CAPITOLUL IV

STUDIU DE CAZ

CULEGEREA DATELOR
Numele şi prenumele (iniţialele): ...................................................................................................
Vârsta: .............................................................................................................................................
Gen:...................................................................................................................................................
Stare civilă:.......................................................................................................................................
Domiciliul: (localitatea, județul) .....................................................................................................
Naţionalitatea:..................................................................................................................................
Limba vorbită:.................................................................................................................................
Religia: .............................................................................................................................................
Studii: ............................................................................................................................................
Ocupaţia: .........................................................................................................................................
Greutate..........................................................................................................................................
Înălțime............................................................................................................................................
Grup sanguin....................................................................................................................................
Alergii cunoscute: ............................................................................................................................
Motivele internarii: .........................................................................................................................
Antecedente personale fiziologice:..................................................................................................
Antecedente personale patologice: ...............................................................................................
Antecedente heredo-colaterale: .....................................................................................................
Diagnosticul medical: ......................................................................................................................
Alte specificații: ................................................................................................
Tratament la domiciliu / medicație proprie:
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............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Parametri la internare:
o Puls:
o Respirație:
 o Saturație de oxigen:
o Temperatura:
o Tensiunea arterială:
o Diureza:
o Scaun:
o Vărsături:

Investigații:.......................................................................................................................................
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ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
Nevoi prioritar perturbate:
1...................................................................................................................................
2...................................................................................................................................
3...................................................................................................................................
4. .................................................................................................................................
5...................................................................................................................................
6. .................................................................................................................................
7. .................................................................................................................................
8. .................................................................................................................................
9. .................................................................................................................................
Manifestări de dependență:
-................................................................................................................................................
-.................................................................................................................................................
-..................................................................................................................................................
Surse de dificultate:
a) Surse de ordin biofizic: ......................................................................................................
b) Surse de ordin psihologic: ..................................................................................................
c) Surse de ordin sociologic: ..................................................................................................
d) lipsa cunoaşterii: ................................................................................................................
Probleme de dependenţă:
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-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ......................................
1. Problema de dependenţă: .................................................................................
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
-...................................................................................................................................
Evaluare:
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2. Problema de dependenţă:
............................................................................................................................................................
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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Evaluare:
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3. Problema de dependenţă:
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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............................................................................................................................................................
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Evaluare:
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4. Problema de dependenţă:
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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Evaluare:
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5. Problema de dependenţă:
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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Evaluare:
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6. Problema de dependenţă:
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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............................................................................................................................................................
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Evaluare:
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7. Problema de dependenţă:
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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Evaluare:
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8. Problema de dependenţă:
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Obiective:
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Intervenţii
 Asistenta medicală:
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Evaluare:
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9. Problema de dependenţă:
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Obiective:
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Intervenţii
Asistenta medicală:
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Evaluare:
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 Tratamentul administrat în spital:
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Recomandări la externare:
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OBSERVAŢII:
** NEVOILE PRIORITAR AFECTATE - POT FI MINIM 5, DAR POT AJUNGE ŞI
PÂNĂ LA 9 (SUNT SELECTATE CELE MAI IMPORTANTE!)