Anexa 1

DOMNULE DIRECTOR,

Subsemnatul …...……………...........................................................…….... cu domiciliul în loc. .........................

…….., str. ....................................., nr. ........., reprezentantul operatorului economic/persoana
fizică........................................................................., vă rog a-mi aproba realizarea rețelei electrice de
interes public necesară pentru racordarea utilizatorilor individuali din cadrul ansamblului de blocuri de
locuințe și/sau de locuințe individuale, amplasat în loc. ..………..................., str. ....................................
nr. ....................., cod poștal............., jud. ……………...

Anexez următoarele documente:

1. chestionarul energetic cu datele tehnice şi energetice caracteristice ansamblului de blocuri de

locuințe și/sau de locuințe individuale;
2. certificat de urbanism eliberat în vederea obținerii autorizației de construire pentru ansamblul de
blocuri de locuințe și/sau de locuințe individuale, în termen de valabilitate, în copie;
3. planul de situaţie la scară, cu amplasarea în zonă a ansamblului de blocuri de locuințe și/sau de
locuințe individuale, vizat de emitentul certificatului de urbanism, ca anexă la acesta, pentru
construcţiile noi sau pentru construcţiile existente care se modifică, în copie;
4. Planul urbanistic zonal (PUZ) aprobat sau Planul urbanistic de detaliu (PUD) aprobat, dacă acesta a
fost solicitat prin certificatul de urbanism, în copie;
5. copia actului de identitate atat pentru reprezentantul operatorului, cat si pentru pentru dezvoltator
persoana fizica;
6. certificatului de înregistrare la Registrul Comerțului sau a altor autorizații legale de funcționare
emise de autoritățile competente, după caz;
7. actul de proprietate sau orice alt înscris, care atestă dreptul de folosinţă asupra terenului pe care se
construiește ansamblul de blocuri de locuințe și/sau de locuințe individuale, pentru care se solicită
realizarea rețelei electrice de interes public, în copie;
8. alte documente atașate:
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
9. Adresa de corespondență: localitatea ...................................………....……..……....... str. .....
……………......................... nr. ..... bloc ........ ap. ......, scara..............., etaj..................., cod
poștal........................, jud. .….......................

Opțiune pentru încheierea contractului de finanțare:

 Prin atribuire, cu executant desemnat de către dezvoltator  Prin licitație;
Declar pe propria răspundere că sunt/nu sunt plătitor de TVA.

Declar pe proprie răspundere că datele prezentate sunt autentice și că documentele în copie atașate
cererii de racordare sunt conforme cu originalul.

DATA....................... Semnătura / Ştampilă