24.03.

2022 ora 10:00

Examen  clinic primar in comun cu  sef sectie V.Moisei
Acuze:   
-  Febra 38-39 C, cefalee bitemporala de intensitate pronuntata, mialgii, atralgii,  frisoane.
-tuse seaca iritanta, dispnee  mixta in repaus, dureri toracice accentuate  la expir  fortat
-cefalee occipitala de intensitate moderata,  insotita de zgomot in urechi, vertij, ameteli, pe fundal de
hipertensiune arteriala in pusee (180-200/100-120).
- dureri la nivelul articulatiilor membrelor inferioare, preponderent la nivelul articulatiilor plantelor, 
duficultate la mers; limitarea miscarilor insotite de dureri  la nivelul claviculei stangi (postraumatic  
09/2022); parestezii .
- astenie generala marcata, fatigabilitate.

Istoria evolutiei bolii in cauza: 

Se considera  bolnava de 2,3 zile cand a aparut tusea,  rinoree, cefalee pronuntata. Starea generala cu
agravare din 23.03.22 cand spre seara a aparut febra 38-39 C, insotita de frisoane, mialgii, atralgii. A
adm.  sol. Analgin/sol. Dimidrol + tab. Paracetamol 500 mg. Starea generala fara ameliorare.

 HTA de mai multi ani (10-15 ani )   Se afla la evidenta MF, med. Cardilog. La moment  administreaza
remedii antihipertensive: Tab. Normodipin 50mg dim., Tab. Sentor 100mg seara, tab. Cardiomagnil 75
mg.

Sufera de diabet zaharat noninsulinodependent  timp de 10 ani ,  nu urmeaza tratament permanent
 
Pacienta  avand patologii concomitente se interneaza in mod programat in IMSP SCR Timofei Mosneaga
pentru investigatii si tratament corespunzator.
 
Anamneza vietii si conditiilor de trai: satisfacatoare
Anamneza alergologica: neaga alergii la medicamentele administrate anterior
Bolile suportate: 
HV,TBC neaga
-2015 HTA gr. III
-2017 DZ  tip II
Interventii chirurgicale:
-2018 iunie  Mamectomie pe stanga ( tumora maligna T3N0M0)

Rezultatele cercetarilor obiective: 

Starea generala a bolnavului: grav medie. Conştiinţa bolnavului: clară.  normostenic,  m-105 kg,h- 168
Obezitate Gr II ( IMC-37.2). Tegumentele şi mucoasele vizibile: Coloraţia –  roz pală.
Umiditatea – scăzută. Edeme periferice pe gambe –  prezente.Turgorul pielei –  normal. Ganglionii
limfatici (submaxilari, cervicali, retroauriculari, sub-şi supraclaviculari, axilari, cubitali,inghinali, poplitei) nu
se palpează, nu sunt evidenţiate puncte dureroase prin apăsare în regiunile anterioare ale feţei (maxilare
şi frontale, sinusurilor şi apofizelor mastoide).  Arterele carotide nu pulsează patologic. Turgescenta
jugularelor lipseste
 
Sistemul cardiovascular: Contracțiile cardiace sânt ritmice, regulate, pulsații patologice pe arterele
carotide nu se ausculta. Inspectia venelor: Venele jugulare- nu se determina pulsație patologica sau
turgescenta pe membrele inferioare vizual si palpator nu se determină segmente de vene dureroase sau
marite in volum, nu se atestă semne de tromboflebită sau flebotromboză. FCC 80 b/min, TA 160 /
90mmHg.

Organele respiratorii: Nasul: respiraţia nazală-liberă, participare aripilor nasului în actul de respiraţie,
eliminări din nas -prezente. Vocea: neschimbată. Tipul respiraţiei: este mixt. FR- 16 respirații /min.SaO2
95-96%. Murmur vezicular diminuat bilateral, raluri  subcrepitante bilateral bazal
 FR-18 pe min. Spo2-95%
Aparatul digestiv: Abdomen moale, indolor,marit in dimensiuni din contul tesutului adipos; ficatul si
splina nu se palpeaza. Scaun obisnuit.
Organele sistemului uropoietic: Mictiuni libere, indolore. Percuţia:simptom de tapotament ,,Giordani”
negativ bilateral.
Starea neuropsihica: Orientata temporo spatial, cooperanta, semne menengiale negative.
Aparatul locomotor: dureri la nivelul articulatiilor membrelor inferioare, preponderent la nivelul
articulatiilor plantelor,  duficultate la mers; limitarea miscarilor insotite de dureri  la nivelul claviculei stangi,
parestezii.

Diagnostic prezumtiv:
-Pneumonie comunitara bilaterala, gravitate medie, de origine nedeterminata.
-IR gr I
-BPOC in acutizare.
 -Hipertensiune arteriala gr III, r.a. foarte inalt, evolutie in salturi tensionale frecvente.
- Sindr. WPW. Tahicardia paroxistica s/ventriculara.
-Cardiopatie hipertensiva subcompensata.  IC II NYHA  
-Diabet Zaharat tip 2, subcompensat.
- Obezitate gr. II
- Stare dupa mastectomie pe stanga.(Tratament chimioterapeutic si radioterapie).
m/r Gheorghian E.
 

01 Apr 2022 14:44

Descriere:

C O N C L U Z I E Bradicardie sinusala 52 b/m , AE-normala.S-mul WPW.Unda R nu creste in deriv.V2-

V3.Schimbari difuze in miocard. Med. Apostol J.

25 Mar 2022 11:57

Descriere:

C O N C L U Z I E Ritm sinusal, 75 b/m , AE-normala.Nu se exclude cicatrice in reg. antero-septala a

VS.Schimbari difuze a proceselor de repoloarizare cu accent in reg. inferior-diafragmala si laterala a VS. med.
Iesanu A.

HEMATOLOGIE (P)     (MANUAL HEMATOLOGIE (P))

Interval biologic de referinta · UM · Tipul

ANALIZE REZULTATE
probei
Numaratoarea trombocitelor  - Validat
de : Svetlana Franco la data si ora: 239.20 150 - 400 · 109/L (Sange)
25/03/2022 8:23
VSH  - Validat de : Alina Cucu la data si
29.00 2 - 15 · mm/h (Sange)
ora: 25/03/2022 10:51

HEMATOLOGIE (P)     (CELLDYN RUBY)

Hemoleucograma

ANALIZE REZULTATE Interval de referinta · UM · Tipul probei

4 - 9 · 103/uL  (Sange)
WBC 5.21

3.70 - 5.00 · 106/uL  (Sange)

RBC 4.53

12 - 16 · g/dl  (Sange)
HGB 13.40

36 - 48 · %  (Sange)
HCT 38.64

80 - 100 · fL  (Sange)

MCV 85.32
 27 - 31.2 · pg  (Sange)
MCH 29.59

31.8 - 35.4 · g/dl  (Sange)

MCHC 34.69

11.5 - 14.5 · %  (Sange)

RDW 11.36

150 - 400 · 103/uL  (Sange)

PLT 239.20

6.9 - 10.6 · fL  (Sange)

MPV 9.51

2.00 - 5.50  (Sange)

NEU 3.32

1.20 - 3.00  (Sange)

LYM 1.39

0.09 - 0.60  (Sange)

MONO 0.44

0.30 - 0.44  (Sange)

EOS 0.00

0.00 - 0.65  (Sange)

BASO 0.04

47 - 72 · %  (Sange)
NEU% 63.87

19 - 37 · %  (Sange)
LYM% 26.76

3 - 11 · %  (Sange)
MONO% 8.55

0.5 - 5.0 · %  (Sange)

EOS% 0.02

0 - 1 · %  (Sange)
BASO% 0.80

Validat de : Svetlana Franco la data si ora: 25/03/2022 8:23

BIOCHIMIE (P) - GENERAL     (MINDRAY BS-2000M2)

Interval biologic de referinta · UM · Tipul

ANALIZE REZULTATE
probei
  - Validat de : Svetlana Pelin la data
5.60 · AUTOMATIC (AUTOMATIC)
si ora: 25/03/2022 15:20
Hemoglobina glicozilata  - Validat de :
Svetlana Pelin la data si ora: 25/03/2022 5.50 4 - 6.2 · % (Ser)
15:20

BIOCHIMIE (P) - GENERAL     (MINDRAY BS-2000M1)

Albumina 44.00 35 - 53 · g/l (Ser)

ALT 52.80 0 - 45 · U/L (Ser)

Amilaza 39.20 28 - 100 · U/L (Ser)

AST 27.50 0 - 35 · U/L (Ser)

Bilirubina Directa 2.20 0 - 5.13 · µmol/l (Ser)

Bilirubina Totala 5.30 2 - 21 · µmol/l (Ser)

CK-MB 13.60 0 - 24 · U/L (Ser)

Creatinina 41.60 44 - 115 · µmol/l (Ser)

Feritina 161.00 15 - 150 · ng/ml (Ser)

Glucoza 8.10 3.5 - 5.5 · mmol/l (Ser)

Lactatdehidrogenaza 239.00 0 - 248 · U/L (Ser)

Lipaza 15.00 0 - 60 · U/L (Ser)

Potasiu 4.38 3.5 - 5.1 · mmol/l (Ser)

Proteina totala 79.40 66 - 83 · g/l (Ser)

Sodiu 140.20 135 - 151 · mmol/l (Ser)

Uree 3.90 2.8 - 7.2 · mmol/l (Ser)

Validat de : Svetlana Pelin la data si ora: 25/03/2022 15:20

BIOCHIMIE (P) - GENERAL     (MANUAL BIOCHIMIE (P))

Troponina Negativ (Ser)

Validat de : Svetlana Pelin la data si ora: 25/03/2022 15:20

BIOCHIMIE (P) - IMUNOLOGIE - MARCHERI TUMORALI     (COBAS E801)

Alfa feto proteina 2.07 0 - 7 · ng/ml (Ser)

CA 125 9.57 0 - 25 · U/ml (Ser)

CA 19-9 18.50 0 - 35 · U/ml (Ser)

CEA 0.80 0 - 5 · ng/ml (Ser)

Validat de : Valentina Tusca la data si ora: 25/03/2022 15:56

BIOCHIMIE (P) - IMUNOLOGIE - PROBE REUMATICE     (MINDRAY BS-2000M2)

Proteina C reactiva  - Validat de :

Natalia Isac la data si ora: 28.90 0 - 5 · mg/l (Ser)
25/03/2022 11:51

IMUNOLOGIE (P)     (MANUAL IMUNOLOGIE (P))

RPR Negativ Negativ (Ser)

Validat de : Lidia Baraniuc la data si ora: 25/03/2022 15:22

COAGULARE (P)     (SYSMEX CS 2100I)

D-dimeri Cantitativ 0.26 0 - 0.55 · mg FEU/l (Plasma)

Indice prototrombinic

ANALIZE REZULTATE Interval de referinta · UM · Tipul probei

70 - 120 · %  (Plasma)
Indice prototrombinic 88

0.7 - 1.3  (Plasma)

INR 1.13

Validat de : Svetlana Jechiu la data si ora: 25/03/2022 9:48

PNEUMONIE ACUTA
INTERSTITIALA S9, S10 PLAMIN
STANG. RELAXARE PARTALA
FRENALA DREAPTA. ICT – 53.03.
CORD HIPERTENSIV,
DISMETABOLIC. AORTOSCLEROZA
MANIFESTATA.

Validat de : Elena Cepoida la data si ora: 24/03/2022 9:07

 Investigatie.R grafiea cut
toracice.
Descriere :Desenul vascular si
pulmonary accentuat. Hilii
pulmonary cu semne de
hipertensie pulmonara. Lipom
supra diafragmal pe D. Fibroza
pulmonara bilateral. Sinusurile
pleurale libere. Cord marit in
diametru transversal.

Validat de : Silvia Tudos la data si ora: 22/02/2022 11:41