Universitatea Titu Maiorescu Facultatea de Psihologie

sesiunea ianuarie 2022

Dependenta de droguri/alcool si comportamentul suicidar

Referat pregătit de:

Alexandra Colette Helena Benzimra

An II, Master Psihologie clinica, hipnoza si intervenții terap. de scurta durata.

 Introducere

A avea o dependență poate însemna multe lucruri, dar este cunoscut la nivel global că dependențele
afectează negativ o mulțime de oameni. Numai în Statele Unite, aproape 20 de milioane de
americani s-au luptat cu dependența în 2020, ceea ce este o sumă considerabilă. Drogurile și
alcoolul pot acționa ca substanțe care „amorțesc” anumite sentimente sau gânduri care sunt nedorite
de consumator. El/ea simte că, consumând acele substanțe, vor avea o anumită perioadă de timp în
care vor ajunge să scape de realitatea în care se află și să se simtă mai bine cu ei înșiși sau chiar să
uite de situațiile în care se află. Sunt destul de multe discuții în ceea ce privește reglementarea
alcoolului și eradicarea drogurilor, deși, din păcate, este un proces care durează mult timp, deoarece
implică mai multe guverne și organizații din întreaga lume. Având posibilitatea de a de practica la
Spitalul de toxicodependente Sf. Stelian, am lucrat îndeaproape cu dependenți de toate tipurile de
substanțe. Făcând acest lucru, am putut să înțeleg daunele pe care le provoacă abuzul de substanțe,
dar mai ales cum pot eu sa ajut consumatorii să facă față situațiilor lor.

Abuzul de substanțe a arătat că poate duce la gânduri suicidale. Este important să înțelegem atât
efectele pe termen lung, cât și pe termen scurt ale abuzului de substanțe și modul în care acesta îi
afectează pe toți cei implicați. Acest eseu își va propune să ofere rațiunea psihologică din spatele
abuzului de substanțe și modul în care acesta poate duce la tendințe suicidale.

 Ce este dependenta de substanțe - alcoolul

Elementul esential al dependentei de orice substanta il constiutie un grup de simptome cognitive,

comportamentale si fiziologice indicand ca individul continua uzul substantei in ciuda aparitiei unor
probleme importante in legatura cu substanta. Exista un pattern de autoadministrare repetata care
duce de regula la toleranta, abstinenta si la un comportament de luare compulsiva a drogului.
Dorinta ardenta este posibil sa fie experimentata de cei mai multi indivizi cu dependenta de o
substanta, daca nu chiar de toti.
Toleranta este definita ca necesitatea de cantitati tot mai mari de substanta pentru a ajunge la
efectul dorit. Ea se mai poate manifesta si ca resimitirea unui efect diminuat considerabil prin
continuarea uzului aceleiasi cantitati de substanta.
Abstinenta este o modificare dezadaptativa de comportament cu concomitente fiziologice si
cognitive care survine cand concentratiile sanguine sau tisulare ale unei substante se diminueaza la
acel individ care a mentinut un uz prelungit de cantitati mari de substanta. Dupa dezvoltarea
simptomelor neplacute de abstinenta, este posibil ca persoana sa ia substanta pentru a-si usura
simptomele sau pentru a le evita, facand de regula uz de substanta toata ziua, incepand curand dupa
trezire.
Dependenta fiziologica de alcool este indicata de prezenta simptomelor de toleranta sau
abstinenta. Abstinenta de alcool se caracterizeaza prin dezvoltarea de simptome de abstinenta
(hiperactivitate vegetativa, tremor marcat al mainilor, insomnie, agitatie psihomotorie, anxietate,
greata, voma) in decurs de 12 ore sau mai mult dupa reducerea aportului urmand unei ingestii
prelungite si excesive de alcool. Odata ce se dezvolta un pattern de uz compulsiv, indivizii cu
dependenta pot dedica perioade substantiale de timp obtinerii si consumarii bauturilor alcoolice.
Acesti indivizi continua sa faca uz de alcool in ciuda evidentei de consecinte adverse psihologice
sau somatice (depresie, maladie hepatica, etc.).
In consecinta alcoolismul sau dependenta de alcool este consumul de bautura alcoolica,
ocazional sau periodic, indiferent de mijloace sau consecinte asupra persoanei sau familiei, cu
scopul schimbarii starii de dispozitie sau acela de a evita starile neplacute fizice sau psihice cauzate
de sevraj.
De cele mai multe ori, persoanele care consuma abuziv alcool sau cele dependente de alcool neaga
sau refuza discutiile referitoare la consumul si problemele cauzate de dependenta de alcool.
Consumul de alcool poate cauza in timp dependenta psihica si dependenta fizica.

Semne ale dependentei psihice:

- starile de indispozitie (frustrare, anxietate, stari depresive) sunt inlaturate prin consum;
- anticiparea consumului, planificarea consumului si a ocaziilor de a consuma;
- evocarea cu placere a momentelor de consum, memoria momentelor placute;
- in fata unor situatii limita sau a unor momente cu mare presiune emotionala (deces, boala,
divort, pierdere, castig, euforie) dependentul se gandeste automat la consumul
de alcool.

Semne ale dependentei fizice:

- in lipsa consumului apare tremuratul matinal al mainilor si palmelor;
- dificultati de coordonare a miscarilor, probleme de echilibru si de mers;
- transpiratie, stare de greata si/sau varsaturi;
- durere de cap, tensiune, probleme cardiace;
- tulburari de somn;
- alte semne specifice sevrajului alcoolic.

 Toate acestea dispar sau se ameliorează imediat ce persoana consuma băutura alcoolica.
Consumul de substante in general si cel de alcool in special, parcurge mai multe etape:

• consumul experimental, in care individul consuma substanța din curiozitate (ex. la o petrecere);
• consum regulat, in care individul consuma substanța la diversele intalniri cu colegii, cunostintele,
prietenii;
• consum devenit preocupare, in care individul obisnuieste sa consume alcool in multe situații si
căutarea acestor situații devine in sine un scop;
• dependenta, este faza in care întregul comportament este controlat de nevoia organismului de a
consuma alcool. Persoana nu mai este libera, este controlata de substanța!

Indiferent daca este sub forma de bere, vin sau lichior, băuturile alcoolice sunt substanțe chimice
care afectează activitatea mentala, emotionala si comportamentala. Deoarece băuturile alcoolice
sunt atât de comune si accesibile in cultura noastră, uitam ca alcoolul este un drog cu efecte similare
drogurilor interzise. Alcoolul devine astfel un risc din ce in ce mai mare pentru ca poate fi acceptat
si încurajat de către cei din anturaj si cel puțin temporar ii poate face sa para si sa se simtă mai mari.
Consumul de alcool devine deci un comportament format pe baza invatarii sociale.

Despre dependenta de droguri

Dependența de droguri se caracterizează prin nevoia intensă, uneori incontrolabilă, de consum al

drogului, alături de căutarea și consumul compulsiv de droguri, comportament care persistă chiar și
în contextul unor consecințe devastatoare.

Dependența de droguri afectează mai multe circuite ale creierului, inclusiv pe cele implicate în
recompensă și motivație, învățare și memorie și în controlul inhibitor asupra comportamentului. De
aceea dependența este o boală a creierului. Unii indivizi sunt mai vulnerabili decât alții în a deveni
dependenți, în funcție de interacțiunea dintre bagajul genetic, vârsta expunerii la drog și alți factori
de mediu. În timp ce o persoană alege inițial să ia droguri, în timp, efectele expunerii prelungite
asupra funcționării creierului compromit capacitatea de a alege, caz în care căutarea și consumarea
drogului devin compulsive, eludând adesea autocontrolul sau puterea de voință a individului.

Dependența este însă mai mult decât o simplă consumare compulsivă de droguri, aceasta putând
produce și consecințe de anvergură asupra sănătății și consecințe la nivel social. De exemplu,
abuzul de droguri și dependența cresc riscul apariției unei varietăți de alte boli psihice și fizice
legate stilul de viață al individului care consumă droguri sau de efectele toxice ale drogului în sine.
În plus, modificările comportamentale care rezultă în urma consumului de droguri pot interfera cu
viața familială și socială.

Deoarece consumul de droguri și dependența au atâtea dimensiuni și perturbă atât de multe aspecte
din viața unei persoane, tratamentul acesteia nu este unul simplu. Programele eficiente de tratament
includ de obicei mai multe componente, fiecare direcționată către un anumit aspect al patologiei
respective și consecințele acesteia. Tratamentul pentru dependență trebuie să ajute individul să
înceteze consumul de droguri, să mențină un stil de viață fără reluarea consumului și să aibă ca
rezultat reintegrarea individului în familie și în societate.

Deoarece dependența este o boală, majoritatea oamenilor nu pot pur și simplu să înceteze consumul
de droguri timp de doar câteva zile și astfel să se vindece. Pacienții necesită, de obicei, episoade de
îngrijire pe termen lung sau repetate pentru a atinge obiectivul final al abstinenței susținute și al
reluării vieții normale. Într-adevăr, cercetarea științifică și practica clinică demonstrează valoarea
îngrijirii continue în tratarea dependenței, cu o varietate de abordări testate și integrate în mediul
rezidențial și comunitar.
Pe măsură ce privim spre viitor, vom valorifica noi rezultate ale cercetării asupra influenței geneticii
și a mediului asupra funcției și expresiei genelor, care prezintă potential pentru dezvoltarea
intervențiilor de tratament personalizate. Aceste descoperiri vor fi integrate cu dovezi actuale care
susțin cele mai eficiente tratamente pentru dependența de droguri și punerea lor în aplicare

Ce rol joacă alcoolul și/sau alte droguri în comportamentul suicidar și cum

interacționează cu alți factori de risc pentru sinucidere?

(Voi folosi termenul de AAD pentru a face referire la Alcool si Alte Droguri)

Asocieri generale între utilizarea AAD și riscul de sinucidere

O literatură meta-analitică publicată din 2010 a arătat o asociere consistentă și robustă între
utilizarea AAD și prezența tulburărilor de utilizare a AAD (conform diagnosticului sau alte criterii
clinice stabilite) și risc crescut de sinucidere. Dovezile pentru această asociere sunt derivate din
diferite tipuri de cercetare, inclusiv studii de cohortă, studii longitudinale, autopsii psihologice și
anchete reprezentative la nivel național . Majoritatea dovezilor s-au concentrat pe rolul alcoolului în
creșterea riscului de sinucidere; cu toate acestea, literatura recentă a examinat, de asemenea, dacă
rolul altor medicamente crește acest risc (de exemplu, canabis, tutun, policonsumul de droguri. De
exemplu, o meta-analiză din 2020 a studiilor de cohortă a constatat că consumul general de alcool
este asociat cu un risc crescut de comportament suicidar cu 65% (RR 1,65, IC 95%: 1,33, 2,05),
definit ca idee suicidară, tentative de sinucidere și moarte prin sinucidere. Creșterile legate de alcool
ale riscului de sinucidere în populația generală reflectă descoperirile meta-analitice anterioare
conform cărora tulburările legate de consumul de AAD au crescut riscul de ideație suicidară (OR
2,04, 95% CI: 1,59, 2,50), tentativă de sinucidere (OR 2,49, 95% CI: 2,00, 2,98) și moarte prin
sinucidere (OR 1,49, IC 95%: 0,97, 2,00). De remarcat, totuși, riscul crescut asociat cu moartea prin
sinucidere a fost nesemnificativ.

Asocieri pozitive între utilizarea AAD și sinucidere apar în toate categoriile de tulburări legate de
consumul de AAD ( alcool, tutun, droguri și combinațiile acestora), dar există o variabilitate
considerabilă între diferitele categorii de tulburări și riscul de sinucidere asociat. De exemplu, un
studiu recent de control al cazului populației din SUA, care folosește fișe electronice de sănătate, a
constatat că riscul de sinucidere completă pentru persoanele cu tulburări de consum de tutun a fost
de 3,5 ori mai mare în comparație cu cazuri-control. Între timp, în timp ce acest risc a crescut de
30,7 ori pentru persoanele cu tulburări multiple de consum AAD (alcool, tutun, alte droguri). De
notat, asocierile pozitive încă se păstrează după ajustarea pentru alți factori sociali și clinici, cum ar
fi vârsta, nivelul de studii, nivelul de sărăcie, comorbiditățile medicale și diagnosticele psihiatrice
concomitente.

În plus, atât utilizarea acută a AAD (adică, intoxicația) cât și tulburările de utilizare a AAD
diagnosticate sunt de obicei implicate în încercările individuale de sinucidere și decesele. În
revizuirea din 2020 a studiilor de autopsie psihologică, Connery și colaboratorii raportează că între
19 si 63% dintre persoanele care se sinucid au un istoric personal de tulburare de utilizare AAD
diagnosticată. În plus, 26 – 44% dintre persoanele care se prezintă la secțiile de urgență după o
tentativă de sinucidere au intoxicație acută cu alcool. Există, de asemenea, o relație dependentă de
doză, astfel încât niveluri mai ridicate de intoxicație sunt asociate cu chiar creșteri mai mari ale
riscului de tentativă de sinucidere în comparație cu niveluri mai scăzute de intoxicație.

Au fost propuse mai multe explicații pentru a explica relația dintre utilizarea AAD și creșterea
risc de sinucidere. În primul rând, utilizarea AAD poate fi indirectă, mai degrabă decât direct legată
de risc crescut de sinucidere, în măsura în care o persoană poate folosi AAD ca mijloc de a face față
suferinței psihologice. În timp, utilizarea cronică a AAD poate menține sau exacerba suferința
psihologică a persoanei și astfel, crește probabilitatea ca aceștia să recurgă la comportamente
suicidare. La fel ca și interacțiunea cu vulnerabilități psihologice preexistente, utilizarea cronică a
AAD poate declanșa sau exacerba evenimente care precipită comportamente suicidare (de exemplu,
factori de stres în viață), cum ar fi ruperea relațiilor intime, divorț/separare, șomaj și dificultăți
financiare. O a doua explicație schimbă atenția de la utilizarea cronică la utilizarea acută a AAD,
intoxicația acută cu alcool poate duce la reducerea inhibițiilor și la o creștere concomitentă a
impulsivității, făcând mai probabil ca a persoana va acționa pe baza gândurilor sinucigașe și va
recurge la mijloace de sinucidere mai violente și mai letale.

Această din urmă explicație, potrivit căreia intoxicația cu alcool facilitează tranziția unei persoane
de la gândurile suicidare la comportamentul suicidar, este în concordanță cu cercetările care arată că
prezența sau antecedentele unei tulburări de utilizare a AAD (inclusiv abuz și dependență) distinge
între persoanele care au idei despre sinucidere față de cei care încearcă sau reîncearcă să se
sinucidă. Cercetarea este amestecată în ceea ce privește dacă asocierea dintre tulburările de utilizare
a AAD și (re)încercările de sinucidere sunt determinate în principal de alți factori de risc, cum ar fi
tulburările de sănătate mintală, la care doar unele studii indică o asociere independentă. Letalitatea
mai mare a tentativelor de sinucidere în rândul persoanelor cu intoxicație acută cu alcool se aliniază,
de asemenea, cu constatările conform cărora tulburările legate de consumul de AAD au cel mai
scăzut raport dintre încercările de sinucidere și decesele suicidare din 12 diagnostice psihiatrice
prevalente DSM-5. Luate împreună, este evident în literatură că rolul utilizării AAD în sinucidere
este complex și multidimensional; Utilizarea AAD funcționează atât ca factor de risc distal (adică,
utilizarea AAD cronică grea, tulburări de utilizare a AAD), cât și ca factor de risc proximal sau
imediat pentru suicidalitate (adică, utilizarea AAD acută și intoxicație). Utilizarea AAD întărește, de
asemenea, relația dintre gândurile/ideații suicidare, încercările de sinucidere și decesele prin
sinucidere, ceea ce face mai probabil ca o persoană să treacă de la una la alta.

În plus față de constatările generale de mai sus, căutările în literatură au evidențiat o serie de factori
contextuali legați de rolul utilizării AAD în sinucidere, precum și interacțiunea acestuia cu alți
factori de risc pentru sinucidere. Factorii contextuali au cuprins populații specifice, cum ar fi
adolescenții și tinerii; factori socio-demografici, cum ar fi sexul și vârsta; factori clinici, cum ar fi
prezența unor afecțiuni de sănătate mintală coexistente. Constatările cheie, în măsura în care se
referă la fiecare temă, sunt discutate mai jos.

 Specific adolescenței și tineretului

Atât tulburările problematice de utilizare a AAD, cât și suicidalitatea tind să apară pentru prima dată
în timpul adolescenței și a vârstei adulte tinere. Consumul excesiv de alcool este tiparul obișnuit și
poate avea efecte semnificative asupra dezvoltării neurologice, care pot fi, la rândul lor, implicate în
comportamente suicidare prin dezvoltarea anormală sau întârziată a regiunilor cheie frontale de
control executiv. În recenziile lor de literatură, Pompili și colab. și Clarke și colab. identifică mai
multe studii de cercetare care susțin în mod constant o legătură între o prevalență mai mare a
tulburărilor de utilizare problematică a AAD/utilizarea AAD și riscul crescut de deces și tentative de
sinucidere în rândul adolescenților. Cuantificând această relație, o revizuire sistematică și o meta-
analiză din 2019 a studiilor longitudinale bazate pe populație, luând în considerare eșantioane non-
clinice de tineri (cu vârste cuprinse între 12 și 26 de ani), a constatat că abuzul anterior de alcool și
abuzul de alte droguri au crescut probabilitatea tentativelor de sinucidere (SAU 2.14 – 4.44).
Consumul de droguri a fost un factor de risc pentru decesul prin sinucidere în rândul bărbaților, dar
nu al femeilor, crescând riscul de deces prin sinucidere de peste 5 ori.

Datele dintr-un eșantion reprezentativ de > 30.000 de elevi de liceu din SUA (clasele 9-12) au
încercat să stratifice cohorta în funcție de riscul lor de idee și tentative de sinucidere. Printre
studenții cu risc crescut de ideație de sinucidere și cel mai mare risc de tentative de sinucidere (7%
din cohorta totală), marea majoritate se implicau în consum problematic de AAD (41,4% consum
problematic de alcool până la 87,6% consum de canabis). Între timp, studenții cu cel mai mare risc
de idee de sinucidere și risc ridicat de tentative de sinucidere (22% din cohorta totală) au avut un
consum mai limitat de AAD în general (1% consum de alcool până la 28,5% consum de
medicamente fără prescripție medicală). Prin contrast, printre elevii cu risc moderat (adică, cel mai
scăzut risc) atât pentru ideea suicidară, cât și pentru tentative de sinucidere (52% din cohorta totală),
doar o mică proporție s-au implicat în consum periculos de AAD (0,4% consum de alcool si până la
9,3% consum de canabis). Pe baza acestor constatări, nu a existat o relație liniară pozitivă între
severitatea mai mare a utilizării AOD și creșterea suicidului în rândul adolescenților. Mai degrabă,
alți factori de risc, cum ar fi orientarea sexuală, hărțuirea și actul sexual timpuriu, joacă un rol
important.

Condiții de sănătate mintală concomitente și traume

Atât sănătatea mintală, cât și tulburările de utilizare a AAD reprezintă factori de risc independenți
pentru sinucidere. Un sondaj comunitar din 2014 asupra adulților australieni a confirmat că
tulburările mintale obișnuite (inclusiv tulburările de utilizare a AAD) au fost asociate cu risc crescut
de ideație suicidară, cu toate acestea, numai tulburarea de consum de alcool, tulburarea de stres
post-traumatic (PTSD), tulburarea obsesiv compulsivă ( TOC) și tulburarea de hiperactivitate cu
deficit de atenție (ADHD) au fost asociate cu risc crescut de tentative de sinucidere. Mai mult de
atat, a fost identificată o relație clară între comorbiditate și ideea de sinucidere, astfel încât un
număr tot mai mare de tulburări mentale comorbide (inclusiv tulburări de utilizare a AAD) au fost
asociate cu risc crescut de ideație de sinucidere, dar nu și pentru tentativele de sinucidere.
Altă literatură a examinat riscul de sinucidere în ceea ce privește sănătatea mintală specifică și
comorbiditățile legate de utilizarea AAD. Într-un număr de diferite tulburări de sănătate mintală,
prezența consumului de AAD sau a consumului de alcool/alte tulburări de consum de droguri este
legată de o probabilitate mai mare de comportamente suicidare. De exemplu, într-o revizuire
sistematică și o meta-analiză a sinuciderii în rândul persoanelor cu tulburare bipolară, cei cu
antecedente actuale sau trecute de tulburări de utilizare a AAD au avut de aproximativ 1,5 – 2 ori

mai multe șanse de a încerca să se sinucidă. Descoperiri similare sunt observate pentru pacienții cu
tulburări de dispoziție care abuzează de alcool, alte droguri sau tutun; orice utilizare a AAD la aport
a dublat riscul pacienților de acțiuni suicidare (tentative sau sinucidere).

Descoperirile empirice recente oferă o perspectivă asupra relației dintre utilizarea AAD, simptomele
de sănătate mintală concomitente și riscul ulterior de sinucidere. În primul rând, utilizarea
problematică a AAD poate crește riscul de sinucidere datorită asocierii sale cu subtratarea
problemelor de sănătate mintală. Indiferent de diagnosticul de sănătate mintală, persoanele care
abuzează și de droguri (altele decât alcoolul) par mai puțin probabil să primească tratament de
sănătate mintală înainte de sinucidere. În al doilea rând, utilizarea problematică a AAD poate crește
și riscul de sinucidere prin menținerea simptomelor de sănătate mintală coexistente. În rândul
personalului militar cu simptome crescute de PTSD, zilele de consum de canabis au fost asociate cu
o probabilitate crescută de comportament suicidar și cu simptome mai stabile de PTSD în
următoarele 12 luni. În al treilea rând, utilizarea problematică a AAD a crescut impactul și
expunerea la alți factori de risc pentru sinucidere în rândul persoanelor cu afecțiuni de sănătate
mintală. Pe baza autopsiilor psihologice, s-a constatat că persoanele cu depresie și consum
problematic de alcool au avut evenimente de viață mai stresante înainte de sinucidere (de exemplu,
conflicte familiale, divorț/separare, probleme juridice) și au mai multe șanse să fie sub influența
AAD la momentul morții lor în comparație cu persoanele cu depresie numai. În acest eșantion,
ratele decesului prin sinucidere nu au fost diferite în funcție de faptul dacă utilizarea a AAD a
precedat (49%) sau a urmat debutul depresiei (44,4%); cu toate acestea, persoanele cu îngrijorări
legate de utilizarea AAD înainte de depresie au avut conflicte interpersonale recente mai mari.
Luate împreună, aceste descoperiri sugerează că cei cu utilizare concomitentă de AAD și afecțiuni
de sănătate mintală tind să aibă un profil mai complex și „încărcat”, care combină mai mulți factori
de risc pentru sinucidere.

BIBLIOGRAFIE

1. Aromataris E, Munn Z. The Joanna Briggs Institute Reviewers' Manual. Methodology for JBI
Scoping Reviews. The Joanna Briggs Institute. 2020.
2. Poorolajal J, Haghtalab T, Farhadi M, Darvishi N. Substance use disorder and risk of suicidal
ideation, suicide attempt and suicide death: a meta-analysis. Journal of Public Health.
2016;38(3):e282-e91.
3. Borges G, Bagge CL, Orozco R. A literature review and meta-analyses of cannabis use and
suicidality. Journal of Affective Disorders. 2016;195:63-74.
4. Borges G, Bagge CL, Cherpitel CJ, Conner KR, Orozco R, Rossow I. A meta-analysis of acute
use of alcohol and the risk of suicide attempt. Psychological Medicine. 2017;47(5):949- 57.
5. Kim YJ, Burlaka VJAoSR. Gender differences in suicidal behaviors: Mediation role of
psychological distress between alcohol abuse/dependence and suicidal behaviors.
2018;22(3):405-19.
6. Sorensen J, Done DJ, Rhodes J. A case series evaluation of a brief, psycho-education approach
intended for the prevention of relapse in bipolar disorder. Behavioural and Cognitive
Psychotherapy. 2007;35(01):93-107.
7. Bilsker D, Fogarty AS, Wakefield MA. Critical issues in men’s mental health. The Canadian
Journal of Psychiatry. 2018;63(9):590-6.
8. Kuehn KS, King KM, Linehan MM, Harned MSJJoc, psychology c. Modeling the suicidal
behavior cycle: Understanding repeated suicide attempts among individuals with borderline
personality disorder and a history of attempting suicide. 2020.
9. Li Z, Page A, Martin G, Taylor R. Attributable risk of psychiatric and socio-economic factors
for suicide from individual-level, population-based studies: a systematic review. Social Science
Medicine. 2011;72(4):608-16.
10. Hoertel N, Sabatier J, Blanco C, Olfson M, Schuster J-P, Airagnes G, et al. Contributing factors
to heterogeneity in the timing of the onset of non-fatal suicidal behavior: results from a
nationally representative study. The Journal of Clinical Psychiatry. 2020;81(3).
11. Pompili M, Serafini G, Innamorati M, Biondi M, Siracusano A, Di Giannantonio M, et al.
Substance abuse and suicide risk among adolescents. European Archives of Psychiatry and
Clinical Neuroscience. 2012;262(6):469-85.
12. Amiri S, Behnezhad S. Alcohol use and risk of suicide: a systematic review and Meta- analysis.
Journal of Addictive Diseases. 2020:1-14.
13. Connery HS, Korte FM, McHugh RK. Suicide and Substance Use Disorder. Psychiatric Annals.
2020;50(4):158-62.
14. Lynch FL, Peterson EL, Lu CY, Hu Y, Rossom RC, Waitzfelder BE, et al. Substance use
disorders and risk of suicide in a general US population: a case control study. Addiction
Science Clinical Practice. 2020;15(1):1-9.
15. Assari S. Multiplicative effects of social and psychological risk factors on college students’
suicidal behaviors. Brain Sciences. 2018;8(5):91.
16. Batterham PJ, Calear AL, Christensen H, Carragher N, Sunderland M. Independent effects of
mental disorders on suicidal behavior in the community. Suicide Life-Threatening Behavior.
2018;48(5):512-21.
17. www.drugabuse.gov
18. www.fda.gov
19. Flynn, P. M., Craddock, S. G., Hubbard, R. L., Anderson, J., & Etheridge, R. M. (1997).
Methodological overview and research design for DATOS. Psychology of Addictive Behaviors,
11 (4), 230 – 243.