CERERE PENTRU EMITEREA

AVIZULUI DE SALUBRITATE

Subsemnatul ..................................................................................... .............,

cu domiciului in judetul ............... ................, localitatea ................. ....... .......... ...,
strada ................ ............... ................ ........., nr......., bl......., sc......., et......., ap.......,
telefon................ ............ ............,
in calitate de reprezentant al......................................................................................,

solicit emiterea avizului de principiu necesar autorizarii lucrarilor de:

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
pentru imobilul situat in judetul ............... ................, localitatea ................. ..... ...,
strada ................ ............... ................ ........., nr......., bl......., sc......., et......., ap........

Anexez prezentei cereri:

- Certificat de urbanism nr........ din data.....................
- plan de situatie
- copie CI / CUI
- act de proprietate

Semnatura titularului,