AVORTUL SPONTAN - PIERDEREA SPONTANA A SARCINII

Generalitati

Avortul spontan reprezinta intreruperea spontana a sarcinii (printr-o cauza naturala, fara o
interventie din afara) inainte de saptamana 20 de gestatie (eliminarea spontana a produsului de
conceptie dupa saptamana 20 poarta denumirea de pierdere spontana in stadiul avansat al
dezvoltarii sarcinii).

Avorturile spontane au loc relativ frecvent, 1 din 4 femei gravide pierd sarcina. Pierderea
produsului de conceptie in primul trimestru si inceputul celui de-al doilea trimestru, reprezinta 15-
25% din totalul sarcinilor diagnosticate clinic. De asemenea, avortul spontan in stadiul mic de
dezvoltare este frecvent la femeile care nu stiu ca sunt insarcinate.

Cauze

Cauzele avortului spontan in primul trimestru, sunt aproape intotdeauna anomalii cromozomiale
survenite pe parcursul gametogenezei (formarii oului) sau fecundatiei. De obicei, avortul spontan
determinat de o anomalie genetica/cromozomiala este un eveniment unic; nu este vorba de o
anomalie ereditara care poate sa afecteze urmatoarea sarcina. In majoritatea cazurilor nu exista o
explicatie limpede a pierderii sarcinii.

Dupa saptamana 12 sau cand sunt detectate zgomotele cardiace, riscul de avort scade
semnificativ.

Factori de risc

Factorii de risc pentru pierderea sarcinii sunt urmatorii:

 varsta inaintata a mamei, peste 35 ani
 istoric personal de avorturi spontane repetate (2-3)
 consumul de antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen sau naproxen) in timpul conceptiei
sau in fazele precoce ale sarcinii
 consumul de alcool in timpul sarcinii
 consumul droguri (cocaina)
 fumatul
  expunerea la substante chimice ca benzen, arsenic, formaldehida, inaintea sarcinii
 consum de cafeina in timpul sarcinii
 afectiuni ginecologice precum fibroame uterine sau alte anomalii ale uterului
 declansarea unor boli sau infectii dobandite in timpul sarcinii, de exemplu afectiuni
autoimune
 traumatisme fizice - contuzii abdominale
 cauze imunologice, imunizari Rh
 studii recente sugereaza implicarea carentei de acid folic in cresterea riscului de avort
spontan trei sau mai multe avorturi spontane repetate sunt neobisnuite la o femeie.
Avorturile repetate (avort "habitual") sunt cauzate de existenta unei afectiuni medicale.

Simptome

Semnele si simptomele avortului includ:

 sangerari vaginale mici sau abundente, care pot apare constant sau neregulat; desi
sangerarea vaginala este primul semn de avort, acestea pot apare fiziologic in primele trei
luni de sarcina; totusi, asocierea sangerarilor cu durerile abdominale (crampe) reprezinta
primele semne de avort
 durerea sub forma de crampe la nivel pelvin (in abdomenul inferior), durere abdominala sau
durere surda lombara (de spate); durerea poate apare in primele ore sau zile dupa debutul
sangerarii vaginale
 cheaguri de sange sau eliminari de tesut fetal de culoare gri la nivel vaginal.

Investigatii

Diagnosticul de avort spontan este pus cu ajutorul urmatoarelor examene:

 examenul clinic al regiunii pelvine, prin care ginecologul pune in evidenta dilatia colului
uterin sau a unor sangerari la nivelul vaginului
 -ecografia abdominala inferioara, poate da o imagine clara despre bunul mers al sarcinii:
daca sacul amniotic este intact, daca fatul prezinta activitate cardiaca (daca sunt detectate
bataile cardiace) si se poate estima varsta fetala.

Tratament – Generalitati

Nu exista o modalitate terapeutica prin care sa fie stopat avortul spontan in evolutie (in curs). In
cazul in care nu sunt prezente simptome ale hemoragiei masive, febra, slabiciune sau alte semne
de infectie, nu se poate schimba prin interventie cursul avortului. Avortul spontan este ceva natural
si de aceea medicii iau o pozitie de expectativa. De obicei, dureaza cateva zile.

Daca durerile provocate de avort sunt insuportabile, sangerarea este abundenta sau eliminarea
produsului de conceptie mort dureaza o perioada prea lunga, ginecologul va interveni prin
chiuretaj (procedura prin care este eliminat continutul uterin).
Tratamentul iminentei de avort sau a avortului incipient

In caz de iminenta de avort spontan (amenintarea de avort) sau de avort incipient, procesul se
poate remite spontan sau sub influenta tratamentului; incepand cu etapa avortului in evolutie, el
este ireversibil.

In cazul in care apar sangerari vaginale in cursul sarcinii, se recomanda urmatoarele masuri:
 evitarea efortului fizic excesiv si repaus sexual (evitarea contactelor sexuale); unii medici
recomanda repaus strict la pat, insa majoritatea studiilor arata ca prin aceasta nu se
opreste cursul avortului
 administrarea de progesteron poate fi utila in pastrarea sarcinii; insa prin aceasta metoda
se intarzie doar desfasurarea avortului (progesteronul este eficient in prevenirea
producerilor nasterilor premature in cazul sarcinilor cu risc)
 evitarea administrarii AINS (antiinflamatoarelor nesteroidiene) de tipul Ibuprofenului.
Acetaminofenul (paracetamolul) poate fi folosit ca analgezic.

Tratamentul avortului incomplet

Avortul incomplet reprezinta expulzia partiala a produsului de conceptie. In cazul avortului

incomplet sau avortului in curs, optiunile terapeutice sunt urmatoarele:
 expectativa vigilenta, in care se urmareste atent evolutia fireasca, fara sa se intervina
terapeutic decat in cazul aparitiei complicatiilor
 tratament medicamentos Mifepristone si/sau Misoprostol, care faciliteaza eliminarea
avortonului
 dilatatie si chiuretaj (D&C) procedura chirurgicala rapida prin care se realizeaza avortul
produsului de conceptie.
Dupa avortul spontan

Daca se doreste o noua sarcina se va cere sfatul medicului. Majoritatea medicilor sau a
asistentelor-moase recamanda ca dupa avortul spontan sa se astepte instalarea unui nou ciclu
menstrual inainte de a se incerca o noua sarcina. Sansa de a ramane insarcinata este mare chiar
dupa 2-3 avorturi spontane.

Dupa mai mult de 3 avorturi spontane repetate, trebuie cautate atent cauzele acestora. In 50- 70%
din cazuri, nu s-a identificat nici o cauza evidenta in urma testarii. Studiile arata ca 60- 70% din
cupluri cu avorturi spontane repetate inexplicabile, continua sa incerce sa aiba un copil fara sa
faca tratament special.

Consultul de specialitate

Nu exista modalitati profilactice in cazul unui avort spontan in stadiu mic de dezvoltare, care poate
fi provocat de o anormalitate a produsului de conceptie sau de moartea embrionului.
 Dupa aparitia primelor semne de iminenta de avort, se va contacta medicul pentru evaluare si
aplicarea unor masuri generale, precum repaus pelvian (lipsa activitatii sexuale sau evitarea
muncii grele).

Va fi contactat serviciul de urgenta cand o femeie gravida prezinta hemoragie abundenta si semne
ale socului hemoragic:
 stari de lesin
 agitatie, confuzie, anxietate
 respiratie rapida si superficiala
 tegumente umede, reci sau transpiratii profuze
 slabiciune
 sete, greturi, varsaturi
 tahicardie (accelerarea ritmului cardiac).

Va fi contactat imediat medicul curant in cazul in care femeia insarcinata prezinta:

 sangerari vaginale,
 crampe
 dureri abdominale, pelviene sau la nivel lombar inferior.

Medicul va cere gravidei sa colecteze intr-un mic recipient, daca este posibil, cheagurile de sange
sau tesutul eliminat la nivel vaginal, pentru a fi examinat atent, in scopul de a fi identificat sacul
embrionar eliminat si a se stabili cu siguranta, daca este vorba despre un avort spontan sau nu.

Complicatii

Cele mai frecvente complicatii, intalnite in 4-10% dintre cazuri, sunt hemoragile abundente si
complicatiile infectioase.

Timp de 14 zile dupa avortul spontan, prezenta sangerarilor vaginale usoare sau moderate sunt
normale; acestea trebuie sa alarmeze in cazul in care devin abundente, chiar daca acestea nu
sunt insotite de tabloul clinic al socului hemoragic.

Semnele de infectie includ:

 febra, 38 0C sau mai mult

 dureri sau crampe abdominale moderate sau severe
 secretie vaginala urat mirositoare.