DECLARAȚIE

Subsemnatul (a)......................................................................................născut(ă)
la data de.................................................., legitimat(ă)
cu ...............seria..............nr............... părinte/reprezentant legal/ocrotitor legal al
minorului................................................................................., născut la data
de................................., declar pe propia răspundere că:

 fiul/fiica mea suferă de..................................................................................

 fiul/fiica mea aparține unui/unei religii/cult care restricționează consumul
de.................................................................................................................
 altă situație....................................................................................................

Atașez acestei declarații următoarele documente doveditoare:

 ........................................................................................................................
 ........................................................................................................................

DATA: Semnătura: