Declarație pe propria răspundere

Subsemnatul/Subsemnata ………...............................……….........., identificat/identificată cu actul de

identitate seria ............, nr. ...……........, eliberat de .........…….......…….. la data de .................., cu
domiciliul în localitatea .................……………., str. .....………………………………........ nr. ...........
bl. ........, sc. ........., ap. ........., sectorul/judeţul ............………………., în calitate de reprezentant legal
al .............…………………………., beneficiar de alocație financiară nerambursabilă prin Programul
Start–Up Nation 2017, în baza Contractului de finanțare nr. ........../zz / ll / aa,

declar pe propria răspundere că:

 locația de implementare a proiectului este ................................................, conform planului de

afaceri aprobat/Notificării de modificare a locației de implementare nr...../data........

În cazul în care locația de implementare a proiectului NU MAI ESTE cea menționată în planul
de afaceri aprobat, justificați modificarea acesteia (de ex: cesiune părți sociale, expirare
contract închiriere/comodat etc.)

……………………………………………………………………………………………………

 activele corporale și/sau necorporale achiziționate sunt cele aprobate la finanțare

 activele corporale și/sau necorporale achiziționate prin proiect sunt puse in funcțiune la
locația implementării

Semnătura reprezentantului legal al beneficiarului

Numele……………………………

Semnătura .......................................

Data semnării ...................................