Note de CURS III

INVESTIGATII SPECIFICE IN UROLOGICE

a. Investigatii radiologice: radiografie simpla, pielografie, urografie, cistogarafie,

arteriografie
Radiografia: duce la evidentierea conturului rinichilor, caviailor urinaretatilor pielocaliceale ale
acestora, precum si a cailor urinare;, prezenta calulilor sau a tumorilor, de asemenea este unmijloc
de evaulare a metodelor de tratament utilizate, medicale sau chirurgicale, ajutand la ameliorarea
rezultatleor obinute.
Urografia: metoda de examinare morofofunctionala a rinichilor si a cailor urinare, utilizandu-se
substante iodate hidrosolubile administrate intravenos. Examenul radiologic clasic al aparatului
urinar, este unul dintre examenele radiologice practicate din ce în ce mai puțin în ziua de azi
datoritǎ dozei de iradiere a pacientului. El este totuși examenul cel mai indicat în numeroase boli
ale sistemului urinar, precum infecția urinarǎ, hematuria (prezenta de sânge în urinǎ), colicile
nefretice și tulburǎrile micționale.

Pielografia: radiografia aparatului renal executata cu substanta de contrast administrata prin

cateteerism uretral, sub control citoscopic
Cistografia: metoda de explorare radiologica a vezicii urinare care se poate executa prin:
- Radiografie simpla vezicala ( dupa evacuarea vezicii urinare)
- Radiografe dupa umplerea vezicii urinare cu o substanta de contrast sterila ( iodura de sodiu
cu ajutorul unei seringi Guyon

Arteriografie: este o metoda de explorare a aparatului renal prin administrarea substantei de

constrast pe cale arteriala, femurala sau renala.
b. Examinari endoscopice
-cistoscopia: cistoscopia este un test care ii permite medicului sa se uite in interiorul vezicii
urinare si uretrei folosind un instrument subtire denumit cistoscop. Cistoscopul este introdus
in vezica urinara prin uretra. Cistoscopia ii permite medicului sa examineze anumite zone ale
vezicii si ale uretrei care in mod normal nu s-ar vedea pe o radiografie. Mici instrumente
chirurgicale pot fi atasate cistoscopului pentru a permite medicului sa recolteze mostre de
tesut sau de urina.
Cistoscopia se face pentru:
- a descoperi cauzele unor simptome precum sange in urina (hematurie), usturimi in timpul
urinarii, incontinenta urinara, urinare frecventa, neputinta de a urina;
- a descoperi cauzele unor probleme ale tractului urinar precum infectii urinare repetate si
care nu raspund la tratament;
- a descoperi ce obtureaza tractul urinar precum prostata marita, litiaza renala sau tumori;
- a recolta mostre de tesut pentru biopsie;
- a indeparta un corp strain;
- a instala un cateter ureteral care sa ajute tranzitul urinei de la rinichi in vezica.
c. Explorarea funcionala a aparatului renala

- Examenul sumar de urina: sumar- macroscopic

- Microscopic- sediment ( elemente figurate, cilindi, celule epiteliale)
 - Biochimic
- Testul Addis Hamburger: testul ADDIS (Hamburger) - este un test de laborator folosit pentru
evaluarea și monitorizarea funcției renale prin care se stabilește și se cuantifica existența hematiilor în
urină (hematuria), existența leucocitelor în urină (leucocituria).
Leucocitele pot fi prezente în urină, sub un anumit nivel, fără a exista o stare patologică.
Proba ADDIS constă în stabilirea numărului de globule roșii (eritrocite) și de globule albe (leucocite) eliminate
în urină pe minut prin numărarea elementelor celulare conținute în eșantionul de urină. Numărul de elemente
celulare găsite se exprimă pe mililitru de urină și pe minut. Proba ADDIS poate stabili și prezența în urină a
celulelor epiteliale, prezența cilindrilor urinări, prezența cristalelor, prezența florei microbiene, ce pot avea o
semnificație clinică

- Examenul sangelui: uree, creatinina, ionograma ( Na, Ca, K, Cl), Ph, rezerva alcalina
- Probe clearance: reprezinta cantitatea de plasma epurata de catre rinichi in unitatea de timp si
se calculeaza dupa formula: C=UxV/P C=clearance-ul substantei; U=concentratia substantei
in urina exprimata in mg/mL; V=debitul urinar exprimat in mL/min.; P=concentratia
substantei in plasma exprimata in mg/mL.
- Clearance – ul creatininei este utilizata pentru estimarea ratei filtrarii glomerulare, deoarece
toata creatinina filtrata glomerular este excretata in urina.

- Explorarea secretiei tubulare

- Nefrograma: este definită ca imaginea radiologică opacifiată a parenchimului renal după

administrarea unei substanţe de contrast, care permite explorarea rinichiului din punct de vedere
structural și funcțional și detecția anomaliilor renale cantitative și calitative

Obținerea unei nefrograme este indicată în:

• diagnosticul uropatiilor obstructive;
• diagnosticarea hipertensiunii arteriale reno-vasculare
diagnosticul malformațiilor renale congenitale și al variantelor anatomice;
• diagnosticul litiazei renale;
• investigarea proceselor infecțioase renale (pielonefrite acute sau cronice, abces intrarenal) și a necrozei
tubulare acute;
• investigarea tumorilor renale;
• investigarea traumatismelor renale;
• evaluarea funcției renale înainte de nefrectomie;
• evaluarea funcției renale înainte și după transplant;
• evaluarea funcției renale la persoanele cu insuficiență renală – diagnosticul de elecție în insuficiența
renală cronică este reprezentat de scintigrafia renală, dat fiind faptul că utilizarea substanțelor de
contrast iodate poate agrava afecțiunea

- Scintigrafia renala - tehnica a medicinei nucleare, prin furnizarea de informatii cu caracter

functional pentru fiecare rinichi in parte, joaca un rol important in diagnosticul si
monitorizarea terapeutica a multor afectiuni renale. Ea se diferentiaza, astfel, net de celelalte
tehnici imagistice ca: urografia, computer-tomografia (CT), imagistica prin rezonanta
magnetica (IRM), ecografia care ofera, in principal, informatii legate de aspectul, morfologia
renala si mult mai putin despre functia renala.
- Imaginile scintigrafice sunt realizate dupa administarea intravenoasa a unui radiofarmaceutic
specific, obtinand, pe primele secvente, informatii legate de perfuzia renala, ulterior, pe
secventele ulterioare, evaluandu-se functia renala. Se utilizeaza radiotrasori care se elimina
fie prin filtrare glomerulara prin excretie tubulara , fie radiotrasori care se leaga de proteinele
tubulare, oferind informatii despre morfologia renala sau radiotrasori micsti, care imbina
proprietatile radiotrasorilor enumerati
- Cu pacientul culcat se injecteaza i.v. radiotrasorul si se incepe imediat achizitia de imagini
necesare studiului dinamic. Intreaga procedura dureaza circa 20-30 minute, iradierea este
minima, iar informatiile functionale obtinute (perfuzie, functia de filtrare glomerulara, drenaj,
etc.) sunt importante. Ca pregatire prealabila a pacientului trebuie mentionat ca acesta trebuie
sa bea circa 0,5 l apa/ceai cu circa 30 minute inainte de inceperea examinarii.
- Proba Zimnitki: r4ecoltarea urinei pe parcursul a 24 ore

d. Punctia vezicala se realizează prin introducerea unui ac pe cale transabdominală în vezica urinară (în
urgenţă) când există pericol de rupere la o vezică supraextinsă.
e) sondajul vezical: sondajul uretro-vezical reprezintă introducerea unei sonde prin uretră, până în vezica
urinară, realizându-se astfel o comunicare între vezica urinară și mediul extern.

Sondajul este efectuat cu ajutorul unui cateter sau sonda pe uretră, până în vezica urinară.

f) punctia biopsica: Biopsia - un studiu morfologic al țesuturilor in vivo.

O biopsie renală este utilizată pentru diagnosticarea bolii renale și determinarea tacticii terapiei. Biopsie renală
de diagnosticare este utilizat după ce ați epuizat posibilitățile de alte metode instrumentale mai puțin invazive,
inclusiv biopsia rectala nodurile mucoasei, nas, gât, piele si limfatici.