

este încadrat pacientul.

2. Tratamentul preparator poate schimba nivelul diagnostic iniţial.

Clasificarea poate fi reevaluată şi după îndepărtarea
restaurărilor existente.

3. Existenţa unor obiective terapeutice estetice creşte cu o unitate

complexitatea clasificării la pacienţii evaluaţi iniţial în clasele I
sau a II-a

4. Existenţa simptomatologiei disfuncţionale mio-articulare ATM,

creşte cu una sau mai multe unităţi complexitatea clasificării la
pacienţii evaluaţi iniţial în clasele I sau a II-a

5. Sănătatea parodontală este intim legată de diagnosticul şi

prognosticul terapeutic al pacienţilor dentaţi. Tratamentul
protetic este indicat numai după cel de stabilizare parodontală

63
 Sistemul de Clasificare
pentru Edentatul Total
p e t r e
a l e x a n d r u

Ideal sau minim Sistemul de Clasificare al

Clasa I afectat
Edentatului Total
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Moderat
Clasa a II-a afectat Criteriu Diagnostic
1. Înălţimea osului – mandibular
2. Raporturi maxilo – mandibulare
3. Morfologia procesului alveolar –
I V

maxilar
Substanţial
a n u l

Clasa a III-a 4. Inserţiile musculare – mandibular

afectat
c u r s

Criteriile diagnostice sunt ordonate după

natura obiectivă şi nu după importanţă.
d e

Sever
n o t e

Clasa a IV-a afectat

64
p e t r e
a l e x a n d r u

Criteriul 1
Înălţimea osului
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Mandibular
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasificarea atrofiei alveolare

a l e x a n d r u
d r .

John H. Kent, D.D.S.

2 0 0 9 - 2 0 1 0

LSU Medical Center,

New Orleans
I V
a n u l
c u r s

De la marginea incizală la fundul de sac vestibular 19mm

d e

De la creasta alveolară la fundul de sac vestibular 10mm

n o t e

65
p e t r e

Măsurători la nivelul proceselor alveolare

a l e x a n d r u

De la planul de ocluzie la 40mm

d r .

marginea bazilară
2 0 0 9 - 2 0 1 0

De la n. mentonier la 15mm
marginea bazilară
De la creasta alveolară
I V

32mm
a n u l

la marginea bazilară
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Măsurătorile sunt afectate de tehnica radiologică

şi de echipament.
a l e x a n d r u

Se evaluează înălţimea verticală minimă

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

66
 n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e

Tip I

Tip II
16 – 21 mm
Cel puţin 21 mm

67
 n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e

Tip III

Tip IV
11 – 15 mm

cel mult 10 mm

68
 n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e

artificiali
Criteriul 2
Mijloace de obiectivare

Raporturile maxilo – mandibulare

Poziţionarea funcţională a dinţilor

69
p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

dinţii artificiali sunt

d r .

susţinuţi de crestele
2 0 0 9 - 2 0 1 0

edentate şi pot angrena

normal cu antagoniştii
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa a II-a
a l e x a n d r u

dinţii artificiali sunt montaţi în

afara crestelor, pentru a
d r .

asigura raporturi ocluzale şi

2 0 0 9 - 2 0 1 0

fonaţie corespunzătoare
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

70
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

dinţii artificiali sunt montaţi în

afara crestelor, pentru a
asigura raporturi ocluzale şi
d r .

fonaţie corespunzătoare, de
2 0 0 9 - 2 0 1 0

ex. ocluzie inversă – frontală

sau laterală
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa a IV-a
a l e x a n d r u
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

71
p e t r e

Poziţia şi angulaţia nefavorabile ale

a l e x a n d r u

planului de ocluzie
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Criteriul 3
Morfologia procesului alveolar – Maxilar
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Înălţimea procesului alveolar maxilar nu se poate aprecia obiectiv pe

I V

radiografiile uzuale
a n u l
c u r s
d e
n o t e

72
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip A
d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Bolta palatină
I V

• Procesele alveolare în zona frontală

a n u l

• Tuberozităţile maxilare
c u r s
d e
n o t e

• Fundurile de sac vestibulare asigură,sprijin

p e t r e

şi stabilitate corespunzătoare
a l e x a n d r u

• Morfologia bolţii palatine asigură sprijin şi

stabilitate corespunzătoare

• Tuberozităţi maxilare bine definite

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Limita posterioară a câmpului protetic uşor

de identificat (şanţ pterigoidian bine definit)

• Lipsesc torusul maxilar şi exostozele

I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

73
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip B
d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Bolta palatină
I V

• Procesele alveolare în zona frontală şi

a n u l

laterală
c u r s

• Tuberozităţile maxilare
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

• Vestibul bucal lateral insuficient

• Tuberozităţile maxilare şi şanţul

pterigoidian slab definite
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Torusul palatin nu afectează închiderea

posterioară a bazei protezei

• Vălul palatin asigură sprijin şi stabilizare

I V

corespunzătoare
a n u l
c u r s
d e
n o t e

74
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip C
d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Bolta palatină
• Procesele alveolare în zona frontală
I V
a n u l

• Tuberozităţile maxilare
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

• Vestibul frontal redus

• Sutură mediană proeminentă

a l e x a n d r u

• Torus palatin sau lateral(e) retentiv(e), dar care

nu afectează închiderea posterioară
d r .

• Creastă vestibulară hiperplazică, care oferă

2 0 0 9 - 2 0 1 0

minim sprijin şi stabilizare

• Boltă palatină care oferă minim sprijin şi

stabilizare
I V

• Spaţiu retro-malar redus din cauza apofizei

a n u l

coronoide, în timpul mişcărilor de deschidere-

închidere sau laterale ale mandibulei
c u r s
d e
n o t e

75
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip D
d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Bolta palatină
• Procesele alveolare în zona frontală şi
I V
a n u l

laterală
c u r s

• Tuberozităţile maxilare
d e
n o t e

• Pierderea vestibulului frontal şi lateral

p e t r e

• Torusul maxilar şi / sau lateral(e)

a l e x a n d r u

rotunjit(e) sau retentiv(e) afectează

negativ închiderea posterioară
d r .

• Creastă vestibulară hiperplazică

2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Boltă palatină care nu asigură sprijin

sau stabilizare
I V

• Spină nazală anterioară proeminentă

a n u l
c u r s
d e
n o t e

76
p e t r e

Criteriul 4
a l e x a n d r u

Elemente anatomice care previn

deplasarea anterioară (înainte) a
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

bazei protezei
ŞI
I V

Inserţiile musculare
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Tip A
a l e x a n d r u

Mucoasă fixă adecvată, fără

d r .

afectare musculară în
2 0 0 9 - 2 0 1 0

funcţionalitatea normală,
în toate zonele câmpului
I V

protetic
a n u l
c u r s
d e
n o t e

77
p e t r e

Tip B
a l e x a n d r u

• Mucoasă fixă prezentă în

d r .

toate zonele, cu excepţia

2 0 0 9 - 2 0 1 0

celei anterioare,
vestibulare (de la canin la
I V

canin)
a n u l
c u r s

• Inserţii musculare înalte

d e

ale muşchiului mental

n o t e
p e t r e

Tip C
a l e x a n d r u

• Mucoasă fixă prezentă în

d r .

toate zonele, cu excepţia

2 0 0 9 - 2 0 1 0

celei anterioare,
vestibular şi lingual (de la
canin la canin)
I V
a n u l

• Inserţii musculare înalte

c u r s

ale muşchilor geniogloşi

d e

şi mental
n o t e

78
p e t r e

Tip D
a l e x a n d r u

• Mucoasă fixă prezentă

d r .

doar în regiunea linguală

2 0 0 9 - 2 0 1 0

posterioară
I V

• Toate celelalte zone

a n u l

prezintă numai mucoasă

c u r s

mobilă
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip E
d r .

• Fără mucoasă fixă în

2 0 0 9 - 2 0 1 0

nici o zonă
I V

• Mişcarea obrajilor şi
a n u l

buzelor = mişcarea limbii

c u r s
d e
n o t e

79
p e t r e
a l e x a n d r u
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Clasificarea Diagnostică a
Edentaţiei Totale
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Clasa I
d r .

Acest nivel de clasificare descrie situaţiile apte de a

2 0 0 9 - 2 0 1 0

fi tratate prin tehnici restauratorii convenţionale,

de protezeare totală.
I V
a n u l

Toate cele 4 criterii diagnostice sunt favorabile

c u r s
d e
n o t e

80
p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

• Înălţime verticală minimă de

d r .

cel puţin 21 mm, la

2 0 0 9 - 2 0 1 0

mandibulă

• Clasa I de relaţii maxilo-

I V
a n u l

mandibulare
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

• Crestele alveolare se opun

deplasărilor orizontale şi
d r .

verticale ale bazei protezei

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Maxilar tip A

• Inserţiile musculare
favorizează menţinerea şi
I V
a n u l

stabilitatea bazei protezei

Mandibulă tip A sau B
c u r s
d e
n o t e

81
p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

• Crestele alveolare se opun

deplasărilor orizontale şi
d r .

verticale ale bazei protezei

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Maxilar tip A

• Inserţiile musculare
favorizează menţinerea şi
I V
a n u l

stabilitatea bazei protezei

Mandibulă tip A sau B
c u r s
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Clasa a II-a
d r .

Acest nivel de clasificare descrie continuarea

2 0 0 9 - 2 0 1 0

deteriorării câmpului protetic şi apariţia unor forme

precoce de interacţiuni cu afecţiuni sistemice,
afectarea localizată a ţesuturilor moi şi consideraţii
I V

administrative şi de stil de viaţă ale pacientului.

a n u l
c u r s
d e
n o t e

82
p e t r e

Clasa a II-a
a l e x a n d r u

• Înălţime verticală minimă a

mandibulei de 16-20 mm

• Clasa I de relaţii maxilo-mandibulare

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Crestele alveolare previn deplasările

orizontale sau verticale ale bazei
protezei Maxilar de tip A sau B
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa a II-a
a l e x a n d r u

• Înălţime verticală minimă a

mandibulei de 16-20 mm

• Clasa I de relaţii maxilo-mandibulare

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Crestele alveolare previn deplasările

orizontale sau verticale ale bazei
protezei Maxilar de tip A sau B
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

83
p e t r e

• Inserţiile musculare afectează Clasa a II-a

a l e x a n d r u

limitat menţinerea şi stabilitatea

bazei protezei
Mandibulă tip A sau B
d r .

• Efecte minore ale unor factori

2 0 0 9 - 2 0 1 0

psihosociali şi/sau manifestări ale

unor afecţiuni sistemice sau
afectare localizată a ţesuturilor moi
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

• Inserţiile musculare afectează Clasa a II-a

a l e x a n d r u

limitat menţinerea şi stabilitatea

bazei protezei
Mandibulă tip A sau B
d r .

• Efecte minore ale unor factori

2 0 0 9 - 2 0 1 0

psihosociali şi/sau manifestări ale

unor afecţiuni sistemice sau
afectare localizată a ţesuturilor moi
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

84
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

Este necesară corectarea chirurgicală a câmpului

d r .

protetic.
2 0 0 9 - 2 0 1 0

În rezultatul terapeutic, intervin factori suplimentari

I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei de

11-15 mm

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare

d r .

• Crestele alveolare au o eficienţă minimă

2 0 0 9 - 2 0 1 0

pentru prevenirea deplasărilor orizontale sau

verticale ale bazei protezei Maxilar de tip C

• Inserţiile musculare afectează moderat

I V

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibulă tip C
c u r s
d e
n o t e

85
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei

de 11-15 mm

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-

d r .

mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Crestele alveolare au o eficienţă minimă

pentru prevenirea deplasărilor orizontale
I V

sau verticale ale bazei protezei Maxilar

a n u l

de tip C
c u r s

• Inserţiile musculare afectează moderat

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei
d e

Mandibulă tip C
n o t e
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei

de 11-15 mm

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-

d r .

mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Crestele alveolare au o eficienţă minimă

pentru prevenirea deplasărilor orizontale
I V

sau verticale ale bazei protezei Maxilar

a n u l

de tip C
c u r s

• Inserţiile musculare afectează moderat

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei
d e

Mandibulă tip C
n o t e

86
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei

de 11-15 mm

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-

d r .

mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Crestele alveolare au o eficienţă minimă

pentru prevenirea deplasărilor orizontale
I V

sau verticale ale bazei protezei Maxilar

a n u l

de tip C
c u r s

• Inserţiile musculare afectează moderat

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei
d e

Mandibulă tip C
n o t e

Indicaţii pentru intervenţii

p e t r e
a l e x a n d r u

chirurgicale preprotetice:
• Proceduri minore la nivelul • Efecte moderate ale unor
părţilor moi factori psihosociali şi/sau
d r .

• Proceduri minore la nivelul manifestări ale unor afecţiuni

2 0 0 9 - 2 0 1 0

ţesuturilor dure sistemice sau afectare

• Inserţia implanturilor (simplă), localizată a ţesuturilor moi
I V

fără proceduri de augmentare • Sunt prezente simpotmele

a n u l

• Extracţii multiple care duc la TTM

edentaţie totală şi protezare • Limbă de volum crescut, cu
c u r s

imediată sau fără hiperactivitate

d e

• Spaţiu interarcadic limitat, de • Reflex de vomă hiperactiv

n o t e

18-20 mm

87
p e t r e

Clasa a IV-a
a l e x a n d r u

Această clasă prezintă trăsăturile cele mai debilitante

d r .

Reconstrucţia chirurgicală a câmpului protetic este aproape

2 0 0 9 - 2 0 1 0

întotdeauna indicată, dar nu întotdeauna realizabilă din cauza

stării de sănătate, dorinţelor, experienţelor terapeutice
I V

anterioare sau considerentelor financiare

a n u l

În cazurile în care nu se poate recurge la intervenţii chirurgicale

c u r s

preprotetice, este nevoie de tratament protetic specializat

d e
n o t e
p e t r e

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei

a l e x a n d r u

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a
d r .

• Crestele alveolare nu previn deplasările

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale

Maxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativ

I V

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibulă tip D şi E
c u r s
d e
n o t e

88
p e t r e

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei

a l e x a n d r u

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a
d r .

• Crestele alveolare nu previn deplasările

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale

Maxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativ

I V

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibulă tip D şi E
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei

a l e x a n d r u

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a
d r .

• Crestele alveolare nu previn deplasările

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale

Maxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativ

I V

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibulă tip D şi E
c u r s
d e
n o t e

89
p e t r e

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei

a l e x a n d r u

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a
d r .

• Crestele alveolare nu previn deplasările

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale

Maxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativ

I V

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibulă tip D şi E
c u r s
d e
n o t e

Indicaţii majore pentru intervenţii

p e t r e

chuirurgicale preprotetice
a l e x a n d r u

• Inserţia implanturilor în cazuri complexe, în care este necesară augmentare

d r .

• Corectarea chirurgicală a anomaliilor dento-faciale

2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Augmentarea ţesuturilor dure

• Remodelarea ţesuturilor moi, inclusiv extensiile vestibulare, cu sau fără grefe
de ţesuturi moi
I V
a n u l

• Parestezie sau disestezie în antecedente

c u r s

• Spaţiu interarcadic insuficient, la care se impune corectare chirurgicală

d e

• Defecte maxilo-faciale congenitale sau dobândite

n o t e

90
p e t r e

• Manifestări orale severe ale unor afecţiuni sistemice sau

stări patologice, inclusiv sechele după tratament oncologic
a l e x a n d r u

• Ataxie (lipsă de coordonare) maxilo-mandibulară

d r .

• Hiperactivitate a limbii, care poate fi asociată cu o poziţie

2 0 0 9 - 2 0 1 0

posterioară a limbii şi / sau modificări morfologice

nefavorabile
I V

• Reflex de vomă hiperactiv, ce nu poate fi controlat decât

a n u l

medicamentos
c u r s
d e

• Stări / afecţiuni psihosociale care impun intervenţie

n o t e

profesională
p e t r e

• Pacientul refractar (cu nemulţumiri cronice după

a l e x a n d r u

tratament corespunzător).
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

91
p e t r e
a l e x a n d r u
d r .

În cazurile în care criteriile

2 0 0 9 - 2 0 1 0

diagnostice aparţin unor clase

diferite, pacientul este plasat în
I V
a n u l

cea mai complexă categorie

c u r s
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Alte precizări:
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

1. În cazurile în care criteriile diagnostice aparţin unor

clase diferite, pacientul este plasat în cea mai
complexă categorie
I V
a n u l

2. Planul de tratament nu influenţează nivelul

c u r s

diagnostic în care este încadrat pacientul

(clasificarea trebuie aplicată înaintea
d e
n o t e

tratamentului)

92
 BIBLIOGRAFIE

02 clasificarea edentatiilor partiale.pdf

02 Classification system for complete edentulism.pdf

02 Classification System for Partial Edentulism.pdf

02 Classification System for the Completely Dentate Patient.pdf

93