LISTERIOZA

ZOONOZĂ REEMERGENTĂ
Listerioza este o infecție gravă cauzată, de
obicei de consumul de alimente contaminate cu
bacteria Listeria monocytogenes.
Se estimează că 1.600 de persoane sunt afectate
în fiecare an și aproximativ 260 mor.
Infecția afecteaza, in special, femeile
însărcinate și nou-născuții lor, adulții în
vârstă de 65 de ani sau mai mari și persoanele cu
sistem imunitar slăbit.
GENERALITĂȚI

• Listeriamonocytogenes este o bacterie ubicvitară,

găsite în diferite medii, cum ar fi solul și apa, și
frecvent în mediile de procesare și manipulare a
alimentelor
• Multe specii de Listeria au fost izolate din sol,
vegetație, rețele de canalizare, apă, hrana animalelor,
carne refrigertă si congelată, carne de pasăre, deșeuri
de abator și fecale de animale sănătoase, inclusiv
oameni
• animalele sunt purtătoare de L. monocytogenes, de unde
GENERALITĂȚI

• consumulde alimente contaminate cu L. monocytogenes

poate duce la listerioză, la care femeile însărcinate și
nou-născuții, adulții în vârstă de 65 de ani sau mai
mari și persoanele cu sistem imunitar slăbit sunt
deosebit de vulnerabile
• Lapersoanle adulte sănătoase, listerioza este cel mai
probabil să se manifeste ca gastroenterită ușoară.
• înunele cazuri, poate duce la simptome mai severe, care
pot duce la boli care pot pune viața în viață, cum ar fi
endocardită, encefalită sau meningită și sepsis sever
GENERALITĂȚI

L. monocytogenes are capacitatea

Lipsa bunelor practicile de
de a se atașa de suprafețele de
igienă ( GHP ) a
contact cu produsele alimentare ,
alimentelor în timpul procesării
astefle ca se poate multiplica,
acestora sunt cauzele primare
formează biofilme de protecție,
ale prezenței bacteriei și
care protejează în general
contaminarea alimentelor gata de
celulele bacteriene de acțiunea
consum (RTE) de a lungul
antimicrobiană în timpul
lanțului alimentar
proceselor de igienizare
 • 1924- Dr. E.G.D. Murray a izolat
microorganisme Gram + cu formă de tije,
din sângele de iepure
- s-a atribuit
denumirea de „Bacterium monocytogenes”
• 1940- Harvey Pirie denumește genul
Listeria in onoarea luiJoseph Lister ,

SCURT
pentru includerea tijelor ce prezentau
activitate catalază + și Gram + (

ISTORIC • 1949 - Epidemia de listerioză a nou-

născuților în Germania:
- L.
monocytogenes necunoscută , este denumită
„Granulomatoza infantiseptica” și
confundată cu Corynebacterium
- H.P.R.
Seeliger – identifică caracteristicile de
motilitate și alți factori ai Listeria
SCURT ISTORIC

Denumirea Izolată de la
actuală - toate animalele
Listeria si unele specii
monocytogenes de pești
ETIOLOGIE

Familie: Listeriaceae
• sub formă de tije scurte
sau pot forma filamente
• bacterii aerobe sau
facultative anaerobe
ETIOLOGIE

• Gen: Listeria - 10 specii (2 subsp. fiecare):

L. fleischmannii, L. grayi, L. innocua, L. ivanovii,
L. marthii, L. monocytogenes, L. rocourtiae, L.
seeligeri, L. weihenstephanensis și L. welshimeri.
• L. denitrificans, considerata anterior ca făcând
parte din genul Listeria, a fost reclasificat în
noul gen Jonesia
• L. ivanovii și L. monocytogenes sunt patogene
pentru șoareci
• numai L. monocytogenes este asociat în mod
ETIOLOGIE

Gen: Listeria
• 10 specii (2 subsp. fiecare)
Specie: L. Monocytogenes ( LMO ):
• 13 serotipuri ale L. monocytogenes pot provoca boli, dar mai
mult de 90% din izolatele umane aparțin doar a trei
serotipuri: 1 / 2a, 1 / 2b și 4b.
• Tulpinile serotipului 4b ale L. monocytogenes sunt
responsabile de 33 până la 35% din cazurile umane sporadice la
nivel mondial și pentru toate focarele principale care a u
avut drept cauza consumul de alimente contaminate din Europa
și America de Nord încă din anii ‘80
FACTORII DE PATOGENITATE

• Internalin = stimulează intrarea în celule

• Listeriolizină O = toxină formatoare de poripentru
evadarea din fagolizozom (citolizină dependentă de
colesterol secretată de Listeria monocytogenes, necesară
pentru transferul bacterian din vacuole (fagozomi) în
citoplasmă.
• ActA= polimerizarea actinei pentru mișcarea
intracelulară.
• Toxinele fosfolipazei = intrarea în a doua celulă.
• Efectul anticorpilor - nerelevant! Bacterie
REZISTENȚA

• L.monocytogenes poate supraviețui unui pH scăzut

de 5,5 printr-un fenomen cunoscut sub numele ATR –
acid tolerance response
• este relativ tolerantă la concentratiicrescute de
sare
• sepoate multilplica la temeperaturi de refrigerare
( 0-7 grd C )
• S-au identificat bacterii antibiorezistente, in sol
• Rezista foarte bine in furaje insilozate
PATOGENEZA

L. monocytogenes poate acționa ca un saprofit sau un agent

patogen, în funcție de mediul in care se afla:
• Atuncicand bacterie ( microorganism intracellular )
este prezentă în organismul gazdă, detectarea quorum
sensing și a altor semnale determina activarea genelor
de virulență
*quorum sensing : capacitatea de a detecta și de a
răspunde la densitatea populației celulare prin reglarea
genelor:; aceasta permite bacteriilor să restricționeze
expresia genelor specifice la densitățile mari de ale
ppopulatiei lor de celule
• betahemoliza: atrasă de locurile în care sângele este
PATOGENEZA

• Prezentaunei surse de azot abundentă în gazdă,

induce expresia genelor de virulență a L.
monocytogenes ( connversia amoniacului: azotul este
important pentru activitatea celulară, dar prezenta
acestui microorganism intracellular perturbă
accesibilitatea la azot )
• Metabolismulcarbonului: permite ascunderea în
țesutul gazdă a acestui microorganism, datorita
versatilității sale în schimbarea activității
metabolice pentru a se adapta atmosferei din mediul
RĂSPUNSUL IMUN

• L.Monocytogenes este microorganism intracellular

(răspunsul umoral nu este clar)
• Răspunsul imun celular dobândit.
• necesită subseturi de celule CD4 + și CD8 +.
• Neutrofilele pot fi utile în stadiile incipiente.
• Persoanele imnudecompensate (afectarea liniilor
celulare T ) sunt expuși riscului.
LISTERIOZA LA OM
INFECȚIE ZOONOTICĂ PRODUSĂ DE LISTERIA MONOCYTOGENES
EPIDEMIOLOGIA LISTERIOZEI LA OM

• Listeriozaeste o boală infecțioasă gravă, dar care

poate fi prevenită și tratabilă.
• Susceptibilitate crescuta la :
- femeile însărcinate,
-persoanele în vârstă
- persoanele cu un statut imuno-compromis din cauza
HIV / SIDA, leucemie, cancer, transplant de rinichi
și terapie cu steroizi.
EPIDEMIOLOGIA
LISTERIOZEI LA OM

• Acestea prezintă cel mai mare risc de

listerioză severă și ar trebui să
evite alimentele cu risc ridicat de a
fi contaminate :
- produsele din carne gata de consum,
- brânzeturi moi
- produse pescărești afumate la rece
Alimentele gata pot fi contaminate și în
timpul procesării, iar bacteriile se pot
multiplica la niveluri periculoase în
timpul distribuției și depozitării, pe
FOCARE DE LISTERIOZA - CONSUM DE PRODUSE DE CARNE
CONTAMINATA CU LMO
Cartwright E et al, Emerging Infectious Diseases, 2013
Years No. cases No. deaths/fetal losses
1998 0 0
1999 7 2
2000 30 4
2001 28 0
2002 54 8
2003 0 0
2004 0 0
2005 13 1
2006 0 0
2007 0 0
2008 0 0
2009 0 0
2010 8 2
2011 0 0
SURSE DE INFECȚIE

Alimentele asociate cel mai adesea cu listerioza :

• alimentelecu o durată de valabilitate îndelungată,
păstretate în condiții de refrigerare (L.
monocytogenes pot crește până la un număr
semnificativ în alimente la temperatură de
refrigerare atunci când este suficient timp);
• alimentelegata de consum ( RTE ), consumate fără
tratament termic suplimentar
 NOI SURSE DE INFECȚIE IDENTIFICATE

Implicated food vehicle Year No. cases No. deaths/fetal losses

None 1998-2005 0 0
Taco/nacho salad 2006 2 0
Tuna salad 2008 5 3
Sprouts 2008 20 20
None 2009 0 0
Pre-cut celery 2010 10 5
Whole cantaloupe 2011 147 34

Cartwright E et al, Emerging Infectious Diseases, 2013

CĂI DE TRANSMITERE

• Principalacale de infecție - consumul de alimente

contaminate cu un număr mare de L. monocytogenes.
• Infecțiapoate fi, de asemenea, transmisă de la
femeia însărcinată la făt, pe cale transvaginală,
în timpul expulzării acestuia.
• Listeriozanu este în general contagioasă de la
persoană la persoană
TRATAMENTUL LISTERIOZEI LA OM
Listerioza poate fi tratată dacă este diagnosticat precoce !!!
• Antibioticele sunt utilizate pentru a trata simptome severe,
cum ar fi meningita.
• caz infecție în timpul sarcinii, administrarea promptă a
antibioticelor previne infecția fătului sau a nou-născutului :
- pentru infecțiile diagnosticate în primul și al doilea
trimestru al unei sarcini, ampicilina este tratamentul de
elecție
- Pentru infecțiile diagnosticate în al treilea trimestru de
sarcină, se recomandă antibiotice beta lactamice
Nou născuții și sugarii cu listerioză primesc aceleași
antibiotice ca și mama
- Durata tratamentului cu antibiotice este de cel puțin 2
săptămâni.
TABLOUL CLINIC LA OM

Incubația - variaza funcție de momentul infecției:

• Infecțiaare loc la momentul nașterii - perioada
de incubație este de 7 până la 28 de zile.
• Perioadamedie este de 31 de zile; cu un interval
de la 11 la 47 de zile
Se descriu două tipuri principale de boală:
I. formă non-invazivă
II.formă invazivă
PATOGENEZA INFECTIEI LA OM

José A. Vázquez-Boland et al. Clin.

Microbiol. Rev. 2001;14:584-640
TABLOUL CLINIC LA OM

I. Listerioza neinvazivă (gastroenterita listeriană

febrilă)
• formăușoară a bolii care afectează în special
persoanele adulte sănătoase
• deregulă, evoluează asimptomatic sau cu manifestari
ușoare, funcție de doza infectantă
• semnele clinice : diaree, febră, cefalee și mialgie
• perioada de incubație este foarte scurtă (24 ore -3
zile)
• cauzainfecției clinic manifeste este, de regulă,
ingestia de alimente care conțin doze infectante
TABLOUL CLINIC LA OM
• II. Listerioza invazivă
• este o formă mai severă a bolii
• afectează anumite grupuri de risc ridicat din populație:
femeile însărcinate ( risc de 20 ori mai mare ),
pacienții imnunosupresati ( risc de 300 ori mai mare ),
persoane în vârstă și sugari
• caracterizată de simptome severe : febră, mialgie,
septicemie, meningită la nou nascut,, avort si
moratalitate neonatala
• rată mare de mortalitate (20% –30%)
• perioada de incubație este, de regulă, 1-2 săptămâni,
dar poate varia între câteva zile și până la 90 de zile
Atentie ! Datorită perioadei lungi de incubație, este
dificilă identificarea alimentelor drept sursa reală a
TABLOUL CLINIC LA OM

1. Persoane în vârstă , persoane imunocompromise :

- manifestări de tip flu like, simptome gastrointestinale
(dupa o incubatie de 1 săptămână de la expunerea inițială)
- febră cu valori crescute,, dureri de cap severe, rigiditate
a gâtului (meningită fără / cu septicemie)
2. Femeile însărcinate (imunitate celulara inactivată):
- simptome ușoare de tip flu like / gastro-intestinale sau
asimptomatice
 TABLOUL CLINIC LA OM

3. Fetus / nou-născuți / sugari (cea mai mare sensibilitate la

agentul patogen)
• Sepsis cu debut precoce ( infecție pe cale placentară ), avort/
naștere cu fetus mort/ naștere prematură
• Meningita cu debut târziu ( infecția rezultat al tranzitarii
prin canalul de naștere , se dezvoltă 3 zile-2 săptămâni după
naștere)
DIAGNOSTICUL LISTERIOZEI LA OM
• Examen bacteriologic - infecția este confirmată
atunci când L. monocytogenes este identificat, mai
ales prin cultură, din materiale patologice: lichid
cebrospinal sau sânge, făt / nou-născut (inclusiv
conținut gastrointestinal) sau lichid amniotic, țesut
placentar.
• PCR - în cazul în care listerioza a fost
diagnosticată folosind PCR, eșantionul trebuie, de
asemenea, cultivat pentru a permite caracterizarea
definitivă a acestuia
• Nu se utilizează probe de fecale, atât în cazuri
sporadice care prezintă diaree febrilă (listeroză
neinvazivă) și nici în cazul persoanelor neafectate în
afara unei investigații specifice sau a unui grup /
DETECTAREA SURSEI POTENȚIALE DE INFECȚIE
• Controlulde rutină - metode rapide de detecție
Listeria spp. sau L. monocytogenes în eșantioane de
produse alimentare și de mediu sunt adesea utilizate în
testarea de rutină
• Cazinvestigație epidemiologică în focar - examen
bacteriologic din proba de aliment implicat
epidemiologic, ( detecție și numărare LMO )
• Toateizolatele L. monocytogenes din alimentele supuse
retragerii trebuie transmise laboratoarelor de referință
pentru caracterizare ulterioară.
• Izolatele de L. monocytogenes din alimentele implicate
în focar ar trebui, de asemenea, să fie transmise.
• Seprocedeaza si la prelevarea de probe mediu pentru
detecția LMO
DIAGNOSTIC

• Toateizolatele L. monocytogenes din probe umane și

non-umane sunt caracterizate
• Metodeleactuale includ serotiparea moleculară,
tipizarea secvenței multi-locus, electroforeza cu
gel , relația filogenetică bazată pe secvențiere
întregului genom.
• Serotipizarea clasică nu mai este folosită pe scară
largă.
DIAGNOSTIC

Dacă apar două sau mai multe cazuri (altele decât cele
asociate maternal și fetal) care sunt legate epidemiologic
de ex. sursă alimentară comună sau legată microbiologic
(tipizare), investigarea ar trebui să includă următoarele:
• Identificarea sursei comune de infecție
• Testarea oricărui aliment suspectat disponibile
• caracterizarea izolatelor non-umane de L. monocytogenes
înrudite trebuie să fie efectuată pentru a confirma
focarul și pentru a demonstra dacă izolatele de caz și
izolatele alimentare sunt identice
DIAGNOSTIC

• Investigareasursei ( loc fabricție ) al oricărui

aliment găsit pozitiv pentru L. monocytogenes pentru a
determina în ce punct a avut loc contaminarea
• Retragerea( recall ) produselor alimentare suspcet/
confirmate ca fiind contaminate
• înunele cazuri de focar, identificarea cazurilor și
investigarea listeriozei non-invazive (cum ar fi
gastroenterita febrilă acută) pot fi justificate -
pentru gastroenterita febrilă neinvazivă, perioada medie
de incubație este de aproximativ 24 de ore (interval de
MĂSURI DE PREVENIRE

Principalele strategii pentru reducerea expunerii la

L. monocytogenes sunt:
• I. prevenirea si/sau reducerea contaminării
produselor alimentare
• II. furnizarea de recomandări dietetice grupurilor
cu risc ridicat pentru a evita alimentele potențial
contaminate.
• Nu există dovezi ale imunității dobândite
• Nu este disponibil niciun vaccin care să prevină
PREVENIREA SI/SAU REDUCEREA CONTAMINĂRII PRODUSELOR
ALIMENTARE

•O mare varietate de alimente pot fi contaminate cu L.

monocytogenes, dar focarele și cazurile sporadice de
listerioză sunt asociate predominant cu alimentele RTE.
• Alimentele RTE includ alimente care au o perioadă de
valabilitate recomandată de lungă durată și alimente
proaspete. consumat fără a fi tratate termic ( efect
bactericid ).
• Cinci factori cheie contribuie major la riscul de
listerioza asociat cu alimentele RTE:
1. cantitatea și frecvența consumului unui aliment
2. frecvența și gradul de contaminare al unui aliment cu
L. monocytogenes
3. capacitatea alimentului de a permite mutiplicarea L.
monocytogenes
4. temperatura de depozitare a alimentelor refrigerate
PREVENIREA SI/SAU REDUCEREA CONTAMINĂRII PRODUSELOR
ALIMENTARE

• AutoritatileSV nationala si locale sunt responsabile

pentru evaluarea aplicarii standardelor de siguranță
alimentară de catre operatorii de industrie alimentara
implicati pe lantul alimentar
• Existareglemantari legale aplicabile la nivel european
cu privire la acest criteriu de siguranta alimentului –
conform Reg. CE 2073/2005
• Art.3 “ După caz, operatorii din sectorul alimentar
responsabili cu fabricarea produsului efectuează studii
în conformitate cu anexa II pentru a cerceta respectarea
criteriilor pe întreaga durată de conservare. Această
dispoziție se aplică în special produselor alimentare
gata pentru consum care permit dezvoltarea de Listeria
monocytogenes și care pot prezenta un risc pentru
sănătatea publică legat de Listeria monocytogenes.”
PREVENIREA SI/SAU REDUCEREA CONTAMINĂRII PRODUSELOR
ALIMENTARE

• Art.5 “ Operatorii din sectorul alimentar care

fabrică produse alimentare gata pentru consum care
pot prezenta un risc de Listeria monocytogenes
pentru sănătatea publică prelevează probe din
zonele de prelucrare și din echipamentul folosit în
vederea detectării prezenței Listeria monocytogenes
ca parte a sistemului lor de prelevare de probe”
• Înmediul casnic, controlul temperaturii, limitarea
duratei de depozitare și gătirea adecvată pot
reduce riscul de contaminare cu L. monocytogenes
PREVENIREA SI/SAU REDUCEREA CONTAMINĂRII PRODUSELOR
ALIMENTARE
• Conform Reg. CE 2073/2005 - Produse alimentare gata pentru consum, care
permit dezvoltarea de L. monocytogenes, altele decât cele destinate
sugarilor sau unor scopuri medicale speciale:
• Listeria monocytogenes *( 5 esantioane ) – se adimte maxim 100 ufc/g
(EN/ISO 11290-2 ) – produse introduse pe piață în timpul perioadei lor de
conservare
• Listeria monocytogenes** (5 esantioane ) - Absența în 25 g (EN/ISO
11290 -1) - Înainte ca produsul alimentar să fi ieșit de sub controlul
imediat al operatorului din sectorul alimentar care l-a produs
• Acest criteriu se aplică atunci când producătorul este în măsură să
demonstreze, spre satisfacția autorității competente, că produsul nu va
depăși limita de 100 ufc/g în timpul perioadei de conservare. Operatorul
poate stabili limite intermediare în timpul prelucrării care trebuie să
fie suficient de scăzute pentru a garanta că limita de 100 ufc/g nu se
depășește la încheierea perioadei de conservare.
• **Acest criteriu se aplică produselor înainte ca acestea să fi părăsit
controlul imediat al operatorului din sectorul alimentar care le-a produs,
atunci când acesta nu este în măsură să demonstreze, spre satisfacția
REDUCEREA EXPUNERII PRIN FURNIZAREA DE RECOMANDĂRI
DIETETICE GRUPURILOR CU RISC RIDICAT

Persoanele din grupele cu risc ridicat pentru

listerioză ar trebui să evite alimentele cu risc
ridicat , de exemplu:
• Produsede carne gata de consum, ambalate ,
feliate; sandwich-uri, preparate culinare servite
reci, gata de consum
• Pate- uri de carne
• salate (fructe și legume):salate preparate sau
preambalate, de ex. de la baruri de salate, etc.
REDUCEREA EXPUNERII PRIN FURNIZAREA DE RECOMANDĂRI
DIETETICE GRUPURILOR CU RISC RIDICAT

• fructede mare refrigerate: crude (de exemplu,

stridii, sashimi sau sushi), afumate gătite
decojite gătite - de ex. în cocktail-uri de
creveți, umpluturi sandwich și salate de creveți
• brânză:brânzeturi moi, semi-moi și cu coajă de
suprafață (preambalate ), de ex. brie, camembert,
ricotta, feta si branza cu mucegai albastra
• Inghetata
• alte produselactate: produse lactate
nepasteurizate , lapte crud