Anexa nr.

2
la Regulamentul cu privire la autorizarea, 
controlul şi efectuarea pe drumurile publice
a transporturilor cu greutăţi şi/sau dimensiuni 
ce depăşesc limitele admise 

CERERE
pentru eliberarea autorizaţiei speciale de transport

1. Întreprinderea _____________________________________________________________
(denumirea, rechizitele, adresa juridică)

2. Itinerarul pe care se va efectua transportul şi lungimea acestuia (km) 

____________________________________________________________________________

3. Caracteristica mijlocului de transport cu încărcătură ________________________________

  ___________________________________________________________________________
    (tipul, modelul, numărul de înmatriculare, greutatea, dimensiunile)

4. Schiţa de coletaj ____________________________________________

___t                  ____t                    ____t       ___t                 ____t             ___t
 
X----------------X-----------------X-------X----------------X----------------X
 
____m ____m _ ____ ____m
__m m
 
X       –    osie;
__t    –    încărcătura pe osie în tone;
__m  –    distanţa între osii.

   5. Alte detalii privind transportarea ___________________________________

   6. Transportul se va efectua în perioada ________________________________
   7. Confirmăm că nu mai este posibilă reducerea dimensiunilor şi/sau greutăţii prin demontări.
Au fost luate toate măsurile pentru reducerea la minimum a înălţimii totale.
   8. ANGAJAMENT: Ne asumăm răspunderea asupra exactităţii datelor înscrise în prezenta
cerere şi respectării Regulamentului cu privire la autorizarea, controlul şi efectuarea pe drumurile
publice a transporturilor cu greutăţi şi/sau dimensiuni ce depăşesc limitele admise, aprobat prin
Hotărîrea Guvernului nr._____ din “___”___________.

    Conducătorul întreprinderii _____________________________________________

                                                                (numele, semnătura, ştampila)