CAZUL III

Culegere de date

Nume: Gherase

Prenume: Mihnea

Sex: M

Vârstă: 59 ani

Stare civilă: căsătorit

Religie: ortodoxă

Ocupație: agricultor

Grup sanguin: AB 4, Rh (+)

Condiții de locuit: mediul rural

Antecedente personale:- în anul 1982 tuberculoză pulmonară.

- în anul 1993 apendicectomie.

- în anul 1999 episod icteric

Istoricul bolii

Pacientul în vârstă de 59 de ani, se internează în secția de chirugie a Spitalului Municipal în data

de 27-03-2018, ora 08:00, prezentând următoarele simptome: icter sclero-tegumentar, semne ale
consumului cronic de alcool, hepatomegalie la 3 cm sub rebordul costal de consistență fermă și
cu margine neregulată, splenomegalie gradul II, stare generală gravă, febră, frisoane, astenie,
oboseală.

Analize de laborator

Hematologice: hemoglobina 15,8 g /dl, hematocrit 42,5%, leucocite 11500 / mm³,

trombocite 625000/ mm³, fibrinogen 398mg %

Biochimice: creatina 0,79mg/dl, uree 25,6mg/dl, ALT 168,23 U/L, AST 96 U/L,
Bilirubina totala 1,40 mg/dl, Bilirubina directa 0,82mg/dl, Fosfataza alcalina 275
U/L

Teste de depistare a chistului hepatic :

Explorări imagistice:

56
- ficat cu structură grandulară mărit de volum ce conține multiple formațiuni transonice
( lichidiene) în ambii lobi hepatici, cu întarire posterioara de ecou și dimensiuni cuprinse între 0,5
și 5 cm unele dintre elecu microcalcificari în interior;

- colecist hidropic ( 145 x 75 mm ) ocupat de material hidatic;

- RX toracic – normal

- splenomegalie gradul II

În urma analizării datelor clinice, paraclinice și ecografice se stabilește diagnosticul de boală

polichistică hepatică. Tratamentul este chirurgical.

Diagnostic nursing :

1. Respirație greoaie datorită durerii ca urmare a procesului inflamator biliar.

2. Greață datorită modificărilor integrității căilor biliare. Imposibilitate de a mânca datorită

pregătirii preoperatorii.

3. Insomnii datorită durerii, oboselii și anxietății

4. Subfebrilitate datorită procesului inflamator.

5. Dificultate în a evita pericolele manifestată prin neputință, adinamie, teama de necunoscut.

57